第九章   物理治療  

第一節(jié)電療法

    一,、直流電療法

    直流電療法的治療技術(shù)包括襯墊法、水浴法和眼杯法等,。

   1.襯墊法襯墊法是最常采用的方法

    (1)設(shè)備:①采用直流電療法,電壓在100V以下,能輸出50~0mA直流電;②電極為鉛片電極或?qū)щ娤鹉z電極,制成不同大小形狀,多為矩形,電極的角應(yīng)鈍圓,以免尖角使電流集中,易致燒傷;③電極的襯墊以多層吸水的柔軟絨布制成,厚1cm,襯墊的周邊應(yīng)比電極大1cm,襯墊上應(yīng)有(-),(+)極性標(biāo)志,。

    (2)操作方法:①選好治療所需的電極和襯墊。鉛片電極應(yīng)予碾平;襯墊經(jīng)煮沸消毒,使用時以不燙手,、擰不出水為宜,。一般主極稍小于輔極;②患者取舒適體位,暴露治療部位;治療部位皮膚無破損,如有破損應(yīng)用絕緣膠布遮蓋;③將電極放在襯墊上的布套內(nèi),電極的各邊在襯墊各邊之內(nèi)約1cm。主極及其襯墊緊貼于患者治療部位,輔極及其襯墊與主極對置或并置于相應(yīng)部位,固定穩(wěn)妥;④檢查電極導(dǎo)線與治療輸出口的極性是否與治療要求相符;⑤向患者交代治療時應(yīng)有的皮膚針刺感,、緊束感,眼部治療時有閃光感,、色感,頭部治療時口腔內(nèi)有金屬味;⑥緩慢旋轉(zhuǎn)電位器,調(diào)節(jié)電流,使電流表指針平穩(wěn)上升,般先達到所需電流強度的2/3,然后逐漸增加至所需電流強度。電流密度以襯墊面積來計算,成人治療的電流密0.03~0.1mA/cm2,兒童為0.02~0.08mA/cm2;⑦治療完畢時,緩慢將電位器旋回到0位取下電極與襯墊,檢查皮膚有否刺激點或燒傷關(guān)閉治療儀電源;③治療時間一般為15~25分鐘,每日或隔日1次,15~20次為一個療程,。

    (3)注意事項:①治療前除去治療部位及其附近的金屬物;②電極插入襯墊的套后,務(wù)必使襯墊的厚層緊貼患者治療的皮膚,。如果放反,襯墊薄層放在體表上,則電極片與體表之間只隔一層單布,極易造成電極下電解產(chǎn)物所致的燒傷;③電極襯墊要與皮膚均勻緊貼,固定穩(wěn)妥,以免電流集中于某點而致燒傷;④治療時患者不得移動體位,防止電極滑脫、直接接觸皮膚而引起電燒傷;⑤感覺障礙與血液循環(huán)障礙的部位治療時不應(yīng)按患者的感覺來決定電流強度,所用的電流強度宜較小,以免引起電燒傷;⑥由于電極下電解產(chǎn)物刺激皮膚,治療后皮膚上可能出現(xiàn)瘙癢,、充血,、小丘疹,應(yīng)涂甘油酒精液保護皮膚;⑦使用過的電極片上殘留有酸性、堿性電解產(chǎn)物,使用后應(yīng)徹底刷洗干凈,必要時可用75%乙醇或消毒液浸泡;③電極襯墊使用后應(yīng)按陰陽極性分別充分清洗煮沸消毒,以清除其上殘留的寄生離子和垢,清洗后晾干備用;⑨電極不平,、電極襯墊在皮膚上敷貼不均勻或電極,、導(dǎo)線的裸露部分直接觸皮膚均可能引起皮膚燒傷。陰極下的電燒傷多為堿性燒傷,、蛋白質(zhì)溶解破壞;陽極下的電燒傷多為酸性燒傷,蛋白質(zhì)凝固壞死,。直流電所引起的電燒傷不易愈合,燒傷處應(yīng)予照射紫線、涂甲紫等措施,以防止感染,、促進愈合,。重的燒傷愈合后可能殘留微凹的癜痕。

   2.電水浴法電水浴法適用于體表凹凸不平的手,、足部位,。

    (1)設(shè)備:采用陶瓷或塑料盆(槽),盆(槽)壁插以碳棒電極或鉛電極。如盆底有排水孔應(yīng)塞緊,避免漏水,。排水口不可與下水道直接接通,以免發(fā)生接地,。盆內(nèi)盛溫水,水量以能浸沒治療部位為度。對直流電治療儀的要求與襯墊法相同

    (2)操作方法:根據(jù)治療需要采用1個,、2個或4個盆(槽),手、足浸入其中,保持穩(wěn)定不動,。另一個輔極置于肢體近端或頸背,、腰骶部,然后調(diào)節(jié)電流輸出。單個肢體治療時采用10~15mA電流,兩個肢體治療時采用15~20mA電流,四個肢體治療時采用25 電流,每次治療15~25分鐘,。其余要求與襯墊法相同

   3)注意事項:治療時注意避免使治療的手,、足,、肢體接觸盆壁的電極而發(fā)生電燒傷。

    3.眼杯法眼杯法適用于眼部

    (1)設(shè)備:采用底部插有碳棒電極或白金絲電極的眼杯,。直流電療儀應(yīng)有1~10mA的小量程分流計,。

   (2)操作方法:治療前先在眼杯口周緣涂少許凡士林,杯內(nèi)置消毒的生理鹽水或藥液。治療時患者低頭睜眼,眼眶緊貼眼杯周緣,使角膜與杯內(nèi)液體相接觸,?；颊卟荒鼙犙壑委煏r,可 在治療前將0.5%丁卡因滴眼劑滴入眼內(nèi)1~2滴麻醉角膜與結(jié)膜。另一個輔極置于頸后緩慢調(diào)節(jié)電流達1~2mA,每次治療10~20分鐘,。治療結(jié)束時先緩慢調(diào)節(jié)電流至0位,患者再抬頭離開眼杯,以清潔毛巾或棉球擦干眼部,。

    (3)注意事項:與襯墊法相同。

    二,、直流電藥物離子導(dǎo)入療法

  1.選擇離子導(dǎo)入用藥的原則

     1)藥物易溶于水,易于電離,。

    (2)明確需導(dǎo)入的藥物有效成分及其極性。

    3)成分純,不得同時應(yīng)用幾種藥物或單味,、多味中草藥煎制導(dǎo)入,或陰陽極交替導(dǎo)入,。

    (4)局部用藥有效。

   (5)一般不選用貴重藥氯,、溴,、維生素C、酸性藥物,、黃酮類藥物的有效藥物離子等,。

    2.操作方法   感應(yīng)電流的劑量不易精確計算,一般參照患者肌肉收縮的強度和皮膚麻刺感來劃分劑量的強弱。具體治療方法有4種,。

    (1)固定法:兩個鉛片電極與以溫水浸濕的襯墊對置于患部,或并置于患肌的兩端,。電流強度以引起適度肌肉收縮或麻刺感為度,15~20分鐘,每日1次,10~15次為一個療程

    (2)單點法:以一個手柄電極或直徑3cm的點狀電極與襯墊作為主極,緊壓于病患肌肉的運動點上,一個100cm2的電極與襯墊為輔極,置于主極的近端。使用手柄電極治療時以手柄上的斷續(xù)開關(guān)對運動點進行斷續(xù)刺激,。治療儀有斷續(xù)控制裝置時由治療儀進行斷續(xù)刺激流強度以引起明顯肌肉收縮為度,。一般通電刺激1~2秒,休息1~2秒,反復(fù)刺激30~60電90次,10~20分鐘,每日1次,10~15次為一個療程。

    (3)滾動法:以一個滾式電極與襯墊作為主極,另一個150~200cm2電極與襯墊作為輔極,。治療時由操作者手持滾式電極在病患肌群上連續(xù)作較大面積的滾動,引起各部分肌肉先后收縮,不需通斷控制,10~15分鐘,每日1次,10~15次為一個療程,。

    ,(4)癔癥治療法:治療癔癥性癱瘓時可采用單點法或滾動法在患肢上作盡可能強的刺激,引起肌肉強烈收縮,同時結(jié)合語言暗示,令患部活動,每次治療數(shù)分鐘,每日1~2次,治療1 3次即可。

    四,、電興奮療法

    1.設(shè)備   采用直流電感應(yīng)電療儀,附有兩個手柄電極,手柄上有手動開關(guān),。襯墊的要求與直流電療法相同。

    2.操作方法    操作者兩手各握住1個手柄電極,調(diào)節(jié)治療儀輸出的電流種類和強度,通過手動開關(guān)對神經(jīng)肌肉或穴位進行斷續(xù)性強刺激,。

    (1)治療神經(jīng)癥:先以感應(yīng)電先后刺激雙側(cè)枕大神經(jīng)3~5分鐘,雙側(cè)眶上神經(jīng)1分鐘,雙側(cè)太陽穴1分鐘;再以直流電先后分別刺激兩側(cè)的眶上神經(jīng)與風(fēng)池穴1~2秒,再刺激兩側(cè)的 內(nèi)關(guān)與外關(guān)穴各1秒,。

    (2)治療腰肌扭傷:先以感應(yīng)電先后刺激L棘突兩側(cè)與髂后上棘上內(nèi)部約10分鐘,兩側(cè)髂腰肌、骶棘肌外緣約5分鐘,、痛點與尾骨尖約5分鐘;再以直流電刺激痛點與骶尾臀部1~2秒,。

  (3)治療股外側(cè)皮神經(jīng)炎:以1個150cm2的矩形電極作為輔極,接陽極,置于股前;另1個手柄電極為主極,接陰極,在股外側(cè)感覺障礙區(qū)內(nèi)滑動刺激5~7秒后休息1分鐘,再滑動刺激5~7秒,。

    3.注意事項①治療前將治療時可能產(chǎn)生的強烈刺激感告知患者,使之有思想準(zhǔn)備,能 配合治療;②L3以上用強直流電刺激時,應(yīng)在脊柱兩旁分別刺激,切勿使強直流電橫貫脊髓;③電極不得置于心前區(qū)。其余注意事項與直流電療法,、感應(yīng)電療法相同,。

    五、間動電療法

    1.設(shè)備   采用間動電療儀,。鉛片電極或?qū)щ娤鹉z電極和襯墊的要求與直流電療法相同,一般多采用直徑3cm或5cm的圓形杯狀電極,。

    2.操作方法   治療時主極置于痛點或病患部位,接陰極;輔極接陽極,置于相應(yīng)部位。先調(diào)節(jié)直流電達1~2mA,再調(diào)脈沖電流,選好波形,逐漸增加電流強度至耐受度,。一般每次治療選用1~3種波形,每種波形3~5分鐘,。每次總共治療8~10~15分鐘,每日1~2次,510次為一療程。

    六,、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法

    1. 設(shè)備  多數(shù)經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療儀為微型儀器,可隨身佩戴,也有手提或臺式的小型儀器,。電極為碳硅電極,也有粘貼型一次性電極。

    2.操作方法   治療時將兩個電極對置或并置于痛點,、穴位,、運動點、神經(jīng)走行部位或神經(jīng)節(jié)段,。根據(jù)治療需要選擇電流頻率,、波寬、治療時間,。一般20~30~60分鐘,每日1~3次,可較長時期連續(xù)治療,。

    七、失神經(jīng)肌肉電刺激療法

    1.設(shè)備   采用能輸出三角波,、指數(shù)波,、方波的低頻脈沖電療儀,電流頻率0.5~100Hz,波寬1~1000毫秒,脈沖上升和下降時間均可調(diào),電流輸出強度0~100mA。有的儀器有自控斷續(xù)裝置,。電極和襯墊的要求與直流電療法相同,。

    2.治療參數(shù)

  (1)波形:三角波或指數(shù)波。失神經(jīng)肌肉的適應(yīng)能力低于正常肌肉,進行電刺激時往往需要采用強度變化率低的三角波或指數(shù)波,選擇性刺激患肌收縮,避免刺激正常肌肉和感覺神經(jīng),。方波只能興奮正常神經(jīng)支配的肌肉起肌肉最大收縮的最適電流強度,。

     (2)波寬;必須等于或大于失神經(jīng)肌肉的時值。取能引起肌肉收縮的最短波寬,。

    (3)頻率:10~25Hz用于部分失神經(jīng)肌肉,完全失神經(jīng)支配的肌肉可選擇低至10Hz以下的頻率,。病情越嚴(yán)重,頻率越低。

     (4)電流強度:肌肉失神經(jīng)程度不同,電刺激引起肌肉收縮所需的電流閾值也不同,應(yīng)引起肌肉最大收縮的的最適電流強度,。

     (5)參考強度時間曲線選擇參數(shù):根據(jù)檢查結(jié)果確定失神經(jīng)病變程度,選定刺激電流的參數(shù),。曲線最低點所對的強度為基礎(chǔ)電流強度,2倍基礎(chǔ)電流強度所對應(yīng)曲線上的時限為時值。

    (6)占空系數(shù)和通斷比:為防止失神經(jīng)肌肉疲勞,病情越嚴(yán)重,所需占空系數(shù)和通斷比越小。

  3.操作方法

   (1)體位:患者取舒適體位,肌肉放松,暴露治療部位,確定需刺激肌肉的運動點,。需要注意的是,隨著病情的好轉(zhuǎn)或變化,運動點的位置也會發(fā)生改變,需要改變刺激的部位。

   (2)電極放置方法:①單極法:一個直徑3cm左右或更小的電極與襯墊為主極,接陰極,置于患肌的運動點上,。另一個150~200cm2的電極與襯墊為輔極,接陽極,置于頸背部(上肢治療時)或腰低部(下肢治療時),。只有在陽極通電收縮大于陰極通電收縮時才用陽作為場。單極法常用于刺激小肌肉或單塊肌肉;②雙極法:取兩個電極置于患肌肌腹運動點的兩端,近端電極為陽極,遠端電極為陰極,。雙極法常用于刺激大肌肉或肌群,。根據(jù)已確定的電流參數(shù)緩慢調(diào)節(jié)電流強度,以引起不過于強烈、但明顯可見的肌肉收縮而又無明顯皮膚疼痛為度,每引起最大肌肉收縮的最小電流強度為宜,。過強的電流刺激不但會引起患者疼痛,而且肌肉收縮時伴顫抖,收縮先強后弱,治療后仍有僵硬不適感,。

    (3)治療時間:每次電刺激宜分組進行。每組刺激3~5分鐘,肌肉等長收縮10~15次,休息10分鐘后再刺激,如此重復(fù)4組,達到總共等長收縮40~60次,。失神經(jīng)嚴(yán)重者治療時開始只能使其每分鐘收縮1次,每次治療收縮10~15次,。病情好轉(zhuǎn)時,肌肉興奮的值降低,需調(diào)節(jié)改變電流的波寬和強度。必要時再作一次強度時間曲線檢查,重新確定治療電流的參數(shù),。病情好轉(zhuǎn)后肌肉不易疲勞,可逐步增加肌肉收縮的次數(shù),達到每組等長收縮20~30次,縮短休息時間,延長刺激時間,使總等長收縮次數(shù)達到80~120次,。一般每天治療1~3次,15~20天為一個療程。

    八,、痙攣肌電刺激療法

     1.設(shè)備  采用能先后輸出兩路方波的低頻脈沖電療儀,頻率0.66~1Hz,波寬0.2~0.5毫秒,均可調(diào),。兩路脈沖電流的延遲時間為0.1~1.5秒。

    2.操作方法   治療時采用4個小電極,一路的2個電極置于痙李肌兩端肌腱處,另一路的2個電極置于拮抗肌肌腹的兩端,。選用兩路頻率與波寬相同的電流,。調(diào)節(jié)電流輸出后,兩路電流交替出現(xiàn),電流強度以引起明顯肌肉收縮為度。15~20分鐘,每日1次,。痙攣肌松弛時間延長后可改為每2~3天治療1次,。

    九、功能性電刺激

    1.設(shè)備  采用有1~8個通道,能輸出低頻脈沖電流的電刺激器,。脈沖電流為方波或其他波形,波寬0.1~1毫秒,脈沖波組寬度可達1.8秒,頻率20~100Hz,各通道的電流參數(shù)可分別調(diào)節(jié),。

    2.操作方法   按要求放置電極,與治療器的各通道連接。按照某動作時肌肉,、肌群收縮的程序,使各通道按一定延時先后刺激不同的肌肉,、肌群。開始時每次刺激10分鐘,每日數(shù)次,隨著功能的恢復(fù),逐漸延長刺激時    間,調(diào)節(jié)電流參數(shù),最后過渡到自主活動,。 

  十,、等幅中頻電療

     1. 設(shè)備  采用等幅中頻電療儀(“音頻電”療儀)或有“音頻電”處方的電腦中頻電療儀,應(yīng)能輸出2~10kHz等幅正弦電流。電極為鉛片,、銅片或?qū)щ娤鹉z,。襯墊由2~3層域布制成。

    2.操作方法   將電極和溫水浸濕的襯墊對置或并置于治療部位。治療電流強度以患者有麻,、顫,、刺感為度,電流密度一般為0.1~0.3mA/cm2,治療過程中電極下的感覺逐漸減弱時,可再增大電流強度。治療時間20~30分鐘,每日1次,15~20次為一個療程,治療痕痕,、粘連時可延長療程至30~50次,。

    3.注意事項   ①治療時電極下不應(yīng)有疼痛感。如治療中出現(xiàn)疼痛,可能為電極與皮膚接觸不良,電流集中于某一點所致,應(yīng)及時予以糾正;②等幅中頻電療儀不應(yīng)與高頻電療儀同放一室,更不能同時工作,。如果沒有條件,中頻電療儀應(yīng)距離高頻電療儀3m以上,并且不同時工作,。

    十一、調(diào)制中頻電療法

    1.設(shè)備   采用調(diào)制中頻電療儀,能輸出多種調(diào)制波形,、各種調(diào)幅度的低頻調(diào)制中頻電流有導(dǎo)電橡膠電極,。電腦中頻治療儀應(yīng)用微機與數(shù)控技術(shù),內(nèi)存多個按不同需要編制的多步程序處方,不必逐個參數(shù)調(diào)節(jié),操作簡便,但不能自由選擇參數(shù)。

    2.操作方法   治療時根據(jù)病情需要選定治療部位,、治療處方,按患者耐受度調(diào)節(jié)電流強度,。具體治療操作技術(shù)與等幅中頻電療法相同。

  十二,、干擾電療法

    1.設(shè)備   采用能輸出兩路差頻為0~100Hz的等幅正弦中頻電流的干擾電療儀,有兩對(4個)電極和由2~3層絨布制成的薄襯墊,或以海綿為襯墊,。有的治療儀帶有負壓裝置,電極裝在吸盤內(nèi),治療時負壓電極吸附在治療部位的皮膚上。也可采用有干擾電輸出的電腦中頻電療儀,。

2.操作方法   治療操作的關(guān)鍵是兩組電極交叉放置,使病變部位處于兩組電流交叉的中心,按病情需要選擇合適的電流差頻,每次治療選用1~3種差頻,每種差頻治療5~15分鐘,總共治療20~30分鐘,。電流強度以引起患者電極下的麻顫感(感覺閾)或肌肉收縮活動(運動閾)為度,也可在閾上或閾下。使用負壓吸附電極時電極下同時產(chǎn)生規(guī)律性地抽吸按摩感,。吸附的頻率隨負壓的變化而波動,。具體操作技術(shù)與等幅中頻電療法相同。

十三,、音樂電療法

    1.設(shè)備  采用音樂電療儀,應(yīng)配有磁帶盒,、錄音磁帶、放音裝置,、兩副耳機,并有電極片襯墊等,。

    2.操作方法   根據(jù)患者的病情和愛好選用合適的音樂磁帶,放入治療儀的磁帶盒中,治療方法有兩種。①電極法:將大小合適的電極與溫水浸濕的襯墊放置于治療部位的皮膚上,操作者和患者都戴上耳機,接通電源,放錄音,調(diào)好音量,。再將電極接導(dǎo)線,調(diào)節(jié)電流輸出,根據(jù)患者的電極下麻顫感和肌肉收縮感調(diào)節(jié)電流強度,。每次10~30分鐘,每日1次,15~20次為個療程;②電針法:以毫針為治療電極。將兩根毫針分別刺入不同穴位,針柄上夾住導(dǎo)線與治療儀相連,治療的電流強度明顯小于電極法,其余操作同電極法,。

十四,、高頻電療法的安全防護

    高頻電對人體健康的影響:高頻電屬于非電離輻射,不同于放射線電離輻射,對人體無明顯傷害作用。長期在高頻電環(huán)境中接觸小劑量高頻電的人員中有人可能出現(xiàn)頭痛,、頭暈力,、失眠、嗜睡、情緒不穩(wěn),、記憶力減退,、心慌、心動過緩,、心律不齊,、食欲減退、周圍血液白細胞總數(shù)減少等現(xiàn)象,。高頻電的頻率越高、功率(包括脈沖峰功率)越大,距離越近時對人體健康的影響可能越大,。安全防護措施包括:

    1.減少環(huán)境內(nèi)金屬物品就可以減少金屬對高頻電磁波的反射,。

    2.不使用漏能超過國家標(biāo)準(zhǔn)的儀器。

    3.減小治療室內(nèi)高頻電療儀的密度可降低室內(nèi)電磁波的強度,。

    4.加大高頻電療儀與人體的距離,與200-300W超短波治療儀間的距離應(yīng)在3m以上,與50W超短波治療儀間的距離在1m以上,。

    5.避免高頻電對眼、睪丸部位的大強度輻射,。妊娠期間不接受高頻電治療,不在高頻電環(huán)境中工作,。

    6.治療操作時不使輻射器空載或?qū)χ車h(huán)境中的人員

    7.必要時建立屏蔽屏風(fēng)或屏蔽室

    8.密切接觸大強度微波者可戴微波防護眼鏡或穿微波防護服。

    9.定時輪換工作崗位,脫離高頻電輻射的環(huán)境,。

    10.必要時請勞動衛(wèi)生部門對環(huán)境中的高頻電磁波輻射強度進行監(jiān)測,。

    十五、共鳴火花療法

    1.設(shè)備   采用共鳴火花電療儀,應(yīng)能輸出15~30kV,、1mA的脈沖減幅振蕩長波電流,附有不同形狀(如:蕈狀,、梳狀、杯狀,、錐狀等)玻璃電極,有的儀器附有陰道,、直腸用的體腔電極 電極插入電極手柄,通過導(dǎo)線與治療儀相連接。波

   2操作方法

    (1)操作程序:患者與操作者取下身上一切金屬物品,?；颊咴谀疽位蚰敬采现委?操作者 操作方法站在木地板或絕緣膠板上進行操作。選擇適合治療要求的電極,安裝在電極手柄上,?；颊弑┞吨委煵课?在體表撒少許滑石粉(傷口、頭發(fā)區(qū),、體腔治療時除外),將電極置其上,。打開電源贊膠②③均

    開關(guān),調(diào)節(jié)輸出,治療儀內(nèi)蜂鳴器發(fā)生規(guī)律均勻的嗤嗤聲、電極內(nèi)氬氣電離發(fā)生淡藍紫色輝光,。較大范圍治療時電極作直線或圈狀移動(移動法),較小范圍治療時電極固定不動(固定法),。治療結(jié)束時,先關(guān)閉電流輸出與電源,再從患者體表取下電極,從電極手柄拔出電極將治療部位擦拭干凈,用肥皂水將電極刷洗千凈,以75%乙醇消毒

    (2)體腔治療:先在體腔內(nèi)涂少許消毒液狀石蠟,然后再放入電極進行治療,其他操作方

不夠法與體表治療相同。3~5~8分鐘,每日1次,5~10次為一個療程。治療癔癥時,采用強 ①對中,作激,結(jié)合語言暗示鼓勵其發(fā)聲或活動,治療1~3次,。張溶里需

   3.治療劑量分級

    (1)強劑量:使電極離開體表2~5mm,電極與皮膚之間發(fā)生較強火花,有輕噼啪聲,患者感到較強的刺感,故又稱火花法

      （2）中劑量:   使電極離開體表1~2mm,電極與皮膚之間只有微弱火花,患者只感到較弱肝的刺感,。

    (3)弱劑量:使電極緊貼皮膚,電極下無明顯火花與刺感

    4.注意事項

    (1)治療時操作者與患者應(yīng)與地絕緣,相互之間或與他人之間不得相互接觸

    (2)操作者手部及患者治療部位均應(yīng)保持干燥。操作者有手汗時應(yīng)戴干手套或以干毛巾包裹電極手柄,。濕手不得直接接觸電極手柄,。

    (3)電極必須在通電前插入手柄。任何人不得接觸已通電的手柄口,。治療過程中不得將電極從手柄中拔出,。

    (4)治療時手柄電極與導(dǎo)線不得放在患者或操作者身上。

    (5)治療過程中如手柄發(fā)熱或治療儀內(nèi)發(fā)出異常響聲,應(yīng)立即中止治療,。

   (6)治療傷口時應(yīng)注意消毒,。

    (7)電極浸泡消毒時不得使消毒液浸過電極的金屬接頭,更不得煮沸消毒。

 十六,、短波,、超短波療法

    1.設(shè)備

    (1)短波療法:采用能輸出波長22m、頻率13.56MHz或波長11m,、頻率27.12MHz,、輸出功率250~300W的治療儀,附有電纜電極(電纜盤繞在圓盒內(nèi)可成為盒形或鼓形電極)、渦流電極,、圓形或矩形電容電極,。用于惡性腫瘤的短波治療儀輸出功率1~2kW。脈沖短波治療儀的脈沖波組持續(xù)時間25~400毫秒,脈沖峰功率1kW,平均功率80~120W,用于非熱效應(yīng)治療,。

    (2)超短波療法:采用能輸出波長7.7m,、頻率38.96MHz或波長7.37m、頻率40.68MHz或波長6m,、頻率50MHz的超短波治療儀,附有矩形或圓形電容電極,。用于五官、手足,、軀體小部位的治療儀,功率50~80W,用于大部位或較深部位的治療儀,功率250~300W,。用于惡性腫瘤的治療儀功率1kW。脈沖超短波治療儀的脈沖波組持續(xù)時間10~100毫秒,脈沖周期1~10毫秒,脈沖重復(fù)頻率100~1000Hz,脈沖峰功率1~10kW,平均功率100W,用于非熱效應(yīng)治療。

    2.操作方法   因高頻電流通過人體時容抗低,容易通過電極與皮膚之間的空氣間隙,所以短波、超短波治療時電極不必直接接觸人體皮膚,。電極與皮膚保持一定間隙時作用較深,直接與皮膚接觸時不但作用淺表,而且容易導(dǎo)致皮膚熱燙傷,。電極放置法有:

   (1)短波療法的電纜電極法:使用鼓形電極,、盒形電極,或?qū)㈦娎|繞成各種形狀放置于患部,肢體治療時可將電纜環(huán)繞于患肢,使人體處于高頻電纜周圍所形成的高頻交變電磁場中,作用較淺,只達淺層肌肉。

    (2)短波療法的渦流電極法:通過支臂將渦流電極固定于治療部位上,作用可達較深層肌肉。

   (3)短波、超短波療法的電容電極法:這是國內(nèi)最常用的治療方法,。電容場法治療時作用不夠均勻,脂肪層產(chǎn)熱多,加大電極與皮膚的間隙則可減輕脂肪過熱的現(xiàn)象,。電極放置分為:①對置法:將兩個電容電極相對放置于治療部位的兩側(cè)或上下,人體作為介質(zhì)處于高頻電容場中,作用較深而集中。②并置法:將兩個電容電極并列放置于治療部位的同側(cè),作用面積大,但較表淺,。

    3.劑量分級與調(diào)諧法

    (1)治療劑量   按患者的溫?zé)岣杏X程度分為4級:①無熱量(I級劑量):無溫?zé)岣?在溫?zé)岣杏X閾下,適用于急性炎癥早期,、水腫明顯、血液循環(huán)障礙部位;②微熱量(Ⅱ級劑量):有剛能感覺到的溫?zé)岣?適用于亞急性,、慢性疾病;③溫?zé)崃?Ⅲ級劑量):有明顯而舒適的溫?zé)岣?適用于慢性疾病,、急性腎衰竭;④熱量(Ⅳ級劑量):有剛能耐受的強烈熱感,適用于惡性腫瘤。

    (2)間隙調(diào)節(jié):治療時應(yīng)按照治療儀的輸出功率,、病灶部位的深度與患者的溫?zé)岣杏X,調(diào)整治療部位電極與皮膚之間的間隙來調(diào)節(jié)治療劑量,。微熱量治療時,小功率治療儀淺作用時電極皮膚間隙應(yīng)為0.5~1cm,深作用時為2~3cm;大功率治療儀淺作用時電極皮膚間隙為3~4cm,深作用時為5~6cm。無熱量與溫?zé)崃恐委煏r適當(dāng)加大或減小間隙,參考治療儀工作時電流表的讀數(shù)或氖光燈的亮度來劃分,、調(diào)節(jié)治療劑量,。

    (3)調(diào)諧:調(diào)諧就是調(diào)節(jié)治療儀的電容或電感,使治療儀輸出電路的振蕩頻率與治療儀內(nèi)振蕩電路的振蕩頻率一致,發(fā)生諧振,振蕩最大,輸出電流最大。調(diào)節(jié)治療儀的輸出時無論應(yīng)用何級治療劑量,必須使治療儀的輸出諧振,即調(diào)諧,。如果治療儀的輸出不諧振,采用退諧法(如:調(diào)節(jié)電流表讀數(shù))調(diào)節(jié)劑量,則會增加振蕩電路上的電能消耗,這樣既影響振蕩管的壽命,又使能量不能充分輸出,影響治療效果;同時還增加了振蕩電路向四周空間發(fā)射的電磁波,使環(huán)境的電磁波污染和干擾加重。治療時由于患者體位移動,、電源電壓不穩(wěn)定等原因,輸出電路會出現(xiàn)失諧,因此操作者應(yīng)注意觀察,隨時調(diào)諧,。治療中患者的溫?zé)岣谐^治療要求的劑量等級時應(yīng)降低電壓或增加電極皮膚間隙而不應(yīng)采用退諧的方法降低電流表讀數(shù)、減弱氖光燈亮度來減少輸出強度,。

   4.儀器操作程序   接通電源,治療儀預(yù)熱2~3分鐘,選好電極,按要求將電極放置于治療部位,按治療劑量要求與病灶部位深度調(diào)節(jié)電極與皮膚的間隙,將輸出鈕調(diào)至“治療”擋,再調(diào)節(jié)“調(diào)諧”鈕,使電流表指針上升達到最高的諧振點,以氖光燈在電極旁測試時亮度達到最亮,。

    5.劑量選擇 治療急性病時采用無熱量,5~8~10分鐘,每日1~2次,5~10次為一療程;治療亞急性病時采用微熱量,10~15分鐘,每日1次,10~15次為一療程;治療慢性病時采用微熱量或溫?zé)崃?10~15~20分鐘,每日1次,15~20次為一療程;治療急性腎衰竭時采用溫?zé)崃?30~60分鐘,每日1~2次,5~8次為一個療程;治療惡性腫瘤時采用熱量,40~60分鐘,每周1~2次,6~15次為一個療程,與放療、化療同步進行,。

    6.注意事項

    (1)嚴(yán)格執(zhí)行前述電療安全技術(shù)要求,。

    (2)治療所使用電極的面積應(yīng)稍大于病患部位的面積彈高因升別。

    (3)電纜電極法治療時:①電纜所產(chǎn)生的磁場主要在電纜的中部,電場主要在電纜的兩端,一般利用電纜的中部進行治療;②按同一方向盤繞電極,以免磁場對消;③電纜圈間距離應(yīng)大于電纜直徑,一般為2~3cm;距離過小時電流通過圈間電容,會減小電纜的磁場強度和作用深度;④電纜與皮膚之間的間隙為1~2cm,間隙中墊以氈墊或毛巾,不得使電纜貼皮膚,以免淺層過熱,影響作用深度與均勻度;⑤一般盤繞3~4圈,圈數(shù)過多時感抗增大將使輸出減小;⑥電纜兩端留出的長度應(yīng)相等;⑦使用盒形或鼓形電極時,電極與皮膚之間的間隙為1~2cm(本法只要求了解),。

    (4)渦流電極法治療時,將電極放在皮膚上,。

    (5)電容電極治療時:①對置的兩個電極之間的距離不應(yīng)小于一個電極的直徑。斜對置的兩個電極靠近電力線集中,易于形成短路,影響作用的深度和均勻度;②電極應(yīng)與皮膚表面平行,并保持一定的間隙,作用較均勻,較深;電極貼緊皮膚時,電力線密集于表淺部位,作用表淺;③兩個電極與皮膚之間間隙相等時作用較均勻,否則電力線將集中于間隙小的部位;④表面凹凸不平的部位治療時應(yīng)加大電極與皮膚的間隙,否則電力線將集中于隆突處,容易引起燙傷;⑤兩個電極應(yīng)等大,否則電力線將集中于小電極下,如病變在一側(cè),需要集中治療,可在病變側(cè)用小電極;⑥兩條肢體同時治療時,應(yīng)在兩條肢體骨突(如:膝踝內(nèi)側(cè))接近處墊以氈墊,以免電力線集中于骨突處而致作用不均勻或造成燙傷;⑦兩個電極并置時電極皮膚間隙不宜過大,以免電力線散向四周空間而不能通過人體;⑧并置的兩個電極間距離應(yīng)大于兩個電極與皮膚間隙之和,但不應(yīng)大于電極的直徑,以免電力線分散,影響作用的強度與深度;兩個電極間距離亦不應(yīng)小于3cm,以免電力線集中于兩極間最近距離處,形成短路而使病患部位處接受到的電力線減少;⑨一般不提倡采用單極法,。只使用一個電極治療時作用范圍小而表淺,而且電力線將大量散向四周空間而造成環(huán)境的電磁波污染,。必須用單極法時,只限用于小功率治療儀而且應(yīng)將不用于治療的另一個電極置于遠離治療部位處,并使兩極相背而置,否則電力線將集中于兩極間,電極下的作用將減弱、變淺,。

    (6)治療時兩條輸出電纜應(yīng)互相平行而遠離,更不得交叉相搭,以免交搭處形成短路,容易燒壞電纜,并且減少交搭處遠端輸送給患者的能量,。電纜亦不得打圈,因打圈處形成一個線圈,導(dǎo)線內(nèi)有高頻電流通過時,打圈處由于電磁感應(yīng)而產(chǎn)生反向電流與磁場(即感抗),會減弱或抵消電纜內(nèi)原有的高頻電流而減小治療劑量。

    (7)頭部一般不宜采用大功率治療儀進行大劑量治療,以免引起顱內(nèi)血管擴張充血,、增高顱內(nèi)壓,、刺激半規(guī)管引起頭暈或損傷眼角膜與晶體。

    (8)脂肪層厚的部位進行電容場法短波,、超短波治療時,可能因脂肪過熱,出現(xiàn)皮下脂肪硬結(jié),一般不需特殊處理,可自行逐漸消失,。

    (9)因金屬對高頻電流的電阻小,治療部位有金屬物時高頻電流將相對集中于金屬物上,金屬物吸收較多的電力線并轉(zhuǎn)為熱能,局部溫度上升,易致組織燒傷,故局部金屬異物為高頻電療法的禁忌證,。即使采用無熱量、短時間的高頻電療也應(yīng)極慎重,。

    (10)活動性出血為短波,、超短波療法的禁忌證。消化道出血患者在排除惡性腫瘤的可能而考慮為潰瘍出血時,在大便潛血試驗轉(zhuǎn)陰兩周以后方可進行胃腸部位短波,、超短波治療,。

    (11)妊娠時禁用短波、超短波治療,以免對胚胎產(chǎn)生刺激或抑制而影響胎兒的正常生長發(fā)育或引起流產(chǎn),、早產(chǎn),、死產(chǎn)。

    (12)感覺障礙或血液循環(huán)障礙部位進行短波,、超短波治療時,應(yīng)嚴(yán)格控制或適當(dāng)減小治療劑量,不應(yīng)以患者的溫?zé)岣袨橐罁?jù),。

十七、微波療法

1.設(shè)備

    1)分米波療法:采用輸出波長33cm,、頻率915MHz或波長69cm,、頻率434MHz的分米波治療儀,一般治療儀輸出功率300W,腫瘤治療儀輸出功率700W,附有圓形、長形,、凹槽形的 L體表輻射器以及用于陰道,、直腸的體腔輻射器。

    (2)厘米波療法:采用輸出波長12.24cm,、頻率2450MHz的厘米波治療儀,輸出功率200W,附有圓形,、長形、馬鞍形的體表輻射器以及用于外耳道,、陰道,、直腸的體腔輻射器。有的治療儀附有聚焦輻射器,有的治療儀附有用于組織凝固的裸露的針狀,、鏟狀,、叉狀等小天線。

2.一般治療操作方法

    (1)體表非接觸式輻射法:采用圓形,、長形體表輻射器,對準(zhǔn)患者治療部位,距離體表3~510cm(因輻射器的不同要求而異),。非接觸式治療時電磁波向四周空間散射較多。

    (2)體表接觸式輻射法:采用凹槽形,、馬鞍形或聚焦輻射器,貼近患者治療部位,聚焦輻射時取下輻射器罩蓋,由患者自己手持輻射器手柄進行治療,。接觸式治療可減少電磁波向四周空間散射。凹槽形輻射器作用較深而均勻,聚焦輻射器作用集中,但范圍小,。

    (3)體表經(jīng)沙輻射法:在體表凹凸不平的治療部位上放一個4~7cm厚的細沙袋,將體表輻射器壓在沙袋上進行治療,。微波經(jīng)過沙層時易于集中成束,增加傳輸入人體的電磁波能量,并減少向四周空間輻射。

(4)體表經(jīng)水袋輻射法:在體表放一個水袋或裝有特殊液體(該液體的介電常數(shù)與人體組織的介電常數(shù)相近)的介質(zhì)袋,可增加傳輸入人體的電磁波能量,并減少向四周輻射,。有的水袋與循環(huán)冷卻裝置相連,可降低水袋與體表在治療時的溫度,。本法多用于腫瘤熱療時(本法只要求了解),。

 (5)體腔輻射法:在體腔輻射器表面套以一次性乳膠套,外耳道治療時在套上涂少許滑石粉,陰道、直腸治療時在套上涂少許液狀石蠟,將輻射器輕輕放入體腔內(nèi),治療時電磁波完全被人體組織所吸收,。

    3.治療劑量

 (1)分米波,、厘米波療法的治療劑量按患者的溫?zé)岣谐潭确譃闊o熱量、微熱量,、溫?zé)崃?、熱?級(參見短波、超短波療法),。根據(jù)輻射器種類與患者的溫?zé)岣衼泶_定劑量,。圓形、長形,、馬鞍形輻射器無熱量<50W,微熱量50~100W,溫?zé)崃?00~150W,熱量>150W,經(jīng)沙輻射時以上劑量減半;耳內(nèi)輻射器<10W;陰道,、直腸輻射器一般疾病治療時10~20W,腫瘤熱療時30~40W。

    (2)一般疾病10~15~20分鐘(凹槽形輻射器治療8~10分鐘),每日1次,10~15次為一個療程,。惡性腫瘤熱療40~60分鐘,每周1~2次,6~15次,與放療,、化療同步進行。

    4.微波組織凝固治療  一般腫物或病變治療1次即可;較大腫物或病變需治療2~4次,每次治療間隔1~2周,。

    (1)體表治療:將微波小天線直接插入體表腫物或病變組織內(nèi),接通高壓后通過時控裝置或腳踏開關(guān)控制輸出,采用30~80W,5~10秒,進行一點或多點治療,。

    (2)腔內(nèi)治療:將微波小天線電纜經(jīng)胃鏡、直腸鏡,、陰道鏡,、耳鏡,、鼻鏡等內(nèi)鏡伸入體腔內(nèi)在內(nèi)鏡下進行如上操作,作點狀凝固治療,。

    5.注意事項

    (1)一般體表治療時,患者應(yīng)暴露治療部位,直接輻射治療,也可以穿單層薄棉織內(nèi)衣褲進行治療。

    (2)進行各種治療前,必須先將輻射器對準(zhǔn)治療部位或放入體腔內(nèi),放置穩(wěn)妥后才開高壓調(diào)節(jié)輸出,不得使有輸出的輻射器朝向任何人眼部或四周環(huán)境,以防止微波對人眼部的損傷以及對環(huán)境的電磁波污染

    (3)避免在頭面部,、小兒骨骺與陰囊部位進行分米波,、厘米波治療。

    (4)進行微波組織凝固治療需操作者直視時,操作者應(yīng)戴微波防護眼鏡,尤其在使用金屬器械時要避免金屬器械表面微波反射對眼的損傷,。

    (5)腹部大劑量治療前需排便,避免飽餐,以免造成胃腸道過熱而導(dǎo)致糜爛,、穿孔。

   (6)治療傷口前應(yīng)除去傷口表面的油膏與濕敷料,。