在央視新聞報道中我們看到了一段印象很深的對弈，醫(yī)保局專家一路從“5.62”砍到“4.40”,。最后關頭專家運用談判技巧：“中國人不喜歡4”的理由,，讓藥企同意以全球最低價4.36元成交。

那到底是什么藥讓專家為了我們老百姓據理力爭呢,。原來它就是一類新型的口服降糖藥SGLT-2抑制劑，大家都稱它為：智慧降糖藥,。這類藥物中有3個品種進入2019年國家醫(yī)保目錄中的“談判藥品目錄”,，分別是：達格列凈、卡格列凈,、恩格列凈,。下面我們來介紹一下這個SGLT-2抑制劑較傳統(tǒng)的口服降糖藥有哪些優(yōu)缺點。

“智慧降糖藥”的智慧之處

傳統(tǒng)的降糖藥往往要一日幾次,，餐前,、餐中、餐后,，復雜的用藥頻次,，造成患者依從性不佳。SGLT-2抑制劑只要每日一次,，晨服即可,，不受進食限制。這大大提高了患者用藥依從性,。

SGLT-2抑制劑可以通過降低近曲小管的葡萄糖重吸收，導致尿糖排除和滲透性利尿,。它的起效不依賴于胰島素功能,，有別于傳統(tǒng)降糖藥增強胰島素分泌，或對抗胰島素抵抗，所以可以在2型糖尿病的不同階段都可使用,。在治療中可以單用,，也可與其他任何一種降糖藥聯用。低血糖風險低,，整體安全性好,。

降糖之外的獲益

（1）降低體重

達格列凈可增加尿液排泄葡萄糖50～80g/d，這相當于消耗200-320千卡熱量,，連續(xù)使用3-6個月SGLT-2抑制劑,，大概可降低體重1.5～3.5kg。

（2）降低血壓

除了減少葡糖糖的重吸收之外,，還能減少鈉的吸收,，增加鈉離子排泄的結果是使血漿容量下降，一項薈萃分析顯示,，SGLT2抑制劑能引起收縮壓平均下降3.77mmHg,。

（3）降低尿酸

相關研究表明 SGLT-2 抑制劑可以通過加速尿酸排泄速度來降低血尿酸，不管是單藥治療還是與其它降糖藥物聯合,，均能有效降低血尿酸水平,。

（4）腎臟保護

由于流經球旁器致密斑（JGA）的鈉離子和葡萄糖濃度升高，小管液中上述溶質濃度信息的變化通過管球反饋使入球小動脈收縮,，腎小球壓力下降,，GFR 得以恢復，蛋白尿減少,，這是SGLT-2抑制劑腎臟保護機制之一,。另外，使血尿酸水平的下降,，這一作用顯然對糖尿病腎病的控制是有利的,。對于伴有慢性腎臟病的2型糖尿病，可優(yōu)先選用SGLT2抑制劑,。

（5）心血管獲益

SGLT-2抑制劑有心血管保護作用,，對于伴有心血管疾病的2型糖尿病患者，SGLT2抑制劑可降低心血管和全因死亡及心衰住院風險,，可以作為伴心血管疾病2型糖尿病患者的一線治療選擇之一,。基于心血管結局試驗EMPA-REG結果,，FDA已經批準在恩格列凈藥物標簽中添加降低死亡率的信息,。

SGLT-2抑制劑的不良反應及潛在風險

1、泌尿生殖系統(tǒng)感染：SGLT-2抑制劑是尿糖的濃度升高,，細菌容易在尿液中繁殖,，容易引起泌尿生殖系統(tǒng)感染,。在老年或體質衰弱的患者中應特別注意此類感染風險。

2,、骨折及下肢截肢風險：美國FDA曾先后發(fā)出卡格列凈可能增加各種及下肢截至風險的黑框警告,，現在還不清楚這是偶然發(fā)生還是卡格列凈獨有的。達格列凈與恩格列凈的研究中并沒有發(fā)生骨折風險增高,。

綜上所述，新型藥物納入醫(yī)保目錄對于百姓來說是一個利好的消息,，從根本上解決了百姓“看病貴”的問題,。但大家不能盲目自行購買服用或跟風服藥，需要遵從醫(yī)囑合理使用,，避免藥品不良反應的發(fā)生,。

（文/上海市黃浦區(qū)南京東路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 尚麗筠 顧柳芳）