?陳意主任中醫(yī)師是第四批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師,。從醫(yī)四十余載，醫(yī)術(shù)精湛,，學驗俱豐,，善于辨治各種內(nèi)科疑難雜癥，尤對不寐的辨證論治更加獨到。筆者有幸追隨學習,，侍診于側(cè),，今不揣愚陋，結(jié)合案例,，略述其治療不寐之經(jīng)驗,。

陳師辨治失眠注重以臟腑氣血陰陽辨證為綱，務使詳辨其虛實而論治,。實證宜瀉其有余,，如疏肝解郁、降火滌痰,、理氣和中,。代表方如黃連溫膽湯清熱和中，丹梔逍遙散疏肝瀉熱,。虛證宜補其不足,，如益氣養(yǎng)血，健脾,、養(yǎng)肝,、益腎。代表方如天王補心丹滋陰養(yǎng)血,，歸脾丸健脾養(yǎng)心,。實證日久，氣血耗傷,，亦可轉(zhuǎn)為虛證,，虛實夾雜者，治宜攻補兼施,。代表方如知柏地黃湯滋陰降火,，酸棗仁湯養(yǎng)血清心除煩。

1清熱化濕和中安神

林某,，男,，46歲。2010年9月7日診,。不寐月余,，甚則徹夜不眠?？滔拢壕衿v,，頭重，心煩口苦,，惡食噯氣,，大便干結(jié)，2日一行。舌質(zhì)紅,、苔黃膩,，脈滑數(shù)。證屬濕熱內(nèi)擾,，胃氣失和,。治擬清熱利濕，和胃安神,。方以黃連溫膽湯加減：黃連6g,，吳萸3g，枳殼,、制半夏,、陳皮、茯苓,、蒼術(shù),、厚樸、焦山梔,、黃芩,、神曲、遠志,、五味子各12g,，炒棗仁18g，龍齒,、夜交藤各30g,，制大黃15g。服藥7劑,。二診夜寐明顯改善,，納開便調(diào)，口苦除,，舌苔退,，仍有微膩，效不更方,，原方去吳萸，加丹參30g,，靈芝12g,，繼服7劑。寐安,，諸癥除,。

按：該患者平素應酬頗多，膏粱厚味助濕蘊熱，內(nèi)熱熏蒸,，心神被擾,。方用黃連溫膽湯清熱利濕，理氣和胃,，加蒼術(shù),、厚樸增其理氣燥濕之效，焦山梔,、黃芩助其清熱之功,，制大黃通腑導滯，伍以炒棗仁,、遠志,、五味子、夜交藤,、青龍齒,，取其寧心安神之效。熱清濕除,，胃和心寧,，不寐自愈。

2疏肝瀉熱寧心安神

傅某,，女,，40歲。2010年8月11日診,。不寐,，入睡時胡思亂想，輾轉(zhuǎn)難眠,，性情急躁易怒,，口苦心煩，大便2～3日一行,。舌質(zhì)紅,、苔薄黃，脈弦而數(shù),。證屬肝郁化火,，躁擾心神。治擬疏肝瀉熱,，寧心安神,。方以丹梔逍遙散加減：丹皮、焦山梔,、柴胡,、生白芍,、郁金、石菖蒲,、遠志,、五味子、制大黃,、茯苓各12g,，薄荷、龍膽草各6g,，棗仁18g,，生龍骨、生牡蠣各30g,，夏枯草,、郁李仁各15g。服藥7劑,。二診夜寐稍安,，入睡轉(zhuǎn)易，煩躁減輕,，大便暢,，仍口干口苦。原方去薄荷,、龍膽草,，加生地、麥冬各12g,。繼服7劑,。不寐除。

按：患者平素工作壓力大,，精神緊張,，情志不舒，氣郁化火,，上擾心神則不寐,。方以丹梔逍遙散疏肝清熱，龍膽草,、夏枯草疊進增其疏泄肝火之功,，郁李仁、制大黃通腑瀉熱,，石菖蒲,、郁金解郁安神，諸藥相合肝疏熱瀉,，心寧而夜寐好轉(zhuǎn),。二診癥見口干，舌紅少津等傷陰之象,，故加用養(yǎng)陰清熱之品,，寐安，諸癥除,。

3滋陰降火潛陽安神

鄭某,，女，51歲,。2010年6月7日診,。患者近1年來心煩不寐,，多則可睡5～6小時,，少則只睡2～3小時，甚則徹夜難眠,。西醫(yī)診斷為更年期綜合征,、神經(jīng)衰弱。曾服多種西藥,，收效不顯,。刻診：顏面潮紅,，時烘熱汗出,，頭暈耳鳴，口干少津,，舌質(zhì)紅,，脈細數(shù)。證屬陰虛火旺,，心腎不交,。治擬滋陰降火，潛陽安神,。方以知,、柏地黃湯加減：知母、黃柏,、生地,、山藥、山茱萸,、丹皮,、茯苓、澤瀉,、五味子,、麥冬各12g,，酸棗仁18g，遠志15g,，煅龍骨,、煅牡蠣、丹參,、淮小麥,、夜交藤各30g。服藥7劑,。二診夜寐改善,，心煩除，烘熱汗出偶發(fā),，原方加地骨皮12g,，繼服14劑。三診夜寐安,，諸癥除,，繼知柏地黃丸、烏靈膠囊長服以鞏固療效,。

按：患者女性,，年過半百，陰精,、腎氣漸見不足,，虛陽浮越，陽不交陰,，故心煩不寐,。方以知柏地黃湯滋陰降火，麥冬增其滋陰之功,，加用煅龍牡既能潛陽安神,，又能收斂固汗，又以酸棗仁,、遠志,、五味子、丹參,、淮小麥加強寧心安神之功,，使腎水得蓄，心火得降,，陽升得平,，陰陽交合，夜寐乃安,。

4益氣養(yǎng)血寧心安神

盛某,，女,，38歲。2010年9月23日診,。夜寐欠安已數(shù)月,，時寐時醒，多夢,，神疲乏力，面色無華,，平素月經(jīng)量多,，淋漓不盡十余日。舌淡,、苔薄,，脈細弱。證屬氣血兩虛,，心神失養(yǎng),。治擬益氣養(yǎng)血，寧心安神,。方以歸脾湯加減：黃芪,、夜交藤各30g，黨參,、當歸各15g,，炒白術(shù)、茯苓,、熟地,、炒白芍、遠志,、五味子,、百合、柏子仁,、香附各12g,，酸棗仁18g，炙甘草6g,。服藥7劑,。二診夜寐稍安，夢減,。原方加用丹參30g,，繼服14劑。三診夜寐改善明顯,，每晚能睡6～7小時,，偶爾寐中會醒,，醒后能再入睡，今月經(jīng)來潮第3天,，量多,、色淡。原方去丹參,，加用仙鶴草,、旱蓮草各15g，煅龍骨,、煅牡蠣各30g,。繼服14劑。四診諸癥消除,，遂以歸脾丸,、烏靈膠囊長服以善后。

按：該患者平素月經(jīng)量多,，淋漓不盡,，長期以往，氣血虧虛,，無以奉養(yǎng)心神,，神不守舍，故而不寐,。治宜歸脾湯益氣養(yǎng)血,，氣旺以生血，加用百合,、柏子仁,、五味子、夜交藤等寧心安神之品使氣生血旺,，心神安寧,。患者月經(jīng)來潮量多,，去丹參活血之品,，加用仙鶴草、旱蓮草,、煅龍牡既能收澀止血,，防經(jīng)血過多，血脫癥復,，又能平肝潛陽,，鎮(zhèn)心安神，一舉兩得。后用丸藥長服,，以培補本元,，治病求其本。

5滋陰養(yǎng)血補心安神

朱某,，女,，72歲。2010年9月1日診,。虛煩少寐,，神疲乏力，心悸健忘,，由來已久,，大便干。舌紅,、苔少，脈細數(shù),。證屬陰虧血少,，心失所養(yǎng)。治擬滋陰養(yǎng)血,，補心安神,。方以天王補心丹加味：丹參、龍齒,、淮小麥各30g,，黨參、元參,、生地各15g,，天冬、麥冬,、茯苓,、遠志、五味子,、柏子仁,、鮮石斛、當歸,、香附各12g,，酸棗仁18g。服藥7劑,。二診夜寐有改善,，諸癥均有改善。原方加夜交藤30g，繼服14劑,。三診夜寐改善明顯,，入睡快，夜間偶會醒來,，但仍能入睡,，諸癥消除。繼服湯藥7劑后改服丸藥,，1月而愈,。

按：患者年老體衰，陰血不足,，心神失養(yǎng),，夜不安寐。方用天王補心丹滋陰養(yǎng)血,，補心安神,。加用鮮石斛助其養(yǎng)陰生津，又以龍齒,、淮小麥,、夜交藤增強寧心安神之功，香附防方中大量滋陰質(zhì)厚之品礙胃滯氣,，諸藥相配,，使陰血充，心神得養(yǎng),，不寐自除,。

綜上所述，陳師治療不寐不拘一法,，治療上明其因,，析其理，隨證變通,?？傄匝a虛瀉實，調(diào)整陰陽為則,。另外,，還注重患者的精神調(diào)攝，鼓勵病人戒煙戒酒,，養(yǎng)成良好的生活習慣,，使不寐治療事半功倍。