腦卒中又稱“中風(fēng)”,、“腦血管意外”,是一種急性腦血管疾病,，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中,。中風(fēng)后可能會影響患者的生活質(zhì)量,，出現(xiàn)一系列的問題，如運動障礙,、吞咽困難,、言語問題及其他，通過及時的康復(fù)訓(xùn)練,，大部分患者能取得較好的成效,。但出院后的腦卒中患者體適能下降經(jīng)常處于久坐不動的狀態(tài)。此外,，對于預(yù)防腦卒中患者再次發(fā)生腦卒中以及促進其日常生活質(zhì)量尤為重要,。根據(jù)2014年美國心臟協(xié)會頒布的腦卒中患者身體活動和運動建議，運動訓(xùn)練能改善患者的功能能力,、日常生活活動能力和生活質(zhì)量,，并減少隨后發(fā)生心血管事件的風(fēng)險。身體活動的目標和中風(fēng)幸存者的運動處方需要為個人定制,，以最大限度地延長長期堅持,。并且有氧運動能增加腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）的水平，BDNF參與運動學(xué)習(xí)和運動記憶的鞏固,，對于神經(jīng)可塑性很重要,。因此有氧運動有利于腦卒中患者運動學(xué)習(xí)與運動記憶。

有氧運動的重要性

有氧運動對于腦卒中很重要,，但腦卒中患者出院后常缺少運動,，其主要原因分為：①缺乏意識到鍛煉是可行的或可取的,；②沒有獲得支持運動的資源；③缺少有組織的由康復(fù)專家或運動指導(dǎo)員指導(dǎo)的鍛煉,。本文針對于這三方面的原因,，提出對腦卒中患者運動的建議，幫助腦卒中患者得到更高的生活質(zhì)量,。

一,、健康宣教

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中風(fēng)后血壓偏高的患者運動是否安全？

大多數(shù)腦卒中患者常常面臨著高血壓的危險,，因此可能會覺得高血壓不適合運動,，因為運動時血壓會升高，可能增加高血壓的危險,。其實大多數(shù)高血壓患者運動是安全的并且運動還能幫助降低血壓,。當運動時你的血壓會升高一段時間，一旦你停止運動就會變回你平常的水平,。越快回到平常的水平說明越健康,。如果你的血壓非常高，可能在提高你的活動水平前需要通過降壓藥控制血壓,。此外降低血壓最好的活動就是有氧運動,。有氧運動通常是有規(guī)律并且重復(fù)地運用你身體的大肌群，還能夠鍛煉你的心肺功能,。例如走路,、跳舞和游泳，如果你的血壓沒有控制好一些活動可能會比較危險,，例如短跑,、壁球、潛水,、舉重,。

2有氧運動的優(yōu)點

鍛煉能夠減少中風(fēng)或短暫性腦缺血發(fā)作的風(fēng)險,，它能夠改善你身體和心理上的健康通過：

1) 減少許多狀況的危險性如冠心病,、一些癌癥和2型糖尿病

2) 降低血壓和膽固醇水平

3) 控制體重

4) 增強心肺功能

5) 提高肌肉力量和柔韌性

6) 通過增加內(nèi)啡肽（感覺良好的化學(xué)物質(zhì)）來改善你的情緒

7) 增強免疫系統(tǒng)

8) 幫助疾病或受傷后恢復(fù)

9) 增加你的能量水平

10) 提高你的身體形象和自尊

11) 幫助你睡得更好

12) 提高腦容積

13) 改善注意力和處理速度

二,、 家庭運動指導(dǎo)

1. 運動處方

有氧運動常遵循FITT原則,，即從運動的頻率、強度,、時間,、類型方面制定適合自己的運動處方，達到更高效的運動,。在運動前,，為了防止受傷你可以熱身：在你開始運動前進行熱身,，如在跑步前先步行十分鐘；冷卻：在運動過后進行慢速度運動的冷卻時間,，讓你的心率變慢下來；拉伸：最后給你的肌肉進行牽伸,。查閱文獻得,，對于腦卒中患者較適合的運動處方包括以下內(nèi)容：

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頻率：

最常用的頻率為一周三次，持續(xù)時間每個文獻有所區(qū)別,，文獻中較為常用的頻率如下：一周三次持續(xù)8到13周,；一周三次持續(xù)6個月；一周五次持續(xù)8到12周,。

腦卒中患者可能會無法堅持長時間鍛煉,，為了幫助你堅持鍛煉，重要的是你喜歡它,，你可以嘗試

ü 嘗試一些新的東西,，例如跳舞

ü 找到一個運動伙伴，彼此之間可以互相鼓勵

ü 運動時候聽音樂,，當你享受音樂的時候你會覺得時間過得很快

ü 獎勵自己,，給自己設(shè)置一些目標，當你達到目標時獎勵自己,。目標可以是任何事情從比上次走的更遠到保持你的運動計劃

ü 如果你想走的更多,，通過計步器檢查你是否有進步

ü 通過在線運動跟蹤器記錄你的進步，

ü 保持下去,，一開始可能會很難,，隨著運動進行會愈加簡單

2

強度

即有氧運動的工作率,、工作水平或代謝需求,。運動強度是最具挑戰(zhàn)性的參數(shù)建立，但也是最關(guān)鍵的,，因為它確保安全,，可達到和足夠的劑量，以提供最佳的訓(xùn)練效果,。運動強度可以從這幾個指標進行測量,，如心率包括儲備心率和最大心率、自覺用料理量表評分,、最大攝氧量,、代謝當量。

低強度運動時心率應(yīng)＜40%儲備心率,，＜64%最大心率,，自覺用力量表RPE評分＜12,。低強度運動有助于改善運動表現(xiàn)、步態(tài)功能,、平衡和心血管危險因素,。低強度運動時患者能夠正常講話。

中等強度的運動能夠增加心率和呼吸,，在此強度下,，患者能夠講話但是不能唱歌。此時相當于50–70%最大心率, 或者自覺用力量表RPE 評分為11–14,，代謝當量為3-6METs,。中等強度能夠改善運動能力，步行速度和耐力以及靜息心率,。一些中等強度的活動例如在水平面上以一個適度的或輕快的步伐在3-4.5英里每小時的速度行走,，或者在一個地勢平坦或很少有山的地方騎自行車5-9英里，以及一些負重訓(xùn)練,。

高強度運動明顯提高心率和呼吸,，此時，患者幾乎不能說話,，處在70–85 %最大心率, 或者自覺用力量表RPE評分為17–19,，代謝當量＞6METs。高強度間歇訓(xùn)練比連續(xù)的有氧運動更有效地提高有氧能力,，步態(tài),、以及健康成人和心臟病患者的通氣閾值。一些具體的高強度活動例如有氧步行5英里或更快,，慢跑或跑步,，輕快地步行上山/傾斜的路，騎自行車> 10英里或騎自行車在陡峭的上坡地形,，以及重復(fù)負重訓(xùn)練,。

中風(fēng)患者在選擇運動強度時應(yīng)根據(jù)自身恢復(fù)情況進行選擇，以運動后第二天疲勞能夠減輕或者消失為宜,。

3

時間

對于腦卒中病人,，有氧運動的時間一般推薦應(yīng)持續(xù)20~60分鐘每次或者每天進行幾次10分鐘的運動。

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類型

對于腦卒中患者,，可以盡可能在生活中找到一些能夠鍛煉自己的有氧活動,。有氧運動的類型很多，低強度長時間的運動都可以稱為有氧運動,。日常生活中的一些活動都是有氧運動,，例如走路去商店、走樓梯代替搭電梯,、遛狗,、做一些園藝,，DIY或者家務(wù)活、在午餐時間散步,。有氧運動既能夠提高患者的運動功能,，提高心肺能力，又能夠提高患者的日常生活質(zhì)量,，幫助其更好地完成日?；顒印ＤX卒中患者后遺癥期運動功能偏差可以進行上述提到的日常生活活動作為有氧運動訓(xùn)練,，此外還可進行力量訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練,。對于運動功能較好的患者,，可以進行慢跑,、游泳、騎車,、瑜伽,、太極、普拉提以及健身房等主動運動,。

2. 跑步機運動方案舉例（HIIT）

舉例

HIIT即高強度間歇訓(xùn)練,，有文獻指出，對于腦卒中患者間歇訓(xùn)練比連續(xù)的有氧訓(xùn)練更能夠提高心肺功能,，改善運動功能等,，高強度間歇訓(xùn)練分為熱身、鍛煉,、冷卻三個階段,，現(xiàn)給出利用跑步機進行的高強度間歇訓(xùn)練，適用于后遺癥期運動功能較好的中風(fēng)患者,。

1) 熱身（3分鐘）

ü 2分鐘內(nèi)逐漸增加跑步機的速度達到30-50%儲備心率

ü 在2分鐘十五秒后開始斜坡試驗-提高速度0.1英里/ 5s和步態(tài)出現(xiàn)凌亂時停止

2) HIIT（20分鐘）

ü 開始HIIT定時器和記錄心率,。20分鐘定時器嗶嗶聲每隔30s，HIIT開始休息的W / 30s

ü 確定起始速度：如果步態(tài)沒有紊亂,，從斜坡測試或終端速度以下0.1%的故障速度

ü 30秒爆發(fā)：根據(jù)先前的表現(xiàn)進行快速的跑步機行走和前進速度,。

3) HIIT（續(xù)）

ü 恢復(fù)期：60s的休息期b/n小開始，然后進展到30秒的休息時間

ü 把握進展

ü 休息（2分鐘）

ü 每回合后提問,、監(jiān)測和數(shù)據(jù)收集：直到心率和血壓恢復(fù)到接近基準水平為止,。

三、 注意事項

1. 在開始鍛煉前,，應(yīng)做充分的準備活動,，練習(xí)新的康復(fù)鍛煉動作時，應(yīng)由患者在旁邊保護以保證安全

2. 鍛煉時注意地板不要太滑,，必要時加防滑墊防止病人摔倒

3. 在進行運動尤其是需要平衡能力的運動時注意防摔倒

4. 力量訓(xùn)練時不要憋氣,，避免增加胸內(nèi)壓對血液循環(huán)造成影響

5. 心肺功能不好的中風(fēng)患者出現(xiàn)呼吸困難氣促胸悶等現(xiàn)象應(yīng)暫停運動

6. 血壓偏高的中風(fēng)患者運動應(yīng)注意：

· 不要過重或過于勞累采取一步一步的方式來增加活動量,。

· 注意周圍的環(huán)境和氣候：夏天：避免中午艷陽高照，冬季要注意保暖,，防中風(fēng),。

· 舒適的穿著吸汗的衣服：它是要選擇純棉布，運動鞋,。

· 選擇一個安全的地方,，如公園，學(xué)校,，不巷道,，道路的一側(cè)。

· 運動,，不宜空腹,，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后2小時,。

7. 避免運動過度,，根據(jù)患者的體能循序漸進，運動強度超過自身承受的極限會引起全身性疲勞,，局部肌肉,、關(guān)節(jié)損傷

8. 要持之以恒，按照康復(fù)計劃保證訓(xùn)練時間和強度,，才能使功能障礙盡快改善,。、睡前避免服用鎮(zhèn)靜藥等,。提一下肥胖者頸部脂肪沉積,，直接縮小了上呼吸道口徑，氣道更容易塌陷,、阻塞,。并且肥胖與呼吸暫停互相加重,，長期缺氧導(dǎo)致大腦內(nèi)控制攝食中樞功能紊亂,，加上白天易犯困、活動量減少等,，體重增加不可避免,。

②無創(chuàng)呼吸機治療：呼吸機不僅可以克服OSAS患者咽部狹窄造成的阻塞，也可因改善通氣,，去除導(dǎo)致呼吸控制失調(diào)的不穩(wěn)定因素,，對于阻塞性或中樞性睡眠呼吸暫停均有治療作用。

③藥物治療：藥物治療療效不確切，不作為常規(guī)治療,。包括：滴鼻液,、麻黃堿、茶堿,、甲羥孕酮等,。

④手術(shù)治療及一些其他療法，如：睡眠時戴口腔矯治器或舌托等,。

綜上所述,，預(yù)防腦血管疾病絕不能忽視睡眠呼吸的問題，千萬勿讓“小問題”引起大麻煩,！