回顧了一下傷寒論，主要的治療咳嗽的方劑有：桂枝加厚樸杏子湯（桂枝湯證有咳嗽）,，麻杏石甘湯（外邪兼里熱的咳嗽）,、小青龍湯（外邪里飲的溫肺咳嗽），葶藶大棗瀉肺湯（痰多咳嗽）,。好像并不太適合我目前的癥狀,。那就從網(wǎng)上百度找資料，看到了溫病學(xué)派的咳嗽方劑,。題外話,，我感覺溫病學(xué)派真的沒有傷寒學(xué)派那么務(wù)實(shí)，首先傷寒學(xué)派大都扎扎實(shí)實(shí)的研究方證對應(yīng)的關(guān)系（當(dāng)然可能不太務(wù)實(shí)的醫(yī)家都被我拋棄了,，哈哈哈哈）,，基本是原方原量的使用。溫病學(xué)派基本都在講故事,，每一個醫(yī)案都有好長的一個故事要講,，從黃帝內(nèi)經(jīng)講到陰陽五行再到臟腑學(xué)說，再來講講什么名醫(yī)名家經(jīng)驗(yàn)什么的,，我個人感受是來來回回的故事講完了還要不要治病了,？講到最后沒有講出重點(diǎn)，比如這個方劑你的使用思路是什么,？辨證的要點(diǎn)是什么,？如果是臟腑辨證，比如干咳是肺的病理,，肺的病證在這個方劑對應(yīng)的藥物是什么，沒有講清楚,，然后加加減減的也沒有說明加減的意義何在,？最后，溫病學(xué)派我始終沒有遇到好的醫(yī)家,。各位有好的溫病醫(yī)家可以留言推薦給我哈,。下面是我今天一天的整理筆記。為了方便閱讀,，有彩色標(biāo)注重點(diǎn)內(nèi)容,。結(jié)合傷寒論的知識串講為主。希望能夠幫助到大家,。首先我查到的是清燥救肺湯,，然后說是重癥,，那輕證查到的是桑杏湯。我發(fā)現(xiàn)他們都有使用滋陰的藥物,?；貧w到滋陰，傷寒論不是有麥冬湯么,，最后兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)我發(fā)現(xiàn)了傷寒論也有一個治療干咳的方劑---麥門冬湯,，有興趣的朋友可以查看更多資料。

桑杏湯

病機(jī)：溫燥外襲,，肺津受灼之輕證

秋感溫燥之氣,，傷于肺衛(wèi)，其病輕淺---身熱不甚

燥氣傷肺,，耗津灼液,，肺失清肅---口渴、咽干鼻燥,、干咳無痰,，或痰少而粘

治法：外以清宣燥熱，內(nèi)以潤肺止咳（溫燥為患,，肺津已傷：溫燥傷肺輕證）（清宣溫燥,，潤肺止咳）

藥物組成：

君藥

桑葉：清宣燥熱，透邪外出

杏仁：宣利肺氣,，潤燥止咳

臣藥

豆豉：辛涼透散,，助桑葉輕宣透熱

貝母：清化熱痰，助杏仁止咳化痰

沙參：養(yǎng)陰生津,，潤肺止咳

佐藥

梔子皮：質(zhì)輕而入上焦,，清泄肺熱

梨皮：清熱潤燥，止咳化痰

功效：外感溫燥證,。身熱不甚,，口渴，咽干鼻燥,，干咳無痰或痰少而粘,，舌紅，苔薄白而干,，脈浮數(shù)而右脈大者,。

方劑組成：桑葉、杏仁,、沙參,、貝母、豆豉、梔子,、梨皮,。

本方乃辛涼甘潤之法，輕宣涼潤之方,，使燥熱除而肺津復(fù),，則諸癥自愈。

我的體會：按照六經(jīng)辨證為陽明里熱證,，屬于痰熱證,。

1、辛涼解表：發(fā)熱重,，惡寒輕,，咽干口渴，苔薄黃,，脈浮數(shù),。

我理解的方證對應(yīng)：太陽發(fā)熱，惡寒

常用藥物有薄荷,、荊芥,、牛蒡子、桑葉,、菊花,、葛根、升麻,、蔓荊子等,。

代表方劑有桑菊飲、銀翹散,、升麻葛根湯等,。

藥物解讀：

薄荷  疏散風(fēng)熱，清利頭目,，利咽透疹,，疏肝行氣，芳香辟穢,。

荊芥  祛風(fēng)解表,，透疹消瘡，止血,。

牛蒡子  疏散風(fēng)熱，宣肺祛痰,，利咽透疹,，解毒散腫。

桑葉  疏散風(fēng)熱，清肺潤燥,，平肝明目,，涼血止血。

菊花  疏散風(fēng)熱,，平抑肝陽,，清肝明目，清熱解毒,。

葛根  解肌退熱,，透疹，生津止渴,，升陽止瀉,。

升麻  發(fā)表透疹，清熱解毒,，升舉陽氣,。

蔓荊子  散風(fēng)熱，清頭目,。

豆鼓  解表,，除煩。

蟬蛻  散風(fēng)熱,，利咽喉,，退目翳，定驚癇,。

方劑解讀：

桑菊飲

【功效】疏風(fēng)清熱,，宣肺止咳。

【組成】桑葉,，菊花,，薄荷（辛涼解表），杏仁,，苦桔梗,，連翹，葦根,，甘草,。

【主治】風(fēng)溫初起?？人?，身熱不甚，口微渴,，苔薄白,，脈浮數(shù)者。

我理解的方證對應(yīng)：

桑葉、菊花,、薄荷---辛涼解表---身熱不甚,，口微渴。

杏仁,、桔梗---化痰---咳嗽,。

連翹、蘆根---清熱---身熱不甚,，口微渴,。

甘草---調(diào)和---可治療咽喉痛、咳嗽（傷寒論）,。

六經(jīng)辨證：陽明病,。

銀翹散

【功效】辛涼透表，清熱解毒,。

【組成】荊芥,、淡豆豉、甘草,，銀花,、連翹、薄荷,、牛蒡子,、桔梗、蘆根,、竹葉,。

【主治】治溫病初起，發(fā)熱無汗,，或有汗不暢,，微惡寒，頭痛口渴,，咳嗽咽痛,，舌尖紅，苔薄白或薄黃,，脈浮數(shù)者,。

我理解的方證對應(yīng)：

荊芥、豆豉,、薄荷,、牛蒡子---辛涼解表---發(fā)熱無汗，發(fā)汗不暢（表實(shí)證）,，微惡寒,，口渴,，頭痛，脈浮,。

銀花、連翹,、蘆根,、竹葉---里實(shí)熱證---口渴，舌尖紅,，脈數(shù),。

桔梗---化痰排膿---咳嗽，咽喉痛,。

甘草---調(diào)和---可治療咽喉痛,、咳嗽（傷寒論排膿湯）。

六經(jīng)辨證：太陽陽明合病,。

升麻葛根湯

《太平惠民和劑局方》

【功效】解肌透疹,。

【組成】升麻、芍藥,、炙甘草,、葛根。

【主治】麻疹初起,。疹發(fā)不出,，身熱頭痛，咳嗽,，目赤流淚,，口渴，舌紅,，苔薄而干,，脈浮數(shù)。

我理解的方證對應(yīng)：

葛根,，芍藥---有桂枝湯的桂枝芍藥配伍,，太陽表虛證---身熱頭痛，脈浮,。

升麻---里實(shí)熱,，陽明病---疹發(fā)不出，（身熱頭痛,，咳嗽）,，目赤流淚，口渴,，舌紅,，苔薄而干,，脈數(shù)。

甘草---調(diào)和---傷寒論里甘草有治療咽喉痛,，甘草有潤肺化痰,，緩急止痛的功效。

六經(jīng)辨證：太陽陽明合病,。

2,、辛涼甘潤剩下甘潤。再回歸到方劑的組成及功效,。

【組成】桑葉,、杏仁、沙參,、貝母,、豆豉、梔子,、梨皮

【功效】外感溫燥證,。身熱不甚，口渴,，咽干鼻燥,，干咳無痰或痰少而粘，舌紅,，苔薄白而干,，脈浮數(shù)而右脈大者。

我理解的方證對應(yīng)：

桑葉,、豆豉---辛涼解表---身熱不甚,，脈浮

杏仁、貝母---化痰（貝母是化熱痰的藥物）---咳嗽（痰少而粘）

沙參,、梔子,，梨皮---清熱---（身熱不甚），口渴,，咽干鼻燥,，干咳無痰或痰少而粘，舌紅,，苔薄白而干,，脈浮數(shù)而右脈大者

止咳方面，杏仁是止咳化痰,，通過苦泄降氣而止咳,。貝母止咳化痰，通過清肺化痰而止咳,，可用于痰熱咳嗽,。沙參潤肺止咳,，能清肺養(yǎng)陰，且益肺氣,，為治肺虛熱咳的要藥,，用于肺虛有熱、干咳少痰,，或久咳聲啞等癥,。

那么，桑葉,、杏仁、沙參,、貝母,、豆豉的藥物性味都有甘的作用，潤體現(xiàn)在沙參,。

六經(jīng)辨證：陽明?。ㄌ禑嶙C）。

【補(bǔ)充】藥物解讀：熱咳

葶藶子  瀉肺定喘,，行水消腫,。（本經(jīng)：逐水、消痰積,、清里熱）（傷寒論：葶藶大棗瀉肺湯,，通過大棗來緩解峻藥）

天竺黃  清化熱痰，涼心定驚,。

竹茹  清熱,，化痰，止嘔,。

瓜蔞  清肺化痰,，寬胸散結(jié)，潤燥滑腸,。（配以薤白,，則開胸散結(jié)、通陽利氣,，以療胸痹,。傷寒論栝樓薤白白酒湯）

前胡  降氣化痰，宣散風(fēng)熱,。（主要用于肅降肺氣）

醫(yī)案賞析（摘抄自360DOC網(wǎng)站,，我感覺錯別字比我的還多，我改正了幾個錯別字）

例一 嚴(yán)二陵治溫燥案（選自《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）

張××,，31歲,。

主訴：入秋以來,，燥氣凌之，少有寒熱,。

診查：咳嗽頻頻,，痰中帶血。脈象弦細(xì),，舌苔中黃邊白,。

辨證：肝陽素盛，水火內(nèi)熾,，上刑于肺,，陰液內(nèi)傷。燥氣偏生,，邪在肌表,。

治法：治宜辛涼透泄，宗桑杏湯加味,。

處方：霜桑葉5克 光杏仁12克 黑豆卷6克 焦山梔5克 

生竹茹6克 冬瓜子12克 南沙參9克 象貝母9克 

大玉竹12克 天花粉9克 旱蓮草12克 生梨一只

二診：寒熱已退,，咳嗽早晚尤甚。脈弦細(xì),，苔薄質(zhì)紅,。肝腎陰虛，水不涵木,，燥熱灼金,，血絡(luò)內(nèi)傷。當(dāng)改肝陽,，佐以清燥潤金,。

處方：白滁菊6克 甜杏仁9克 川貝母9克 大玉竹9克 

天花粉12克 白石英24克 粉丹皮5克 生白芍5克 

女貞子15克 旱蓮草12克 冬瓜子12克 清炙枇杷葉12克（包）

例二 趙云長治便秘案（選自《江西中醫(yī)藥》1990.4）

李某某，女,，23歲,，護(hù)士。

患者近半月來便秘,。大便干燥如羊屎,，欲解而不得出，口干鼻燥,，煩躁,，腹部不適，飲食一般,。用灌腸,、甘油栓，或口服甘露醇只收一時(shí)之效,。妊娠3個月,。舌質(zhì)紅,，苔薄白，脈緩略細(xì),。思今秋氣候炎熱,，久旱無雨，慮為腸燥便秘,。妊娠不可峻下,，予桑杏湯加減，

處方：桑葉6克 杏仁10克 北沙參25克 川貝母10克 山梔子6克 甘草2克2劑,，水煎服,。

二診：大便通暢，余癥消失,，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

例三 丁甘仁治溫燥案（選自《思補(bǔ)山房醫(yī)案》）

吳右,，秋令溫燥之邪，蘊(yùn)襲肺胃兩經(jīng),，肺主一身之氣,，胃為十二經(jīng)之長，肺病則氣機(jī)窒塞,，清肅之令不行,，胃病則輸納無權(quán)，通降之職失司,，以致肌熱不退,，業(yè)經(jīng)旬月,?？人蕴刀?，脅肋牽痛,，口渴唇燥，谷食無味,，十余日未更衣,，至夜半咳尤甚，不能安臥,，象似迷×,。

子丑乃肝膽旺候，木火乘勢升騰,，擾犯肺金,，肺炎葉舉，故咳嗽脅痛膺痛,，若斯之甚也,。脈象左尺細(xì)數(shù)，左寸關(guān)浮弦而滑,。右尺軟數(shù),，右

寸關(guān)滑數(shù)不揚(yáng)。陰分素虧,，邪火充斥,，顯然可見。脈癥合參,，癥非輕淺,，若僅用汗法，則陰分素傷,，若不用汗法,，則邪之出路，顧此失彼,，棘手之至,，輾轉(zhuǎn)思維，用藥如用兵,，無糧之師,，利在速戰(zhàn)，急宜生津達(dá)邪,，清肺化痰,。

天花粉 光杏仁 金銀花 冬桑葉 生甘草 川象貝 連翹殼 淡豆豉 嫩前胡 薄荷葉 冬瓜子 黑山梔 廣郁金 活水蘆根 枇杷葉露

二診：風(fēng)燥外受，溫自內(nèi)發(fā),，蘊(yùn)蒸肺胃兩經(jīng),，以致肌熱，旬余不退,，咳嗽痰多,，脅肋牽痛，不便轉(zhuǎn)側(cè),，口渴嗖赤,，夜半咳甚氣逆，直至天明稍安，谷食良少,，十天不更衣,，胃內(nèi)空虛，膈中干燥可知,。唇焦舌不紅絳,，但干而微膩，脈象兩尺濡數(shù),，兩寸關(guān)滑數(shù)無力,。經(jīng)云皮膚熱甚為病溫，脈數(shù)者曰溫,，皆是伏溫熏蒸之見象,。平素陰液虧耗，溫病最易化熱傷陰,。陰液愈傷,，而溫燥煩熱愈烈也。欲清其熱,，必解其溫,，欲化其痰，必清其火,。昨進(jìn)生津解溫,，清熱化痰之劑，脅痛潮熱,，雖則略乎,，余意依然,，尚不足持,。頗慮喘逆變遷，今仍原意去表加清,，清其溫所以保其陰,，清其燥所以保其肺之意。

天花粉 甘菊花 冬桑葉 川象貝 山梔 生甘草 銀花 連翹 光杏仁 竹茹 絲瓜絡(luò) 冬瓜子 蘆根 竹瀝 枇杷葉露

例四 丁學(xué)屏治燥熱傷肺案（選自《丁學(xué)屏臨證筆記》）

周××,，男,，29歲，駕駛員,。

1977年1月30日因咳嗽八天,，痰血五天入院，住院號：11483,。

患者自1月23日開始咳嗽，痰不多。于27日出現(xiàn)痰中帶血,，每天二十余口，鮮紅色,，伴胸背部疼痛。病程中無受涼發(fā)熱現(xiàn)象,。28日本院門診,，X線胸部透視無陽性發(fā)現(xiàn)，予對癥處理,，仍咳嗽,、咯血。今日復(fù)診入院,。

體檢：一般情況良好,，肺部聽診在左側(cè)呼吸音粗糙，兩肺均未聞干濕性羅音,，肝脾均未觸及,。

血液檢查：紅細(xì)胞410萬/立方毫米，白細(xì)胞3300,，嗜伊紅65％,，淋巴29％，嗜酸性6％,。紅細(xì)胞沉降率1毫米/小時(shí),。

X線胸部攝片：兩肺無明顯活動性病征。

入院后予中藥治療,，三劑血減,，六劑血止咳減出院。

初診：77年1月30日

七天之前,，曾受感冒,，風(fēng)熱不從外解，挾痰內(nèi)阻肺胃之間,，燥熱爍肺,，陽絡(luò)受傷?？人蕴党龀砗?，甚則鮮紅迸泄；口干唇燥,，鼻竅干熱,，府氣艱結(jié)。舌嫩紅,、苔薄黃,，脈形滑數(shù),。今宜辛涼甘潤，清肅上焦,。仿桑杏,、葦莖、花蕊石散三方復(fù)合為治,。

天花粉12克 霜桑葉9克 杏仁泥9克 象貝母9克 

生苡仁12克 水炙桑皮12克 車白薇9克 瓜蔞衣9克 

冬瓜子18克 花蕊石15克 茜草炭12克 川石斛12克 

茅蘆根各12克 粉丹皮6克 三劑,。

二診：2月1日

咯紅漸弭，咳嗆未止,，口鼻烘熱已減,，府氣亦行。前方已獲效機(jī),，追跡治之,。

水炙桑皮12克 清炙馬兜鈴4.5克 水炒白前4.5克 光杏仁9克 

生苡仁12克 象貝母9克 車白薇9克 粉丹皮6克 

瓜蔞衣9克 冬瓜子18克 黛蛤散12克（包） 茜草炭12克 

茅蘆根各12克 三劑

三診：2月4日

咯血已止，咳嗆雖減未除,。舌淡紅,，苔薄，脈弦濡,。癥勢已入坦途,，續(xù)當(dāng)清養(yǎng)肅化為治。

【按語】

燥為六淫之一,，惜古人語焉未詳,。清·葉天士首揭治燥真諦。其謂：秋令傷感,，恰值夏令發(fā)泄之后……若果暴涼外束,，身熱痰嗽，只宜蔥豉湯……當(dāng)以辛涼甘潤之方,，氣燥自平而愈,。吳氏此方，從《臨證指南醫(yī)案》套出,?？肌吨改稀吩镩T某案：脈右數(shù)大,，議清氣分中燥熱,。桑葉，杏仁,，大沙參,，象貝，香豉,，梔皮,，吳氏僅加梨皮一味，其方辛涼宣肺，甘寒潤燥,，正合葉氏辛涼甘潤之旨,。

【補(bǔ)充】范圣華解讀桑杏湯（摘抄自360DOC網(wǎng)站）

桑杏湯是《溫病條辨》中治療溫燥的主要方劑，臨床以干咳,、痰少而黏,、發(fā)熱不甚、口渴,、舌紅苔薄白,、右脈數(shù)大為主要臨床表現(xiàn)。溫燥的病機(jī)主要是燥邪侵襲衛(wèi)表,，重則傷及手太陰氣分,。筆者師其意，將之用于多種病癥,，收到一定療效,。特不揣淺陋，公之于眾,，以期拋磚引玉,，祈請同道指正。

1,、夜咳

【病例】張某某,，男，3歲,，2012年12月2日就診,。夜咳5天?？赛S痰,，且量多而粘稠，伴有口渴,，小便發(fā)黃,。舌紅苔薄白。未診脈象,。診為燥邪犯肺,。處以桑杏湯加味。

桑葉3g,、杏仁5g,、浙貝3g、南沙參6g

黃芩3g,、炒梔子3g,、淡豆豉3g,、陳皮6g

清半夏6g、茯苓6g,、炙甘草4g,、生姜2片

紅棗3個、冰糖適量

3付,，武火燒開水后,，文火水煎7~8分鐘后出鍋。只煎一次,。頻頻飲服,。日一劑。

2012年12月6日,，自述咳嗽完全止住了?，F(xiàn)在來主要是想調(diào)理脾胃。

【按語】秋冬季節(jié),，由于北方天氣較為干燥,，燥咳較為常見，表現(xiàn)為干咳,，尤其是夜里咳嗽的厲害,。其發(fā)生的機(jī)理主要是由于燥邪傷及人體陰分，每到入夜后,，人體陽氣入藏,，則肺中陽氣相對偏盛更甚，因此咳嗽加重,。此時(shí)需養(yǎng)陰潤燥,，兼以止咳化痰，主以桑杏湯,，則多有良效,。筆者以之為主方治療燥咳，每每收效,。

2,、昏沉乏力

【病例】雷某某，女,，31歲,，2012年10月10日就診。

主訴：全身乏力沒精神月余,，加重?cái)?shù)天,?；颊咚赜蓄^昏沉,，已有數(shù)年,。今日來到診室懷疑自己是否得了什么大病，頭痛,，全身乏力,，昏昏沉沉，記憶力下降,，勞累時(shí)頭痛和全身乏力感加重,。頸部很難受不舒適。每當(dāng)下班回家后只想馬上躺在床上睡覺,，但是卻又失眠多夢,。兩眼畏光。

當(dāng)她說完這些癥狀后,，我觀察其舌苔,，略黃。脈象表現(xiàn)是右脈數(shù)大,，且上浮魚際,。左脈弱。根據(jù)右脈數(shù)大,，認(rèn)為可能是屬于燥邪犯肺導(dǎo)致的,，因?yàn)橛颐}數(shù)大是燥證的典型脈象。所以就問了問是否口干口渴,，患者回答的和我預(yù)想的一直,，口干口渴，同時(shí)鼻干,、略鼻塞,。心下釋然，因此開方桑杏湯原方加葛根,。

方劑：桑杏湯加味,。

處方：桑葉3g、杏仁5g,、川貝3g,、北沙參6g

炒梔子3g、淡豆豉6g,、葛根10g,、梨1個

冰糖適量

3付，武火燒開水后,，文火水煎7~8分鐘后出鍋,。只煎一次。頻頻飲下,。日一劑,。

二診：2012年10月12日,。自述服藥后諸證好轉(zhuǎn)，全身乏力感,、頭昏頭沉感,、失眠多夢等全部好轉(zhuǎn)。

現(xiàn)在微感覺口干口渴,，頸椎難受,。觀察右脈仍數(shù)大而上浮魚際，左脈細(xì)弱,。如仍舊陰虧,，沒有好利索。仍以桑杏湯加減善后,。

方藥：桑葉3g,、杏仁5g、浙貝3g,、北沙參6g

炒梔子3g,、淡豆豉5g、葛根10g,、白扁豆6g

天花粉5g,、炙甘草3g、薄荷3g,、桔梗3g

3付,，武火燒開水后，文火水煎7~8分鐘后出鍋,。只煎一次,。頻頻飲下。日一劑,。

【按語】

（1）燥邪也可以有全身癥狀,。患者來的時(shí)候的表現(xiàn)完全沒有和燥邪犯肺有關(guān),，包括失眠多夢等,，是從脈象上看卻屬于燥證。而在一些小細(xì)節(jié)的癥狀上卻表現(xiàn)出來了燥證的表現(xiàn),，如口干口渴,。患者眼睛畏光,，實(shí)際上是燥證有熱,，不欲看光也。

（2）燥邪也可以逆?zhèn)餍陌Ｍ瑫r(shí)失眠多夢個人認(rèn)為屬于燥邪逆?zhèn)餍陌?。也就是說影響到了心神,。風(fēng)溫風(fēng)熱皆可以逆?zhèn)餍陌镄巴瑯涌梢陨钊霠I血,，而導(dǎo)致各種心神癥狀,。

（3）大實(shí)有羸狀也常有,。所謂大實(shí)有羸狀,，并不僅僅是到了病癥的后期才會出現(xiàn)，各種外感病癥很多都是屬于大實(shí)有羸狀,。比如本病例,，其種種表現(xiàn)也表明了燥邪所導(dǎo)致的病癥表現(xiàn)實(shí)在是太多了，其中就包括全身癥狀,，如全身乏力,。此患者就是以全身癥狀為主要表現(xiàn)的。

3,、陽痿

【病例】某某,，男，33歲,，2012年9月30日,。

感冒后沒有性欲，甚至陽痿數(shù)日,。伴有感冒發(fā)熱數(shù)日,，體溫37.5℃，伴有口干口渴,，精力不振數(shù)日,，全身酸疼，昏昏沉沉,，記憶力下降,，全身疲勞，舌紅苔白,，右脈數(shù)大,。方用桑杏湯。

方藥：桑葉3g,、杏仁5g,、浙貝3g、北沙參6g

炒梔子3g,、淡豆豉3g,、梨1個

3付，武火燒開水后，文火水煎7~8分鐘后出鍋,。只煎一次,。頻頻飲下。日一劑,。

服藥后,，2個小時(shí)發(fā)熱退，全身疼痛消失,。同時(shí)精力恢復(fù)正常,，疲勞感減輕等諸證好轉(zhuǎn)。

【按語】此例病人以感冒后出現(xiàn)陽痿等作為主要表現(xiàn),，若是按照虛證治療,，可能無效。但是根據(jù)右脈數(shù)大的特點(diǎn),，用了桑杏湯之后即恢復(fù)正常,。可見大實(shí)有羸狀也可以見于表證中,，不一定是要到疾病后期或者是重病時(shí)方可見到,，值得深思。

4,、月經(jīng)不來

【病例】張某某,，女，40歲,，2012年11月7日就診,。

月經(jīng)2月不來，口干鼻干目干,，全身乏力,，脾氣急躁易怒。察左寸浮細(xì)尺寸脈弱,，右寸弱,，關(guān)大尺弱，舌紅苔薄黃微膩,。據(jù)口干鼻干目干,，右脈大而定為秋燥。處方以桑杏湯加味,。

桑葉6g,、杏仁6g、浙貝6g,、北沙參9g

炒梔子3g,、淡豆豉6g、黃連3g、熟地9g

麥冬9g,、薄荷（后下）3g,、梨1個、冰糖適量,。

4付,。水煎8~10分鐘內(nèi)服。大約2個月后,，患者因其他事情來找我,，順便問之其病情，答曰一切皆好,。

清燥救肺湯

病機(jī)：溫燥傷肺之重證

秋令氣候干燥,，燥熱傷肺---頭痛身熱

肺為熱灼,，氣陰兩傷,，失其清肅潤降之常---干咳無痰、氣逆而喘,、口渴鼻燥

肺氣不降---胸膈滿悶,，甚則脅痛

溫燥傷肺佐證---舌干少苔，脈虛大而數(shù)

治法：清宣潤肺與養(yǎng)陰益氣兼顧,，忌用辛香,、苦寒之品（清燥潤肺，養(yǎng)陰益氣,。）

藥物組成：

君藥

重用桑葉：質(zhì)輕性寒,，輕宣肺燥，透邪外出

臣藥（溫燥犯肺,，溫者屬熱宜清,，燥勝則干宜潤）

石膏：辛甘而寒，清泄肺熱

麥冬：甘寒,，養(yǎng)陰潤肺

石膏雖沉寒,，但用量輕于桑葉，則不礙君藥之輕宣,；麥冬雖滋潤,，但用量不及桑葉之半，自不妨君藥之外散,。

君臣相伍,，宣中有清，清中有潤,，是為清宣潤肺的常用組合,。

佐藥

人參：益氣生津，合甘草以培土生金

胡麻仁、阿膠：助麥冬養(yǎng)陰潤肺,，肺得滋潤,，則治節(jié)有權(quán)

杏仁、枇杷葉：苦降肺氣

使藥

甘草：兼能調(diào)和諸藥

功效：溫燥傷肺,，氣陰兩傷證,。身熱頭痛，干咳無痰,，氣逆而喘,，咽喉干燥，鼻燥,，心煩口渴,，胸滿脅痛，舌干少苔,，脈虛大而數(shù),。

方劑組成：桑葉，石膏,，甘草,、胡麻仁、阿膠,、枇杷葉,，麥門冬，人參,、杏仁,。

我的體會是：里實(shí)熱證，并且傷陰的實(shí)熱證,。

我理解的方證對應(yīng)：

桑葉---辛涼解表---身熱,，咽喉干燥。

石膏---清里熱（除煩止渴）---身熱,，咽干,，心煩。

杏仁,、枇杷葉---降肺止咳（枇杷葉是肺熱咳嗽藥）---咳嗽,，氣逆而喘，胸滿脅痛,。

胡麻仁,、阿膠、麥門冬,、人參---滋陰潤燥---咽喉干燥,，鼻燥,，心煩口渴，舌干少苔,，脈虛大而數(shù),。

全方宣、清,、潤,、降四法并用，氣陰雙補(bǔ),，且宣散不耗氣,，清熱不傷中，滋潤不膩膈,。

我的理解是：

宣：宣發(fā)肺氣---桑葉,。

降：肅降肺氣---杏仁，枇杷葉,。

潤：潤燥---胡麻仁,、阿膠、麥門冬,、人參,。

清：清熱---石膏,，枇杷葉（能清泄肺熱而化痰下氣,，用于肺熱咳嗽、氣逆喘息等癥）,。

藥物解讀

枇杷葉  清肺止咳,，和胃降逆。枇杷葉泄熱苦降,，既能清肺氣而止咳,，又可降胃逆而止嘔。凡風(fēng)熱燥火所引起的咳嗽,、嘔呃,，都可應(yīng)用。

胡麻仁  潤燥滑腸,，滋養(yǎng)肝腎,。

阿膠  補(bǔ)血止血，滋陰潤肺,。（陰虛咳嗽及咳血都適應(yīng)）

麥門冬  清心潤肺,，養(yǎng)胃生津。既能潤肺止咳,，又能清心降火,。（肺虛熱咳及咳血都適應(yīng)）

人參  大補(bǔ)元?dú)猓?/span>補(bǔ)肺益脾,，生津，安神,。（適應(yīng)于肺氣虛：呼吸短促,、行動乏力、動輒氣喘）

【補(bǔ)充】肺燥常用滋陰藥：麥冬,、沙參,、阿膠。

【補(bǔ)充】補(bǔ)肺阿膠湯《小兒藥證直訣》

【組成】阿膠,、馬兜鈴,、牛蒡子、炙甘草,、杏仁,、糯米。

【主治】小兒肺虛有熱證,?？人詺獯屎砀稍?，咯痰不多,，或痰中帶血，舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù),。

【功效】養(yǎng)陰補(bǔ)肺，清熱止血,。

君藥

重用阿膠：甘平質(zhì)粘,，滋陰補(bǔ)肺，養(yǎng)血止血,。

臣藥

馬兜苓：清泄肺熱,，化痰寧嗽。     馬兜鈴有毒,，現(xiàn)在常用川貝或桑葉代替,。

佐使藥

牛蒡子：宣肺清熱，化痰利咽,。

杏仁：宣降肺氣,，止咳平喘

糯米、甘草：益肺,，調(diào)和諸藥

【更多參考資料】

本方用于小兒肺陰不足,，陰虛有熱之證。

肺主氣,，行肅降,。肺陰不足,，陰虛有熱，津液被灼,，氣逆不降,，所以咳嗽氣喘，咽喉干燥,，咯痰不多,。若久咳不止，肺絡(luò)受損,，痰中帶血,。治療以補(bǔ)養(yǎng)肺陰為主，結(jié)合寧嗽化痰止血為法,。配伍特點(diǎn)：以補(bǔ)益肺陰治本,；清肺化痰，寧嗽平喘治標(biāo),。是標(biāo)本兼顧之方,，主治肺虛久咳證。

運(yùn)用

1,、本方不僅用于小兒肺陰不足,，陰虛有熱之咳喘，成人亦可使用,。以咳嗽氣喘,，咽喉干燥，舌紅少苔,，脈浮細(xì)數(shù)為證治要點(diǎn),。

2、慢性支氣管炎,、支氣管擴(kuò)張癥咯血屬陰虛有熱者，均可用之,。

3,、若屬肺虛無熱，或外有表寒,，內(nèi)有痰濁者,，均非所宜。

文獻(xiàn)摘要

《醫(yī)方考》：“肺虛有火,，嗽無津液,，咳而哽氣者，此方主之,。燥者潤之,，今肺虛自燥,，故潤以阿膠、杏仁,。金郁則泄之,，今肺中郁火，故泄以兜鈴,、粘子,。土者，金之母,，虛者補(bǔ)其母,，故入甘草、糯米以補(bǔ)脾益胃,?！?/span>

《醫(yī)方集解》說：“此手太陰藥也。馬兜鈴清熱降火,，牛蒡子利膈消痰,，杏仁潤燥散風(fēng)，降氣止咳,。阿膠清肺滋腎,，益血補(bǔ)陰。氣順則不哽,，液補(bǔ)則津生,，火退而嗽寧矣。土為金母,，故加甘草,、粳米以益脾胃?！?/span>

現(xiàn)代醫(yī)藥

鄭海等在紅霉素治療的基礎(chǔ)上,，運(yùn)用補(bǔ)肺阿膠湯加減治療小兒支原體肺炎30例，并隨機(jī)與單純紅霉素治療對照比較結(jié)果：補(bǔ)肺阿膠湯治療組治意21例,、好轉(zhuǎn)9例,、無效0例，總有效率100%,；對照組治意12例,、好轉(zhuǎn)11例、無效7例,，總有效率76.7%,，二者比較有顯著性差異。

醫(yī)案賞析（摘抄自360DOC網(wǎng)站,，我感覺錯別字比我的還多,，我改正了幾個錯別字）

例一 張之亮治燥咳案（選自《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）

周××,，女，50歲,。

初診：1978年10月9日,。

主訴：干咳，入夜尤甚,，咳時(shí)無痰,，胸中悶脹。

診查：唇舌及咽喉灼干,，聲音略帶嘶啞,，心煩，食欲減退,，無苔,，脈數(shù)無力。

辯證：燥熱傷津,，心火刑金,。

治法：清火生津潤肺。方選清燥救肺湯,，加知母,、貝母。

處方：霜桑葉10克 生石膏10克 黨參10克 生草5克 胡麻仁（搗細(xì)）8克 阿膠10克 麥冬15克 杏仁10克 批把葉6克 貝母10克 知母10克

一診：服藥三劑后,，咳嗽減輕,，胸悶、心煩,、聲啞等癥雖也相繼減輕,，但未全除。咽喉仍有干燥之感,，脈數(shù)亦無力,。應(yīng)以甘寒生津清養(yǎng)肺胃為主，兼用止咳寧嗽之品,。

處方：沙參15克 霜桑葉10克 生扁豆12克 玉竹12克 天花粉12克 凈杷葉6克 貝母10克

服上方藥三劑后,，食欲增加，脈象緩和,，咽喉干燥、口渴,、胸悶,、心煩、嘶啞等癥全部消除而痊愈,。

例二 汪志偉治便秘案（選自《湖北中醫(yī)雜志》1989.5）

汪某某,，男,，62歲，退休干部,。

患者素有便秘史,，7日1次大便乃常事，需服瀉下藥才使便通,。此次因大便半月未解,，服用緩瀉劑無效而來就診。診見：腹脹,，咳嗽,。

有嗜煙史40余年。舌質(zhì)紅,，苔黃膩而黑,，脈滑。證屬肺熱燥結(jié),。治宜清燥潤肺,。方用清燥救肺湯。

處方：黨參15克 生石膏30克（打碎先煎） 阿膠（烊化） 麥冬 枇杷葉 杏仁 甘草各10克 胡麻仁60克（打碎）

二診：6劑后解出許多“羊屎樣”大便,，腹脹除,。繼守上方，麻子仁改為30克,，服藥5劑,。

三診：大便調(diào)。再服上方5劑以鞏固療效,。半年來隨訪,，患者大便正常。

例三 汪志偉治便秘案（選自《湖北中醫(yī)雜志》1989.5）

楊某某,，女,，42歲，工人,。

便秘反復(fù)發(fā)作已1年,。每星期難解大便1次，行乙狀纖維鏡檢查,，診斷為“潰瘍結(jié)腸炎”,。經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療四月余，不效,。診見,。大

便難行，結(jié)如羊屎，皮膚皸裂,。舌干,，無苔，脈細(xì)數(shù),。證屬燥熱傷肺,，大腸失潤。冶宜清燥潤肺通便,。以清燥救肺湯調(diào)治,。

處方：桑葉10克 杏仁10克 生石膏10克 黨參6克 胡麻仁6克 阿膠6克 枇杷葉10克 甘草6克

二診：服上方7劑，每日即有便意,，3日可行便1次,。服20劑，每日解便五次,，大便如常,。隨訪半年未再復(fù)發(fā)。

【按語】

《內(nèi)經(jīng)》獨(dú)遺“秋傷于燥”經(jīng)文,，致千百年來,，治燥之理難明，考方甚少,。清代·喻嘉言氏,，揭示《內(nèi)經(jīng)》六氣，脫誤“秋傷于燥”一氣,。如撥云見日,，為其后秋燥學(xué)說之形成，起推波助瀾之作用,。其所制之清燥救肺湯,，深得“火就燥，水就濕”之哲理,。取桑葉,、杏仁，生石膏清氣燥,，用人參,、麥冬、麻仁,、阿膠滋腎燥,，此滋水清金法焉。非源頭悟徹者,，焉能達(dá)此境界,。

林某,，男,，4歲,，10月20日初診?；純浩剿匾资芨忻?，此次咳嗽痰多已逾5月，咳則痰阻不易哈出,。曾用中西藥物治療罔效,。診見面色少華，納谷欠佳,，口干喜飲,，汗出多，小渡時(shí)有短數(shù),，大便尚調(diào),，舌質(zhì)紅，苔薄潤脈細(xì)滑,。辨證為久咳肺氣耗損,，氣痰不順。治擬錢氏補(bǔ)肺阿膠散加味,。

處方：阿膠(烊沖）9g,，馬兜鈴9g，甘草3g,，牛蒡子6g,，糯米(包）30g，川貝母4.5g,，菟絲

子9g,，川石斛9g，杏仁9g,。4劑,。二診：藥后吐痰不少，咳嗽減輕,，小渡較長,，

口渴亦痰，舌紅苔薄,。原法加款冬花9g,，南沙參9g，生地黃12g,。4劑,。三診：此時(shí)咳嗽基本

已和，再以調(diào)補(bǔ)肺胃為主，以麥味地黃合百合固金加減服7劑而收全功,。

麥門冬湯

病機(jī)：虛熱肺痿（肺胃陰虛,，氣火上逆所致）

病雖在肺，其源在胃,，蓋土為金母,，胃主津液，胃津不足,，則肺之陰津亦虧,，終成肺胃陰虛之證。

肺虛而肅降失職---咳逆上氣

肺傷而不布津,，加之虛火灼津---脾津不能上歸于肺而聚生濁唾涎沫,，隨肺氣上逆而咳出

咳唾涎沫愈甚---肺津損傷愈重，日久不止,，終致肺痿

咽喉為肺胃之門戶,，肺胃陰傷，津不上承---口干咽燥

虛熱內(nèi)盛---手足心熱

胃陰不足,，失和氣逆---嘔吐

陰虛內(nèi)熱之佐證---舌紅少苔,、脈虛數(shù)

治法：清養(yǎng)肺胃，降逆下氣

組成：

君藥

重用麥冬：甘寒清潤,，既養(yǎng)肺胃之陰,，又清肺胃虛熱

臣藥

人參：益氣生津

佐藥

甘草、粳米,、大棗：益氣養(yǎng)胃,，合人參益胃生津

胃津充足，自能上歸于肺,，此正“培土生金”之法,。

半夏：降逆下氣，化其痰涎

肺胃陰虛,，虛火上炎,，不僅氣機(jī)逆上，而且進(jìn)一步灼津?yàn)橄选?/span>

雖屬溫燥之品,，但用量很輕,，與大劑麥門冬配伍，則其燥性減而降逆之用存,，且能開胃行津以潤肺,，又使麥門冬滋而不膩，相反相成,。

使藥

甘草：并能潤肺利咽,，調(diào)和諸藥

功效：

①虛熱肺痿,。咳嗽氣喘,，咽喉不利,，咯痰不爽，或咳唾涎沫,，口干咽燥,，手足心熱，舌紅少苔,，脈虛數(shù)。

②胃陰不足證,。嘔吐,，納少，呃逆,，口渴咽干,，舌紅少苔，脈虛數(shù),。

參考資料：

1,、中醫(yī)世家網(wǎng)站：http://www.zysj.com.cn

2、百度百科網(wǎng)站：https://baike.baidu.com

3,、360DOC網(wǎng)站：http://bbzoh.cn