原發(fā)性高血壓病目前還沒有根治的辦法,，只能長期應(yīng)用降壓藥，使血壓保持在正?；蚶硐氲乃?，以防止高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。不少患者寫信給《家庭用藥》雜志,，詢問應(yīng)該用什么降壓藥,，這個降壓藥與那個降壓藥是否可以合用？已經(jīng)用了某種降壓藥，血壓還沒有控制好,，應(yīng)該再加上哪一個降壓藥,？諸如此類的問題很多，重復(fù)的也很多,，不可能一一回答?，F(xiàn)在首先談?wù)劊辛烁哐獕阂院?，?yīng)首選哪些降壓藥的問題,。
　　在我國“高血壓防治指南”（2005修訂版）中規(guī)定，以下的一些降壓藥可以作為首選（一線）降壓藥,。
　　1.利尿降壓藥這類降壓藥中,，現(xiàn)在我國應(yīng)用的主要有兩種。一種叫“氫氯噻嗪”（人們常常稱為雙克或DCT）,，每天應(yīng)用劑量不要超過25毫克,。我國的許多小復(fù)方制劑，例如珍菊降壓片,、復(fù)方降壓片,、復(fù)方羅布麻片、常藥降壓片和北京0號等,，都含有少量氫氯噻嗪,。另一種叫“吲噠帕胺”。我國現(xiàn)在應(yīng)用的,，主要是法國施維雅公司原創(chuàng)產(chǎn)品（商品名鈉催離）和我國力生藥廠仿制的產(chǎn)品（商品名壽比山）,。每天的應(yīng)用劑量是0.625毫克～2.5毫克。
　　2.β受體阻滯劑這類降壓藥中,，現(xiàn)在我們應(yīng)用最多的是“美托洛爾”和“比索洛爾”,。生產(chǎn)廠家除了外國的原創(chuàng)藥廠外，仿制的藥廠也不止一家,，每家藥廠的產(chǎn)品都有一個商品名,。凡是藥品通用名的末尾帶有“洛爾”二字，都屬于β受體阻滯劑,。
　　3.鈣離子拮抗劑這是我國高血壓病人應(yīng)用最廣,，降壓效果最好的一類降壓藥。特別是其中的“地平”類（藥品通用名末尾帶有“地平”二字）,。例如氨氯地平,、尼群地平、非洛地平,、硝苯地平等,。
　　4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑這類降壓藥很多，我國醫(yī)療保險可以報銷的也有7～8種之多,。例如卡托普利,、依那普利、賴諾普利,、苯那普利,、培哚普利、西拉普利和福辛普利等,。這類降壓藥的通用名末尾都帶有“普利”二字,。
　　5.血管緊張素II受體拮抗劑這類降壓藥也不少。藥品通用名末尾都帶有“沙坦”二字,。例如氯沙坦,、纈沙坦、坎地沙坦和厄貝沙坦等,。新的“沙坦”不斷出現(xiàn),。
　　6.小復(fù)方制劑這是我國特有的品種。是由2～3種小劑量的降壓藥組成,，有的還含有中藥,，而以中藥名稱命名，許多患者誤以為完全是中藥組成,。其實里面都含有少量的西藥降壓藥,，而且都含有少量的氫氯噻嗪。
　　上面這六大類降壓藥,，應(yīng)該先選擇哪一種呢,？這就要根據(jù)患者的病情而定了。例如患者的年齡多大,，高血壓的病史有多少年,，平時的血壓水平如何，最高血壓曾經(jīng)達到過多少,，平時心率是多少,，是否還有其他合并癥（例如支氣管哮喘、糖尿病,、高血膽固醇,、高血甘油三酯、高血尿酸等）,，心電圖是否正常,，是否有心絞痛，是否有心肌梗死或腦卒中的病史等,。如果過去已經(jīng)服用過降壓藥,，降壓藥的效果怎樣,，有沒有不良反應(yīng)或過敏反應(yīng)，肝腎功能是否正常,。根據(jù)這些疾病的情況,，結(jié)合各種降壓藥的特點，醫(yī)生會選擇合適的降壓藥,。服用以后,，還要去復(fù)診幾次，觀察降壓的情況,，以及不良反應(yīng)的情況,，并對降壓藥作必要的調(diào)整。如果患者合作比較好,，嚴(yán)格按照醫(yī)生的醫(yī)囑服藥,，一般經(jīng)過2～3次的門診，血壓可以得到控制,，治療的用藥方案也基本可以確定,。
　　如果一種降壓藥不能使血壓降到正常，就需要2種或3種降壓藥合用,。聯(lián)合用藥的原則是,，同類的降壓藥不能合用。雖然不屬于同類,，但是作用機制相似的也不能合用,。聯(lián)合應(yīng)用的2種或3種降壓藥，必須是不屬于同一類的,，作用機制不相似的,。同時也要根據(jù)患者具體的病情。這方面患者不能自己隨便配伍,，必須由醫(yī)生來決定,。
　　許多患者朋友來信，只說用了什么降壓藥,，效果不好,，應(yīng)該加什么降壓藥。但是病情沒有詳細(xì)敘述,，只是簡單的講一下,，上面我所說的這些方面的病情，都沒有講清楚,，那是無法提出具體的治療用藥方案的,。還有很重要的一個問題，就是患者只知道降壓藥的商品名,，例如“絡(luò)活喜”,、“安內(nèi)真”,、“蘭迪”和“雅施達”等，都是商品名,，其實它們的通用名都是“氨氯地平”,。所以患者一定要記住降壓藥的通用名。您不知道,，可以看它的藥品說明書，它的通用名寫在商品名的前面,。如果您只知道商品名,，會把上面4種不同名稱的降壓藥，當(dāng)成是4種不同的降壓藥,。 作者：王憲衍