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最近閱讀了《Cancer Treatment Review》上的一篇文獻(xiàn),，討論了直腸癌新輔助放療，是不是應(yīng)該把5Gy*5次放療這種模式作為更優(yōu)的選擇,？ 目前歐洲局部晚期直腸癌的兩種標(biāo)準(zhǔn)治療模式 1.長(zhǎng)療程同步放化療（long-course chemoradiation, LCCRT） 45-50.4Gy/25-28F 放療,，并同步氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的化療,，之后6-10周休息，然后進(jìn)行直腸全系膜切除（TME）手術(shù) 2.短療程術(shù)前放療（short course preoperative radiotherapy） 術(shù)前行5Gy*5放療,，5Gy/d,，5天完成放療，之后2-5天立即手術(shù) 在預(yù)防局部復(fù)發(fā)方面,，ESMO和NCCN指南推薦兩種治療模式都可選擇,，但各國(guó)選擇不同 短療程放療優(yōu)點(diǎn)：時(shí)間短，毒性低,，患者依從性好,，花費(fèi)低 短療程放療值得思考的地方：由于放療后距離手術(shù)時(shí)間太短，缺少化療,，降期不明顯 大部分研究比較的是5*5Gy放療+立即TME手術(shù)對(duì)比的單純TME手術(shù),，沒(méi)有把化療這一重要治療手段添加進(jìn)去，如果把化療加入進(jìn)去,，結(jié)果會(huì)不會(huì)不一樣,？ 目前在歐洲，把新輔助化療聯(lián)合5*5短療程放療作為一種新的治療模式,，已經(jīng)越來(lái)越多,，比如Polish 2研究和RAPIDO研究 那么問(wèn)題來(lái)了 與短療程5*5Gy放療相比，長(zhǎng)療程同步放化療可以帶來(lái)更好的臨床完全緩解和病理完全緩解,，但如果把化療加入5*5Gy放療模式后 5*5Gy放療+化療+TME手術(shù),，是否優(yōu)于長(zhǎng)療程同步放化療+手術(shù)呢？ 作者將2019.5之前發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行了Meta分析 結(jié)果發(fā)現(xiàn),，進(jìn)行短療程放療和長(zhǎng)療程同步放化療直接進(jìn)行對(duì)比的研究共13項(xiàng) 其中7項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究,，6項(xiàng)回顧性研究，具體如下 短程放療和長(zhǎng)程放療的優(yōu)缺點(diǎn)比較 短程放療和長(zhǎng)程同步放化療之前進(jìn)行新輔助化療的優(yōu)缺點(diǎn)如下 短療程放療的研究如下 短療程放療后立即手術(shù)的研究 短療程放療+延遲手術(shù)的研究如下,，我們看pCR率明顯提高了 研究最后得出以下7個(gè)要點(diǎn) 1.當(dāng)把短療程放療和長(zhǎng)療程同步放化療進(jìn)行比較的時(shí)候,，在局部控制、轉(zhuǎn)移率,、DFS或晚期不良反應(yīng)和生活質(zhì)量方面都沒(méi)有顯著性的差異 2.與短療程放療5*5Gy+延遲手術(shù)相比,，長(zhǎng)療程同步放化療+延遲手術(shù)可以獲得更高的降期率，更高的pCR率,，但是這并沒(méi)有轉(zhuǎn)化為更高的肛門括約肌保留率 3.和短療程放療5*5Gy+立即手術(shù)相比,，短療程放療5*5Gy+延遲手術(shù)的安全性已經(jīng)得到了確定性的論證 4.延遲手術(shù)之后，短療程放療5*5Gy可以帶來(lái)微弱的降期率,，而對(duì)于不可切除的直腸癌,，在短療程放療后加入雙藥?kù)柟袒熆梢蕴岣呓灯诼?/strong> 5.短療程放療后可以將全身化療迅速加入治療模式中，最快可以在放療結(jié)束后10天開始 6.假如治療的目的不是為了降期或得到更高的臨床完全緩解（CCR），而是為了預(yù)防局部復(fù)發(fā),，那么短療程放療5*5Gy可能是更優(yōu)的選擇,，因?yàn)榛颊咭缽男愿谩⒎奖?、急性反?yīng)輕,、花費(fèi)少 7.在新輔助治療方面，最有潛力的治療模式是短療程放療5*5Gy+鞏固化療 8.未來(lái)的研究方向是確定短療程放療5*5Gy之后,、TME手術(shù)之前,，鞏固化療的最佳開始時(shí)間，鞏固化療的最佳周期數(shù)目 我的二維碼 參考文獻(xiàn) Kane C,Glynne-Jones R.Should we favour the use of 5?×?5 preoperative radiation in rectal cancer.Cancer Treat Rev.2019 81():101908. |
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