謝女士,，26歲。深圳市羅湖區(qū),。首診日期：2017年8月11日

      主訴：經(jīng)量少伴小腹疼痛4年,，備二胎2年末孕。

      現(xiàn)病史：患者于2013年8月剖腹產(chǎn)1女孩,，術(shù)后子宮切口恢復(fù)不良,，產(chǎn)后半年經(jīng)行，經(jīng)期前后一周小腹墜脹疼痛伴腰痛腰酸,，月經(jīng)量少,，用護墊即可，色暗黑,，時間2天,，月經(jīng)延后，周期30～70天,。曾先后到深圳婦幼保健院及市人民醫(yī)院診治,，超聲示：子宮切口疤痕憩室， 宮腹腔鏡示:宮腔粘連,，給予擴宮粘連分離術(shù),，術(shù)后半年痛經(jīng)更為嚴(yán)重，經(jīng)量少用護墊1天,。婦科檢查示：宮腔粘連,，讓其再次行宮腔粘連剝離術(shù)，患者拒絕,，有間斷服中成藥調(diào)理效果不佳,，備二胎2年未孕,。2017年8月經(jīng)朋友介紹來我處就診，刻下見：月經(jīng)過期12天,，心煩,，睡眠欠佳，大小便正常,，胃納可,。寸脈弦細(xì)二關(guān)沉澀尺弱，舌暗紅邊有瘀點苔薄,。

      中醫(yī)診斷：痛經(jīng),、不孕癥。

      西醫(yī)診斷：子宮切口瘢痕憩室,，宮腔粘連,，繼發(fā)性不孕癥。

      辨證：腎虛肝郁,，氣滯血瘀,，阻滯胞宮。

      治法：調(diào)腎疏肝理氣,，活血化瘀,，調(diào)經(jīng)止痛通胞絡(luò)。

      處方：桃紅四物湯合柴胡疏肝散加減,。當(dāng)歸10g,，生地黃10g,，川芎10g,，赤芍10g，紅花10g,，桃仁10g,，路路通20g，伸筋草20g,，陳皮10g,，香附10g，柴胡10g,，炙甘草10g,。水煎服，一日2次,。

      二診：2017年9月13日,，月經(jīng)第一天，腰酸痛小腹脹痛涼,，色由黑變暗紅,，量稍多,，心煩不眠，舌紅邊有瘀點苔薄白,，脈沉細(xì),。上方去甘草，加烏藥10g,，地龍10g暖宮活血去瘀通胞絡(luò),，炒棗仁20g交通心腎，安神助眠,。水煎服,，一日二次。

      三診：2017年11月7日再次超聲檢查與8月21日超聲對比粘連面積減小,，腰酸腹痛減輕 ,，舌暗紅苔薄黃，脈弦細(xì),，上方去烏藥,、柴胡、陳皮,、香附加兔絲子,、蛇床子、肉蓯蓉各10g調(diào)節(jié)內(nèi)分泌促進卵泡發(fā)育,，炮山甲粉3g沖服引經(jīng)通胞絡(luò)    水煎服,，日二次。

      沈氏女科對本病治療多配合外治法,，在口服湯藥的同時,，亦采用中藥保留灌腸(中藥頭二煎服，三煎灌腸)每天一次,；鹽包熱敷每天一次,；針灸取穴：百會、氣海,、關(guān)元,、子宮、歸來,、腎三針,、水道、次髎,、腎俞,、足三里、三陰交,、太沖交替使用隔天一次,；穴位注射：胎盤組織液,、輔酶Q10 足三里、關(guān)元,、水道注射隔天一次,。囑咐其飲食起居有常，心情愉悅,，保持適當(dāng)運動跳繩跑步,。

      四診：2017年11月28日，月經(jīng)末至,，查尿妊娠試驗陽性,，即查血HCG156，孕酮20,?？滔拢卟话?，納可,，腰酸。脈弦稍滑舌暗紅苔薄,。換方調(diào)腎保胎,，黃芩10g，太子參10g,，炒白術(shù)10g,，桑寄生10g， 兔絲子10g,，白芍10g,，丹參15g，炒棗仁15g,，柏子仁10g,。水煎服,，日2次,。

      五診：2017年12月16日，有輕度腰酸,，聞異味有孕吐,，眠可，納減,，陰道有少許淡血性分泌物,，脈滑舌紅苔薄。即查陰超己見胎心胎芽,，囑其休息少動,，上方加蘇梗10g,，仙鶴草30g，并囑繼服中藥保胎3個月,。

      按語：宮腔粘連多由流產(chǎn)剖宮術(shù)及其它子宮手術(shù)后所致子宮疤痕性增生,，可引起腹痛，經(jīng)量少,，甚至閉經(jīng),，不孕，西醫(yī)治療主要是手術(shù)宮腔粘連分離術(shù),，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高達70%以上,。該患者術(shù)后復(fù)發(fā)，不愿意再次手術(shù),，有生育二胎要求,，故求助中醫(yī)治療。恩師沈紹功認(rèn)為本病是婦人流產(chǎn)和宮腔手術(shù)所造局部組織損傷粘連,，氣血流通不暢,，不通則痛，病變?nèi)站?，發(fā)為本病,，與腎虛肝郁脾虛，沖任受損有關(guān),，以腎為本,。該患者辨證符合腎虛肝郁，氣滯血瘀,，胞宮阻塞,，給予桃紅四物湯及柴胡疏肝散加減，配合中醫(yī)外治針灸,、外敷,、穴位注射調(diào)適心情，飲食起居有常,，適當(dāng)鍛煉共奏調(diào)理痛經(jīng),、宮腔粘連，不孕攻堅戰(zhàn),，終于治療3個月懷孕了,。隨訪已心想事成，于2018年8月9日生育3.6公斤健康男孩,。

      王三虎教授點評：楊雁群副主任醫(yī)師臨床經(jīng)驗豐富,，多方求師，頗得沈紹功先生婦科秘傳。該病例實實在在,，一目了然,。愚以為，其中虛實夾雜,，以實為主,，肝腎俱病，以肝為主的實際以及先瀉實后酌情補虛的思路起了很大作用,。而內(nèi)服外用針灸并行也功不可沒,。