平常我經(jīng)常和糖友們說，要注意在主食中增加粗雜糧的攝入,，比如不要吃白米飯,，要吃雜糧飯；不要吃白饅頭,，要吃雜糧饅頭或者白饅頭搭配窩頭,、紅薯、山藥,、芋頭,、南瓜等。但是最近我卻對一位糖友說出了請你多吃一些精細(xì)米面的話,，這是怎么回事呢,？我給大家講講。

案例舉例

糖友,，女,，54歲，身高165厘米,，體重58千克,，既往糖尿病,、高血脂病史。目前空腹血糖偏高,，糖化血紅蛋白偏高,，其余皆正常。

接診這樣的患者,，我習(xí)慣先計算一下她的體重指數(shù),，BMI=21.3千克/米2，屬于正常范圍,。其次就是進行膳食調(diào)查了,。經(jīng)過詳細(xì)的詢問之后，我大致了解了這位糖友的日常飲食情況,。她平素一日3餐,，飲食結(jié)構(gòu)較為均衡，食物種類略顯單一,，油鹽自行控制,，用量一般。谷薯類食物進食量不足,，且以紅薯,、山藥、玉米為主,，已經(jīng)有一年多的時間沒有進食過白米,、白面，也沒有喝過粥等主食類食物,。偶爾進食點心,、堅果類食物，大豆類食物進食量不足,。其余食物進食量和種類選擇尚可,。但平素運動量不足，平均每天不足4000步,。

【具體分析】這位糖友最突出的飲食問題在于她的主食量進食不夠,，在進行膳食調(diào)查的時候我詳細(xì)地問過她每頓飯的主食進食量，大致是60克的紅薯,、60克的山藥再加上100克的玉米,。那么根據(jù)食物交換份進行換算，她一頓飯的主食量大概相當(dāng)于兩個主食交換份 (50克的大米),。也就是說全天的主食量基本上在150克左右,。而根據(jù)她的身高體重計算,，她每天的主食量應(yīng)該在225克左右,。這樣的話,，她全天的主食缺口就在75克左右，換句話說就是每頓飯需增加一個主食交換份（見表1）,。

表1 主食交換份一覽表

碳水化合物對于糖友的意義

碳水化合物是貯存和提供能量的主要物質(zhì),，人體的大腦、心肌,、骨骼肌等消耗的能量主要是依靠葡萄糖供給,。同時，攝入足夠的碳水化合物還可以起到節(jié)約蛋白質(zhì)的作用,，防止蛋白質(zhì)分解,，保護心臟功能等。足量的碳水化合物攝入還具有抗生酮的作用,，因為如果碳水化合物供給不足,，那么脂肪過度分解，產(chǎn)生過量的酮體,，則會對人體有害,。另外，將碳水化合物作為主要的能量來源,，也有保護肝臟的作用,。而這位糖友本身就患有高血脂的疾病，所以,，更應(yīng)該適當(dāng)降低膳食中脂肪的攝入量,，而用足量的碳水化合物來供能。

保證攝入足量的碳水化合物

當(dāng)我在和這位糖友解釋碳水化合物的功能時,，這位糖友向我表示,，她無法在進食紅薯、山藥和玉米之后,，再進食半碗米飯了,。因為進食量較小，這樣的主食量,，她無法吃夠,。根據(jù)這位糖友的具體情況，才出現(xiàn)了文章開頭我建議她增加精細(xì)米面的進食量的情形,。

平常我建議糖友增加粗雜糧的攝入量,，是因為大家的精細(xì)米面進食過多。而這位糖友正好相反,，她的粗雜糧進食過多,，已經(jīng)達到干擾正常進食量的程度。那么這個時候,，就需要進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,，將一部分粗雜糧換成精細(xì)的米面來進食,。

這位糖友在聽了我的建議之后，她表示將粗雜糧換為精細(xì)米面會不會影響血糖,？我告訴她,，不用擔(dān)心這個問題。因為血糖的波動和進食量,、進食種類,、食物搭配及個人消化吸收程度不同等很多因素有關(guān)。只要她能做到足量主食,，不過量,，同時副食搭配合理的話，是不會對血糖造成太大影響的,。

最終,，我和她商定，她可以將主食改為一碗白米飯+120克山藥或者60克紅薯或者200克玉米（帶芯）,。當(dāng)然,，如果想做到食物多樣化，也可以一碗白米飯+60克山藥和30克紅薯等等,。