白厚膩苔是臨床最常見的一種苔象,?？蝗ィ沃幻?，舌面罩著一層油膩狀的黏液,，舌質(zhì)大都被其掩蓋，或中根部較厚,，邊尖部較薄,。對(duì)著鏡子，伸出舌頭,，很多人會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的舌苔就是這樣的,。這是怎么回事呢？這種舌苔的出現(xiàn)多是由于飲食停滯或濕濁瘀積,。中醫(yī)臨床非常重視苔證結(jié)合,，對(duì)付這種舌苔,，他總結(jié)了4種治法。

一,、清熱化濕、和解少陽(yáng)法

王某,，男,，42歲，1987年9月30日初診,。半月前患急性闌尾炎,，行闌尾切除術(shù)。術(shù)后3日,，續(xù)發(fā)寒熱,，渾身顫栗，體溫高達(dá)39.5℃,；伴見小便淋漓澀痛,，大便秘結(jié)，神倦納呆,?；?yàn)檢查：白細(xì)胞總數(shù)21×10^9/L，中性粒細(xì)胞0.85,；小便膿細(xì)胞（+++）,。西醫(yī)診斷為敗血癥、尿路感染,。經(jīng)予大劑量抗生素治療,，持續(xù)半月，病勢(shì)未減,，且日趨加重,。遂請(qǐng)江老診治，癥見：手術(shù)傷口愈合尚好,，但往來(lái)寒熱，午后尤甚,，倦怠身困,，脘悶不饑，溲黃淋漓澀痛,，大便秘結(jié),，干嘔，口苦,，口中黏膩,，舌邊尖稍紅,，苔白厚膩，脈弦細(xì)而濡,。辨證：少陽(yáng)樞機(jī)不利,，濕熱蘊(yùn)阻三焦。予小柴胡湯合三仁湯加減：杏仁10g,，薏苡仁20g,，桔梗10g，黃芩10g,，柴胡12g,，半夏10g，南沙參10g,，滑石20g,，通草10g，竹葉10g,，鮮藿香15g,，茯苓12g。

連服3劑,，寒熱頓止,，體溫正常（36.5℃），嘔止便通,，白厚膩苔消退,。唯小便尚感淋漓灼熱，繼原方去小柴胡湯,，續(xù)服5劑,，病愈出院。

按：本例證情錯(cuò)綜復(fù)雜,，然概言之,，不外兩端：一則時(shí)值夏秋之交，暑濕內(nèi)伏膜原,；再則術(shù)后復(fù)感新邪,，少陽(yáng)樞機(jī)失利。蓋少陽(yáng)以手經(jīng)（三焦）主令,，足經(jīng)（膽）化氣,，濕熱之邪阻于少陽(yáng)三焦，氣機(jī)郁滯,，故見午后寒熱,、脘悶不饑、苔白厚膩、口苦嘔逆等癥,。江老選用小柴胡湯合三仁湯,，其義良深，自非熟諳仲景心法,，不得其解,。或曰：小柴胡湯是傷寒方,，三仁湯是濕溫方,，二者冰炭不相容，何能合用,？答曰：《傷寒論》云：'陽(yáng)明病,，脅下硬滿，不大便而嘔,，舌上白苔者,，可與小柴胡湯，上焦得通,，津液得下,。'唐容川說(shuō)：'蓋凡病在三焦膜原之中，則舌苔色必白……故丹田有熱,，亦云舌上白苔……今人以白苔為寒,，多致謬誤，蓋白苔只是應(yīng)在三焦,，并不以此辨寒熱也,。'故二方主治病位均在三焦。且有是證用是方,，古有明訓(xùn),，何悖之有？

二,、培土生金,、溫化痰飲法

馬某，女,，年逾七旬,，1987年4月初診?？人?、心悸反復(fù)發(fā)作2余年。曾經(jīng)西醫(yī)診斷為慢性支氣管炎,、肺氣腫、肺心病、心源性肝硬化,。兩個(gè)月前,，因受涼而寒熱咳嗽，右脅疼痛,。經(jīng)中西醫(yī)治療,，外證已解，但喘咳愈烈,，氣短心悸,，痰多色白，腹脹尿少,，面浮肢腫,；伴見厭油食少，噫氣嘔惡,，得食即嘔吐痰水,，吐盡方安，大便不爽,，面色無(wú)華,，舌質(zhì)淡，苔白厚膩,，脈沉細(xì)弱,。檢視前方，不外疏肝利水,、化痰清熱,、消食導(dǎo)滯之劑，諸如柴胡疏肝散,、四皮飲,、黃連溫膽湯、保和丸之類,。此證實(shí)屬痰飲水氣為患,，治當(dāng)和以溫藥。遂以苓桂術(shù)甘湯,、小半夏加茯苓湯,、防己黃芪湯、香砂六君子湯等復(fù)方化裁：黨參15g,，茯苓15g,，白術(shù)10g，甘草3g,，陳皮10g,，半夏10g,，桂枝6g，防己10g,，黃芪30g,，厚樸12g，生姜汁半匙（兌服）,。

連服4劑,，喘咳、心悸,、浮腫,、腹脹、嘔惡等癥已去大半,，白厚膩苔全退,，知饑索食，二便通暢,。遂以原方與金匱腎氣丸互服,，調(diào)理旬日，諸癥悉愈,。

按：本例患者,，高年久病，其本氣虛弱可知,。然苔白厚膩,，腹?jié)M水腫，喘咳痰多,，又是標(biāo)實(shí)之征,。前者諸藥不效，咎在只見其標(biāo),，忽視其本,。蓋此例證候之屬于痰飲水氣為患，為醫(yī)者皆知,，而臨證之際,，辨識(shí)標(biāo)本虛實(shí)，確定逆從治則,，卻較難以絲絲入扣,。本案證候癥結(jié)在于心之陽(yáng)氣虛衰，脾之轉(zhuǎn)輸無(wú)權(quán),，肺之通調(diào)澀滯,，腎之蒸化失職。而專主以溫藥和之,，立補(bǔ)火生土以培土生金,、溫化痰飲之法,，使諸癥迎刃而解，白厚膩苔很快消退,，此誠(chéng)《內(nèi)經(jīng)》所謂'甚者獨(dú)行'（《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論》）之妙用也,。

三,、清肝健脾,、祛痰滲濕法

李某，女,，56歲,，1987年11月23日初診?；颊咂剿貏谛倪^(guò)度,，眠食不佳。1個(gè)月前,，因外感風(fēng)寒而突發(fā)眩暈,，胸悶泛惡，右耳蟬鳴,，聽力減退,。西醫(yī)診斷為美尼爾氏綜合征、卡他性中耳炎,。住院治療月余,，未見明顯好轉(zhuǎn)，眩暈每日數(shù)發(fā),，不能起床行動(dòng),，由人抬來(lái)就診。癥見患者動(dòng)則頭暈?zāi)垦?，頻頻嘔逆,，盡吐清稀痰涎，自訴如坐舟車,，搖晃不穩(wěn),，不敢舉步；伴見耳鳴,，時(shí)有低熱,，口膩食少，舌質(zhì)微紅,，苔白厚膩,，脈弦細(xì)而滑，二便尚調(diào),。屬眩暈,，予自擬柴陳澤瀉湯：柴胡10g,，黃芩6g，半夏10g,，南沙參10g,，甘草3g，茯苓12g,，陳皮10g,，澤瀉10g，白術(shù)10g,，鉤藤12g,，天麻10g，菊花10g,，生姜汁半匙（兌服）,。囑服3劑。

三日后,，患者步行前來(lái)復(fù)診,，喜形于色，精神轉(zhuǎn)佳,，謂此方見效甚速,，長(zhǎng)達(dá)1月之病始服藥1劑，眩暈頓減,，熱退嘔止,，口中知味，思食,；3劑盡,，諸癥若失。診視見其白厚膩苔盡退,。乃守方增損,，鞏固療效。隨訪至今,，迄未復(fù)發(fā),。

按：眩暈一證，其來(lái)勢(shì)急驟,，縱觀歷代方書,，多責(zé)之風(fēng)、火,、痰,、虛而分別論治。初讀之言似成理,，而用之臨床卻或效或不效,。推究其故,，多系孤立地看待四個(gè)病因?！秲?nèi)經(jīng)》云：'諸風(fēng)掉眩,，皆屬于肝。'（《素問(wèn)·至真要大論》）,，又云：'髓海不足,，則腦轉(zhuǎn)耳鳴。'（《靈樞·海論》）,?！督饏T要略》云：'心下有支飲，其人苦冒眩,。'而后世尚有'無(wú)火不作眩''無(wú)痰不作眩''無(wú)虛不作眩'等學(xué)說(shuō)。究之《內(nèi)經(jīng)》所言之風(fēng),，非外來(lái)之風(fēng),，乃指厥陰風(fēng)木而言。而厥陰與少陽(yáng)相火同居,，風(fēng)動(dòng)則火發(fā),。又風(fēng)生必夾木勢(shì)而害土，土病則聚液而成痰,。腎為肝母,，主藏精，子盜母氣,，精虛則腦轉(zhuǎn)耳鳴,。因此，眩暈一證,，實(shí)為標(biāo)實(shí)與本虛同在,。言實(shí)者，風(fēng),、火,、痰；言虛者,，脾腎虛,。凡病則兼而有之，絕不可能孤立存在,。因此,，惟有標(biāo)本同治，治平肝息風(fēng),、健脾滲濕,、化痰降逆于一爐,，庶能迅速息止眩暈。這是江老在前人理論基礎(chǔ)上,，臨證60多年來(lái)精心探索而得出的結(jié)論,。或問(wèn)：方中無(wú)一味補(bǔ)腎藥,，豈不遺卻滋腎填精乎,？答曰：脾健自能輸精及腎，正如《素問(wèn)·至真要大論》所說(shuō)'腎者主水,，受五臟六腑之精而藏之',。較之泛用滋膩補(bǔ)腎藥餌更高一籌。從本例不斤斤于治白厚膩苔而苔自化,，又體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》所謂'間者并行'（《素問(wèn)·至真要大論》）的標(biāo)本同治之義,。

四、行氣導(dǎo)滯,、和胃助脾法

羅某,，男，40歲,，1988年5月10日就診,。反復(fù)上腹疼痛，噯氣腹脹3年余,。西醫(yī)診斷為十二指腸壅積癥,、慢性胃炎。長(zhǎng)期打針?lè)幏π?，遂?lái)就診,。患者平素嗜酒,，喜食肥甘炙煿食物,。3年多來(lái)，經(jīng)常反復(fù)上腹悶痛,，脹痛,，噫氣嘔惡，腸鳴腹脹,。若飲食不節(jié),，則脘腹脹滿、疼痛,、壓痛加劇,，且食后即吐，吐盡始覺輕快。長(zhǎng)期大便不調(diào),，或干或稀,，頻頻矢氣，苔白濁膩,，脈沉細(xì)滑,。辨證：氣機(jī)阻滯，升降失調(diào),。予大安丸加減：茯苓10g,，半夏10g，陳皮10g,，山楂10g,，建曲10g，菜菔子10g,，連翹10g,，白術(shù)10g，厚樸15g,。

連服5劑,，腹痛、腹脹,、嘔惡漸止，多年來(lái)長(zhǎng)期不退的濁厚膩苔盡退,。守原方去連翹,，加黨參12g，生姜5g,，甘草3g,，雞內(nèi)金10g（即含厚樸生姜甘草半夏人參湯）調(diào)治（如便溏，去萊菔子）,，并囑其戒酒,，慎飲食。

2年后偶遇之,，得知其常以上方斷續(xù)服用,，舊病竟逐漸痊愈。察其舌苔,，紅潤(rùn)薄白,。據(jù)云，濁厚膩苔未曾復(fù)生,。

按：《內(nèi)經(jīng)》云：'飲食自倍,，腸胃乃傷。'（《素問(wèn)·痹論》）本例患者之病因病機(jī),，良由縱恣口腹,，飲酒過(guò)度,，嗜食肥甘煎炸之品，朝傷暮損,，日積月累,，導(dǎo)致脾胃之受納腐熟及運(yùn)化功能失常，而使氣機(jī)阻滯,，升降失司,，傳導(dǎo)不行，食積不化,，故見苔濁厚膩等癥,。臨床上，此類消化系統(tǒng)功能障礙之慢性疾病患者,，苔濁厚膩幾成主要證候之一,，屢見不鮮。對(duì)此,，江老恒以導(dǎo)滯行氣,、和胃助脾為法，選用大安丸（即保和丸加白術(shù)）加減,，每收良效,。江老常謂：凡欲治病，必借胃氣以為行藥之主,。若胃氣實(shí)者,，攻之（包括消導(dǎo)）則去，而疾恒而愈,，此以胃氣強(qiáng)而藥力易行也,；但胃氣虛者，攻亦不去而病益甚,，此非藥不去病,，蓋以胃氣本弱不行藥力故耳。此又不可不慎,。