發(fā)生血栓的機(jī)制十分復(fù)雜,，總的來(lái)說(shuō)，血栓形成取決于三個(gè)要素：血管內(nèi)皮損傷,、血流瘀滯和高凝狀態(tài),。

同時(shí)，惡性腫瘤本身就是VTE的高危因素之一,。

一方面,，腫瘤細(xì)胞通過(guò)釋放組織因子和促凝物質(zhì)直接或間接激活凝血系統(tǒng)；

另一方面,，腫瘤組織和（或）腫大的淋巴結(jié)壓迫周圍血管,，使其血流受阻，或者由于腫瘤并發(fā)癥而臥床制動(dòng),，導(dǎo)致血流緩慢,；

此外，手術(shù),、放化療等抗腫瘤治療影響血管內(nèi)皮細(xì)胞膜的完整性,，加重失衡狀態(tài)。

也就是說(shuō),，腫瘤細(xì)胞破壞了機(jī)體的凝血,、抗凝、纖溶系統(tǒng)的平衡, 使機(jī)體處于“易栓狀態(tài)”,。

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靜脈血栓栓塞（VTE）包括兩種類型：深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）和肺栓塞（pulmonay emboli sm,PE），這兩種類型是VTE在不同部位和不同階段的兩種臨床表現(xiàn)形式,。

深靜脈血栓DVT可發(fā)生于全身各部位靜脈,，尤以下肢深靜脈最為常見(jiàn),。臨床上可表現(xiàn)為疼痛、靜脈血栓形成的同側(cè)下肢遠(yuǎn)端水腫和沉重感或鎖骨上區(qū)水腫,。

肺栓塞PE是指內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙的一組疾病或臨床綜合征的總稱,，DVT是PE血栓栓子的主要來(lái)源。

臨床上起病急,，典型的臨床癥狀包括不明原因的呼吸急促,、 胸痛、 心動(dòng)過(guò)速,、 情緒不安,、 呼吸急促、 暈厥,、 血氧飽和度下降,，但并非所有患者發(fā)生VTE時(shí)都會(huì)發(fā)生上述癥狀。

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胸部惡性腫瘤手術(shù)患者的VTE危險(xiǎn)因素包括圍術(shù)期和手術(shù)相關(guān)兩大部分,。

圍術(shù)期危險(xiǎn)因素包括：既往VTE史、手術(shù),、創(chuàng)傷,、臥床、惡性腫瘤及腫瘤治療史,、高齡,、內(nèi)科基礎(chǔ)疾病（特別是呼吸系統(tǒng)合并癥）,、肥胖,、吸煙、下肢靜脈曲張,、嚴(yán)重感染,、使用鎮(zhèn)靜劑、遺傳性或獲得性血栓形成傾向等,。

手術(shù)相關(guān)危險(xiǎn)因素包括：中心靜脈置管和其他侵入措施的應(yīng)用,、麻醉藥物的應(yīng)用、手術(shù)時(shí)間,、手術(shù)方式以及機(jī)械通氣等,。這兩部分危險(xiǎn)因素常同時(shí)存在，對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)都不可輕視,，需要積極預(yù)防,。

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1.患者教育：要讓患者知情VTE的風(fēng)險(xiǎn)，并積極建議患者改善生活方式：如戒煙和戒酒,，控制血糖或血脂等,。

2.盡早下地活動(dòng)：尤其是胸外科患者,，做完手術(shù)一定要盡早下地活動(dòng)。一些研究已經(jīng)證實(shí)早期下地活動(dòng)可以防止血栓形成,，并降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn),。

3.腿部運(yùn)動(dòng)：這是最簡(jiǎn)單、安全和有效的增加靜脈血回流到心臟的方法,，患者主動(dòng)的腿部運(yùn)動(dòng)或腿部抬高有助于預(yù)防下肢深靜脈血栓形成,。對(duì)于病情嚴(yán)重、活動(dòng)困難或需要長(zhǎng)期臥床休息的患者,，則可以使用機(jī)械性輔助裝置或人工進(jìn)行腿部被動(dòng)運(yùn)動(dòng),。

4.避免脫水：圍手術(shù)期VTE與脫水狀態(tài)密切相關(guān)。因此,，除非臨床上治療需要，應(yīng)避免圍術(shù)期過(guò)度限液,。

5.機(jī)械預(yù)防：例如梯度壓力彈力襪,、間歇充氣加壓裝置（IPC）和下肢靜脈泵。但這一系列措施都不能單獨(dú)使用,，因?yàn)榈侥壳盀橹?，還沒(méi)有一種機(jī)械預(yù)防被證實(shí)能降低腫瘤患者發(fā)生VTE發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及由PE導(dǎo)致的死亡。

6.藥物預(yù)防：這是患者VTE預(yù)防的重中之重,，圍手術(shù)期VTE預(yù)防的主要方法是術(shù)前和術(shù)后使用低劑量普通肝素和低分子肝素,，高危患者還應(yīng)增加機(jī)械性預(yù)防,，一般是在術(shù)前12h開始,，術(shù)后12h繼續(xù)給予康寧預(yù)防，維持7d-10d,。

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對(duì)于不能使用低分子肝素時(shí),，可以考慮使用黃達(dá)肝葵鈉治療，但臨床上不作為首選,。維生素K拮抗劑（例如華法林）是癌癥患者長(zhǎng)期治療V TE的一種選擇,。

值得注意的是，2018版專家共識(shí)不推薦直接口服抗凝藥物用于胸部惡性腫瘤圍術(shù)期的VTE治療,，但在2019年發(fā)布的腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防與治療指南提到,，高風(fēng)險(xiǎn)的門診化療腫瘤患者，可以采用利伐沙班作為血栓一級(jí)預(yù)防,。

基于2019年2月NEJM發(fā)表了一項(xiàng)有1080名癌癥門診患者參與的隨機(jī)雙盲臨床研究,，對(duì)這些尚未發(fā)生靜脈血栓栓塞，但是屬于高風(fēng)險(xiǎn)的患者,，給予最長(zhǎng)180天的利伐沙班（rivaroxaban,，每天10mg）或安慰劑,，發(fā)現(xiàn)利伐沙班能顯著減少患者在癌癥治療期間發(fā)生靜脈血栓栓塞的可能性。