本文選自《中國工程科學(xué)》2019年第2期

作者：杜建,，李愛花,，唐小利，高百紅,，黎孟楓,，鄭樹森，張伯禮,，徐建國,，段志光，楊寶峰,，樊代明,，詹啟敏

來源：我國醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)戰(zhàn)略研究[J].中國工程科學(xué),2019,21(2):55–60.

摘要：本文在基于數(shù)據(jù)與證據(jù)綜合分析醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)總體現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，充分借鑒國際經(jīng)驗(yàn)并考慮我國國情,，以建立人才培養(yǎng)供需平衡機(jī)制和提高人才培養(yǎng)質(zhì)量為重點(diǎn)內(nèi)容開展研究,。研究提出如下政策建議：一是繼續(xù)提升戰(zhàn)略定位，在國家層面建立宏觀管理協(xié)調(diào)機(jī)制,；二是科學(xué)規(guī)劃招生,、改革課程體系，分階段逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育精英化和均質(zhì)化,；三是逐步取消臨床醫(yī)學(xué)碩士和博士招生統(tǒng)考制度和學(xué)位論文制度,，將規(guī)培與學(xué)位并軌,，并推進(jìn)醫(yī)生由單位人過渡為行業(yè)人；四是加快人事薪酬制度和評價(jià)制度改革試點(diǎn)與實(shí)施,；五是構(gòu)建以大健康為中心的公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系,；六是積極推動以“師承教育+學(xué)位教育”為特色的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系；七是建立國家健康研究基金,。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育；臨床醫(yī)師培訓(xùn),；醫(yī)學(xué)博士學(xué)位,；精英教育；協(xié)調(diào)機(jī)制,；國家健康研究基金

● 一,、前言

在歷史上，健康曾關(guān)乎國家興替,、民族存亡,；在新時(shí)代，沒有全民健康,，就沒有全面小康,，就無法實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興。實(shí)現(xiàn)全民健康的重要基礎(chǔ)和支撐在于醫(yī)學(xué)教育,。醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)是黨的“十九大”提出的教育強(qiáng)國,、健康中國和科技強(qiáng)國建設(shè)的重要內(nèi)容。實(shí)現(xiàn)上述三大戰(zhàn)略,，關(guān)鍵在人才,，基礎(chǔ)在教育。醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)包括院校教育,、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育三個(gè)階段,，其對象包括臨床防診治人才培養(yǎng)、科技人才培養(yǎng),、公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)和中醫(yī)藥人才培養(yǎng)等,，涉及教育部、國家衛(wèi)生健康委員會,、人力資源和社會保障部,、科學(xué)技術(shù)部、國家中醫(yī)藥管理局等多個(gè)主管部門,，是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,。

在實(shí)現(xiàn)全民健康和全面小康的新時(shí)代，科學(xué)規(guī)劃我國醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)的適度規(guī)模與適宜結(jié)構(gòu),、制定和完善適應(yīng)行業(yè)需求和規(guī)律的管理體系與培養(yǎng)模式,、更好地滿足人民健康需求和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展需要,，成為迫切需要研究解決的問題。中國工程院重大咨詢項(xiàng)目“我國醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)戰(zhàn)略研究”綜合組依據(jù)全國衛(wèi)生與健康大會精神,、全國醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展工作會議精神,，以及《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的目標(biāo)，采用信息資料研究,、對標(biāo)研究,、調(diào)查研究、預(yù)測研究和專家咨詢等方法,，在綜合分析我國醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)總體現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上,，以醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)總體供需平衡機(jī)制和提高人才培養(yǎng)質(zhì)量為重點(diǎn)內(nèi)容開展研究，在院校教育,、畢業(yè)后教育,、公共衛(wèi)生和中醫(yī)藥教育等研究的基礎(chǔ)上，凝練我國醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)面臨的重大困境與關(guān)鍵問題,，充分借鑒國際經(jīng)驗(yàn)并根據(jù)我國國情,，系統(tǒng)性、全局性,、前瞻性地提出我國醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)的總體政策建議,。

● 二、總體現(xiàn)狀

醫(yī)藥衛(wèi)生各專業(yè)/領(lǐng)域人才培養(yǎng)的戰(zhàn)略意義和邏輯關(guān)系主要體現(xiàn)在五個(gè)方面：①院校教育是醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)的源頭和起點(diǎn),；②臨床醫(yī)學(xué)人才是服務(wù)公眾醫(yī)療需求的關(guān)鍵隊(duì)伍,；③醫(yī)學(xué)科技人才是建設(shè)科技強(qiáng)國和健康中國的核心要素；④公共衛(wèi)生人才是提高我國疾病防控能力和保障國家安全的重要力量,；⑤中醫(yī)藥人才是傳承我國傳統(tǒng)文化瑰寶,、發(fā)展新醫(yī)學(xué)體系的堅(jiān)實(shí)保障。

從橫向（理工農(nóng)醫(yī)對比）和縱向（醫(yī)學(xué)內(nèi)部結(jié)構(gòu)對比）兩個(gè)角度對我國醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)總體現(xiàn)狀進(jìn)行了分析評估,。

（一）醫(yī)學(xué)教育規(guī)模顯著增長,，衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化

2011—2015年，普通高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生共279萬人,，占普通高校畢業(yè)生總?cè)藬?shù)的8%,，比2006—2010年增加了86萬人；醫(yī)學(xué)研究生畢業(yè)人數(shù)為29萬人,，占普通高校研究生畢業(yè)人數(shù)的10.4%,。從2009年“新醫(yī)改”實(shí)施以來，衛(wèi)生技術(shù)人才總量大幅增長,，總數(shù)從2009年的553萬人增長到2015年的800萬人,，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)從2009年的233萬人增長到2015年的304萬人。同時(shí),，衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)逐步趨高和優(yōu)化,，基本適應(yīng)了醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展對人才的需求,。

（二）我國醫(yī)學(xué)人才總量在理工農(nóng)醫(yī)中占優(yōu)，但學(xué)歷結(jié)構(gòu)和培養(yǎng)層次偏低

截至2015年年底,，醫(yī)學(xué)本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生在理工農(nóng)醫(yī)四個(gè)核心學(xué)科中占16.5%,，位居第三，與理學(xué)畢業(yè)人數(shù)（16.7%）大致持平,，大幅低于工學(xué)畢業(yè)人數(shù)（61.6%）,。但醫(yī)學(xué)畢業(yè)生規(guī)模平均年度增長率最高。近5年,，醫(yī)學(xué)碩士研究生畢業(yè)人數(shù)占全國研究生畢業(yè)總?cè)藬?shù)的比例一直穩(wěn)定在12%左右,，自2011年起碩士研究生畢業(yè)人數(shù)開始超過理學(xué)。但獲得博士學(xué)位人才總量仍不及工學(xué)和理學(xué),，甚至不及工學(xué)的一半，這與我國改革開放與工業(yè)化進(jìn)程需要大量理工人才相關(guān),。根據(jù)日本《科學(xué)與技術(shù)指標(biāo)2016》的統(tǒng)計(jì),，美國、日本,、英國和德國等科技強(qiáng)國,，每百萬人口中擁有博士學(xué)位最多者為醫(yī)學(xué)和理學(xué)；我國醫(yī)學(xué)博士在全國博士培養(yǎng)總量中所占比例較低,?？傮w來看，我國授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位人數(shù)僅占6.6%,，低于工學(xué)（37%）,、理學(xué)（13%）、管理學(xué)（11%）和法學(xué)（8%）,，與文學(xué)博士學(xué)位人數(shù)相當(dāng),。日本的醫(yī)學(xué)博士規(guī)模是工學(xué)的2.5倍，是理學(xué)的5倍,，反映出發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)精英教育理念,。從院校層次看，我國醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)層次也偏低,。2012年以前,，中等職業(yè)院校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生規(guī)模高于高等醫(yī)學(xué)院校，2013年這種情況開始扭轉(zhuǎn),，2016年兩類院校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生總量基本持平,。

（三）基本建立了適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)制度，醫(yī)學(xué)教育制度改革取得重大創(chuàng)新和突破

基本確立了以“5+3”（5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)研究生教育）為主體,、“3+2”（3年臨床醫(yī)學(xué)?？平逃?2年助理全科醫(yī)師培訓(xùn)）為補(bǔ)充的臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式,。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度在全國31個(gè)省區(qū)市全面實(shí)施，正在探索?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度,。

● 三、國際經(jīng)驗(yàn)

（一）人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)乎人的生命安全和身體健康,，因此決定了醫(yī)學(xué)教育與人才培養(yǎng)的特殊性,。一是獨(dú)特的教育模式。醫(yī)學(xué)教育區(qū)別于其他學(xué)科或行業(yè)的顯著特征是強(qiáng)調(diào)院校教育與工作實(shí)踐的緊密銜接,，需要經(jīng)歷院校教育—畢業(yè)后教育—繼續(xù)教育三階段序貫式教育,。二是獨(dú)特的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。美國臨床醫(yī)學(xué)主要以獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（MD）為醫(yī)學(xué)院校教育畢業(yè)的終點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn),；以住院醫(yī)師培養(yǎng)為內(nèi)容,、以培養(yǎng)合格醫(yī)師為目標(biāo)的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育制度；以培養(yǎng)?？漆t(yī)生為主要內(nèi)容的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度,。英國、法國,、澳大利亞,、日本臨床醫(yī)學(xué)教育提供5年/6年本科教育或經(jīng)歷住院醫(yī)師培訓(xùn)/科研訓(xùn)練后獲得MD，無碩士學(xué)位,。

“4+4”學(xué)制的臨床醫(yī)學(xué)教育模式始于20世紀(jì)初的北美,，是世界醫(yī)學(xué)教育主流模式中的一種。該模式是從各大學(xué)多專業(yè)本科生有志學(xué)醫(yī)者中,，擇其優(yōu)秀者,，在完成本科教育后進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)，畢業(yè)后獲得MD,。此模式學(xué)制含本科教育4年,，醫(yī)學(xué)院教育4年，故名“4+4”學(xué)制,。其具體方式是在大學(xué)中向各種專業(yè)的本科生提供未來醫(yī)學(xué)選項(xiàng)：若愿意學(xué)醫(yī),，除完成本專業(yè)學(xué)習(xí)內(nèi)容，從本專業(yè)畢業(yè)并取得學(xué)士學(xué)位外,，在大學(xué)期間學(xué)習(xí)一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程,，即所謂醫(yī)學(xué)預(yù)科（Premed）課程，如生物學(xué),、化學(xué)等,，達(dá)到醫(yī)學(xué)院報(bào)考條件，之后再參加醫(yī)學(xué)院入學(xué)考核等。醫(yī)學(xué)院從這些有志于學(xué)醫(yī)的多種專業(yè)背景的大學(xué)本科生中,，選擇優(yōu)秀且適于學(xué)醫(yī)者進(jìn)入醫(yī)學(xué)院接受臨床醫(yī)學(xué)教育,，這種模式將醫(yī)學(xué)教育定位于在多學(xué)科背景的本科教育基礎(chǔ)之上的研究生教育。

（二）供需平衡機(jī)制

醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)供需機(jī)制國際經(jīng)驗(yàn)研究表明,，美國和英國是精英,、均質(zhì)教育，主要以住院醫(yī)師崗位量決定醫(yī)學(xué)生的招生量,，或以獲得生均撥款的學(xué)生數(shù)量作為控制招生規(guī)模的手段,，兩國均重視臨床醫(yī)學(xué)教育招生規(guī)模的科學(xué)評價(jià)與預(yù)測。對我國的啟示包括：醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)需要跨部門的宏觀統(tǒng)籌與調(diào)控,；人才供需平衡需要充分考慮經(jīng)費(fèi)投入與醫(yī)生就業(yè)特征,；從事畢業(yè)后教育的醫(yī)學(xué)生作為“社會人”與培訓(xùn)基地對接；采用醫(yī)學(xué)院“嚴(yán)進(jìn)嚴(yán)出”和醫(yī)生準(zhǔn)入的高門檻等質(zhì)量要求限制培養(yǎng)數(shù)量等,。

● 四,、關(guān)鍵問題

通過調(diào)查研究、專家咨詢等方式,，我國醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)面臨的重大問題包括以下五個(gè)方面,。

（一）適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育特殊規(guī)律的管理體制機(jī)制仍待改革和完善

醫(yī)學(xué)教育獨(dú)立辦學(xué)模式已獲得衛(wèi)生系統(tǒng)共識，但在高校系統(tǒng)仍存在分歧,，特別是平衡“雙一流”建設(shè)對學(xué)術(shù)論文的重視與醫(yī)學(xué)教育的最終目的是培養(yǎng)合格醫(yī)生之間的矛盾；醫(yī)學(xué)教育作為一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),、職責(zé)明晰、監(jiān)督獨(dú)立的國家醫(yī)學(xué)教育體系尚未建立,。

（二）學(xué)制多樣導(dǎo)致無法實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)生的均質(zhì)化培養(yǎng)

我國中專,、大專、本科,、碩士,、博士畢業(yè)的醫(yī)學(xué)人才都能當(dāng)醫(yī)生，由于培養(yǎng)模式不統(tǒng)一,，導(dǎo)致醫(yī)生水準(zhǔn)參差不齊,，無法形成優(yōu)質(zhì)、可靠的醫(yī)療體系,，也在很大程度上傷害了醫(yī)療體系的均等化和公平化,。住培和專培基地（醫(yī)院）師資水平差異和對醫(yī)學(xué)教育重視程度也會影響臨床醫(yī)生的均質(zhì)化培養(yǎng)。

（三）多學(xué)科內(nèi)在交叉的醫(yī)學(xué)教育模式有待建立

醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)不止是科學(xué),，醫(yī)學(xué)是人學(xué)和社會學(xué),。醫(yī)學(xué)發(fā)展需要多學(xué)科支撐。我國的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)無論是5年學(xué)制還是8年學(xué)制,，都是從本科開始就接受醫(yī)學(xué)教育,，其數(shù)理和工程背景較弱影響了其交叉融合的創(chuàng)新能力,。目前，我國僅有北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院在2018年9月正式開始實(shí)施“4+4”學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)教育模式,，從大學(xué)招收不同學(xué)科背景的本科生,。所招錄醫(yī)學(xué)生有多學(xué)科本科教育背景和多學(xué)科的知識、技能,、思維,，注入了多學(xué)科的“DNA”。此外,，公共衛(wèi)生人才以傳統(tǒng)五大衛(wèi)生為主干課程,，缺乏管理學(xué)、社會學(xué),、心理學(xué)等方面內(nèi)容,，且臨床醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生銜接不夠緊密。

（四）人才培養(yǎng)規(guī)模,、結(jié)構(gòu)和質(zhì)量供需失衡

醫(yī)藥衛(wèi)生人才總量與日益增長的健康需求相比仍然不足,；高校擴(kuò)招與生源質(zhì)量（社會大環(huán)境）下降導(dǎo)致人才培養(yǎng)質(zhì)量整體下滑，國內(nèi)開展醫(yī)學(xué)院教育的院校過多,、招生人數(shù)過多,，造成臨床醫(yī)生質(zhì)量參差不齊。人才供需結(jié)構(gòu)性失衡,，醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)供需平衡機(jī)制尚未建立,。公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的數(shù)量和質(zhì)量還不能滿足新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變的需求；中醫(yī)藥人才隊(duì)伍呈現(xiàn)“兩頭薄,、中間弱”現(xiàn)象：前者是指高層次領(lǐng)軍人才極度短缺,，掌握中醫(yī)辨證論思維和能力的全科醫(yī)生人數(shù)太少，后者是指廣大中醫(yī)?？漆t(yī)師的中醫(yī)臨床思維和中醫(yī)解決臨床問題的能力有待提高,。

（五）人才發(fā)展的政策環(huán)境亟待完善

崗位吸引力與職業(yè)認(rèn)同感下降導(dǎo)致醫(yī)學(xué)人才流失嚴(yán)重；人事薪酬制度改革進(jìn)程尚缺乏突破性創(chuàng)新,，特別是全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)數(shù)量與質(zhì)量不足,，“下得去、留得住,、用得好,、能發(fā)展”的培養(yǎng)、使用和激勵(lì)機(jī)制尚待完善,。公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)行業(yè)薪資相對待遇低,、職業(yè)晉升難、工作強(qiáng)度大、社會地位不高導(dǎo)致公共衛(wèi)生人才流失嚴(yán)重,?？蒲袑?dǎo)向的醫(yī)生評價(jià)體系不適應(yīng)職業(yè)特點(diǎn)，導(dǎo)致論文撤稿事件頻發(fā),，嚴(yán)重影響我國國際形象,；海歸人才與本土人才的待遇失衡，“帽子”導(dǎo)向的評價(jià)機(jī)制導(dǎo)致人才無序流動,。

● 五,、政策建議

圍繞“以疾病為中心的人才培養(yǎng)體系向以健康為中心的人才培養(yǎng)體系轉(zhuǎn)變”的核心理念，從戰(zhàn)略定位,、招生,、培養(yǎng)、培訓(xùn),、使用和政策環(huán)境等多因素和多環(huán)節(jié),，以及針對公共衛(wèi)生、中醫(yī)藥人才以及醫(yī)學(xué)科技人才,，提出我國醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)的七項(xiàng)政策建議,。

（一）在國家層面建立宏觀管理協(xié)調(diào)機(jī)制

繼續(xù)提升醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)在教育強(qiáng)國、健康中國和科技強(qiáng)國建設(shè)中的戰(zhàn)略定位,。建議在國家層面組建跨部門的國家醫(yī)學(xué)教育委員會,，作為醫(yī)學(xué)教育宏觀管理協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，作為國家級醫(yī)學(xué)教育管理,、指導(dǎo)和監(jiān)督機(jī)構(gòu),。

建議全社會促成高等教育系統(tǒng)關(guān)于醫(yī)學(xué)院校獨(dú)立辦學(xué)模式的共識建立，綜合性大學(xué)應(yīng)準(zhǔn)確把握醫(yī)學(xué)教育的特殊規(guī)律,，實(shí)化、完善醫(yī)學(xué)院部職能,，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院對醫(yī)學(xué)教育的統(tǒng)籌協(xié)調(diào),，保障醫(yī)學(xué)教育整體性發(fā)展。

世界科技強(qiáng)國的興起均伴隨著醫(yī)學(xué)與健康科技創(chuàng)新的崛起及其在國家科技創(chuàng)新體系中地位的躍升,，醫(yī)學(xué)與健康科技創(chuàng)新水平已成為世界科技強(qiáng)國的重要標(biāo)志,，建議我國實(shí)施醫(yī)學(xué)科技優(yōu)先戰(zhàn)略，將醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新作為我國高等教育和科技創(chuàng)新的優(yōu)先和重點(diǎn)領(lǐng)域,。

（二）分階段逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育精英化和均質(zhì)化

建議制定國家醫(yī)學(xué)教育中長期發(fā)展規(guī)劃,，建立人才需求動態(tài)監(jiān)測與預(yù)警機(jī)制；建議在確保規(guī)范化培訓(xùn)（規(guī)培）基地均質(zhì)化培訓(xùn)的基礎(chǔ)上,，逐步建立以畢業(yè)后教育崗位約束院校教育規(guī)模和結(jié)構(gòu)的人才供需平衡機(jī)制,。

建議推進(jìn)從以傳統(tǒng)學(xué)科（解剖、組胚）為中心，到以器官系統(tǒng)與臨床問題為中心的醫(yī)學(xué)教育課程體系改革,。隨著我國人口的老齡化,，建議推動從“治療為主”到“生命健康全周期預(yù)防、治療,、康養(yǎng)”轉(zhuǎn)變的課程體系改革,；推進(jìn)以人工智能、大數(shù)據(jù),、組學(xué)等前沿科學(xué)為代表的新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革對醫(yī)工,、醫(yī)理、醫(yī)信結(jié)合和醫(yī)學(xué)人文融通發(fā)展的課程體系改革,。

臨床醫(yī)生的培養(yǎng)應(yīng)堅(jiān)持適度或缺原則,，在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上談數(shù)量。立足當(dāng)前基層人才短缺的國情,，建議分階段逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育精英化培養(yǎng),，除部屬醫(yī)學(xué)院校外，省屬醫(yī)學(xué)院校逐步全面實(shí)施一本招生,，未來考慮逐步取消為解決基層邊遠(yuǎn)需要暫時(shí)性和過渡性的“3+2”（3年臨床醫(yī)學(xué)?？平逃?2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)）政策，逐步實(shí)現(xiàn)以“5+3”（5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)）為主,，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一均質(zhì)培養(yǎng),。

改革八年制臨床醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)的精英人才,。建議加強(qiáng)八年制醫(yī)學(xué)生通識教育和基礎(chǔ)教育,，融入前沿學(xué)科教育；探索以綜合學(xué)科（生命科學(xué),、理學(xué),、工學(xué)、人文學(xué)科）為生源的臨床醫(yī)學(xué)“4+4”或“3+5”精英教育改革試點(diǎn),，從綜合性大學(xué)的非醫(yī)學(xué)類專業(yè)中招收優(yōu)秀學(xué)生就讀臨床醫(yī)學(xué)博士,。建立政策配套支持，培養(yǎng)“多學(xué)科背景”“復(fù)合型”高層次醫(yī)學(xué)人才,。

（三）將規(guī)培與學(xué)位并軌,，并推進(jìn)醫(yī)生由單位人過渡為行業(yè)人

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的唯一目標(biāo)是培養(yǎng)優(yōu)秀合格的臨床醫(yī)生。建議逐步取消臨床醫(yī)學(xué)碩士和博士招生統(tǒng)考制度,，取消學(xué)位論文制度,，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格后直接授予臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格后直接授予臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位,。對于預(yù)從事研究型醫(yī)院的基礎(chǔ)研究或臨床研究崗位的科研型醫(yī)生,，同時(shí)再攻讀科學(xué)博士學(xué)位（PhD），作為“醫(yī)師科學(xué)家”（MD+PhD）,。

建議加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的全面落實(shí),，保障規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)投入，提高教學(xué)質(zhì)量,，確保規(guī)培基地均質(zhì)化培訓(xùn),；盡快培養(yǎng)一批經(jīng)過正規(guī)醫(yī)學(xué)教育、接受過全科規(guī)培的全科醫(yī)師隊(duì)伍,；探索并試點(diǎn)建立標(biāo)準(zhǔn)化,、專業(yè)化的專科醫(yī)師培訓(xùn)制度,。

在上述標(biāo)準(zhǔn)化培養(yǎng)的基礎(chǔ)上,，逐漸把醫(yī)生由單位人過渡為行業(yè)人或社會人。促進(jìn)醫(yī)生的身份,、養(yǎng)老,、醫(yī)療保險(xiǎn)社會化，由社會保障系統(tǒng)提供,，真正推動醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，促進(jìn)醫(yī)療資源流動。

（四）加快人事薪酬制度和評價(jià)制度改革試點(diǎn)與實(shí)施

建議在保證醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的前提下,，從社會配套,、子女教育、經(jīng)濟(jì)收入,、職業(yè)發(fā)展等方面綜合施策,。建議加快提高醫(yī)生薪酬待遇政策落地，特別是針對基層醫(yī)生,，通過薪酬體系設(shè)計(jì),，引導(dǎo)好的醫(yī)生、醫(yī)療資源向基層轉(zhuǎn)移,，把常見病,、多發(fā)病、小病全在基層解決,。

建議建立基層人才專項(xiàng)激勵(lì)制度。在本科實(shí)習(xí),、全科醫(yī)生培訓(xùn)完成階段,，選派愿意到基層工作的醫(yī)師并為其后續(xù)的個(gè)人發(fā)展和合理流動提供政策保障。

建議以提升臨床業(yè)務(wù)能力水平和解決臨床應(yīng)用問題為導(dǎo)向,，堅(jiān)持遵循規(guī)律,、科學(xué)評價(jià),、分類推進(jìn)、激勵(lì)創(chuàng)新的原則,，更加科學(xué)合理地看待論文的價(jià)值,，不把論文指標(biāo)作為所有類別、所有層級人員職稱申報(bào)資格的基本條件,，根據(jù)不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),、不同專業(yè)和崗位衛(wèi)生人才的特點(diǎn)建立更具針對性的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，探索建立更加符合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特點(diǎn)和有利于激發(fā)臨床研究人員創(chuàng)新的考核評價(jià)體系,。建議以國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心為試點(diǎn),。

（五）構(gòu)建以大健康為中心的公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系

建議構(gòu)建大健康公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系，即院校教育—畢業(yè)后教育—繼續(xù)教育體系,。院校教育的本科生強(qiáng)調(diào)“核心能力”,，學(xué)術(shù)學(xué)位研究生強(qiáng)調(diào)“創(chuàng)新能力”，專業(yè)學(xué)位研究生和繼續(xù)教育強(qiáng)調(diào)“崗位勝任力”,。在畢業(yè)后教育階段建立公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)培制度,，納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系統(tǒng)一管理。

建議規(guī)范本科教育：穩(wěn)定（中西部）/適度壓縮（東部）并存,；建議優(yōu)化研究生教育：培養(yǎng)公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)位碩士（MPH）,；減少學(xué)術(shù)型碩士（逐漸以博士為主）；試點(diǎn)公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)位博士培養(yǎng),；減少（西部）/停止（中東部）公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)?？粕猩?/p>

建議建立公共衛(wèi)生院校準(zhǔn)入,、專業(yè)準(zhǔn)入,、職業(yè)準(zhǔn)入的國家標(biāo)準(zhǔn)。建議寬口徑培養(yǎng)公共衛(wèi)生復(fù)合型人才,，將專業(yè)學(xué)位研究生入口拓寬至相關(guān)行業(yè),，不局限于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)。

建議加強(qiáng)用人單位人才培養(yǎng)能力,，推動省級疾病預(yù)防與控制中心（CDC）直屬于高校,，培養(yǎng)“雙師型”公共衛(wèi)生師資隊(duì)伍；建議落實(shí)政府在公共衛(wèi)生教育改革中的完全責(zé)任,，建立政府主導(dǎo),、國家衛(wèi)生健康委員會牽頭、多部門合作,、全社會參與的機(jī)制,，優(yōu)化公共衛(wèi)生人才發(fā)展的環(huán)境與政策保障。

（六）積極推動“師承教育+學(xué)位教育”為特色的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系

探索中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)新模式,，深化中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)及學(xué)位銜接改革試點(diǎn),，將高層次師承教育與學(xué)位教育掛鉤,。

完善中醫(yī)長學(xué)制人才培養(yǎng)模式，加大基于傳承的拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng),。深化中醫(yī)藥傳承博士后項(xiàng)目,，將國家的博士后制度與中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)相結(jié)合，培養(yǎng)中醫(yī)藥傳承年輕高層次人才和中堅(jiān)力量,。推進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師的培養(yǎng)模式和機(jī)制,。

（七）建立國家健康研究基金，提升我國臨床研究創(chuàng)新能力

對我國醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新現(xiàn)狀的基本判斷：基礎(chǔ)研究發(fā)展迅速,，臨床研究和新藥研發(fā)創(chuàng)新能力弱,，導(dǎo)致我國人群防診治指南缺乏本土證據(jù)；我國95%的專利藥,、95%的醫(yī)療設(shè)備被國外公司壟斷,，成為看病貴的主要原因。我國的臨床研究經(jīng)費(fèi)僅有基礎(chǔ)研究經(jīng)費(fèi)的1/4,，而美國基本是1∶1,。因此需要平衡基礎(chǔ)研究與臨床研究的投入，并向后者傾斜,，促進(jìn)臨床研究能力提升,。目前我國競爭性和常規(guī)性的基金項(xiàng)目只有國家自然科學(xué)基金，借鑒美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）,、日本醫(yī)學(xué)研究與開發(fā)機(jī)構(gòu)（AMED）,、法國醫(yī)學(xué)與健康研究院（INSERM）等，建立我國國家健康研究基金,，定位為重點(diǎn)資助臨床研究,，與國家自然科學(xué)基金（側(cè)重基礎(chǔ)研究）形成互補(bǔ)。

主要作者簡介

詹啟敏,，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部,，教授，中國工程院,，院士,，主要從事腫瘤分子生物學(xué)和腫瘤轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。

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