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癌前病變,、原位癌、浸潤(rùn)癌是癌癥發(fā)展過程中的 3 個(gè)階段,。癌前病變,，正是由良性病變到惡性病變的中間狀態(tài)，大多是慢性炎癥性疾病。
炎癥持續(xù)存在時(shí),，微環(huán)境中的氧化應(yīng)激及炎癥細(xì)胞和細(xì)胞因子的出現(xiàn),，可導(dǎo)致細(xì)胞 DNA 損傷，并抑制其修復(fù),，轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y,。若能及時(shí)處理病變,，如手術(shù)切除、消除炎癥等,，癌前病變是能恢復(fù)到正常狀態(tài)的,。以宮頸癌前病變?yōu)槔簩m頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）被視為癌前病變，其中 CIN 1 屬于低級(jí)別病變,，約 60% 會(huì)自然消退,；CIN 2～3 屬于高級(jí)別病變，可進(jìn)展為浸潤(rùn)癌,，需積極治療,。存在癌前病變，不必過于焦慮,，相信專業(yè)醫(yī)生的能力,，配合好治療即可。按目前較常用的分類準(zhǔn)則來講,，癌前病變分為以下幾種標(biāo)簽癥狀：胃黏膜癌變遵循普遍的規(guī)律：正常胃黏膜→慢性非萎縮性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化→上皮內(nèi)瘤變→癌變,。在這個(gè)過程中,，幽門螺桿菌（Hp）的感染，是非常重要的獨(dú)立致病因素,，一旦出現(xiàn)了萎縮,，腸化，上皮內(nèi)瘤變就會(huì)接踵而至,。就目前的科學(xué)認(rèn)知水平而言,，部分萎縮是可以逆轉(zhuǎn)的，而根除 Hp 感染成為了防止萎縮進(jìn)展的重要手段,。目前,，胃癌前病變篩查遵循「三重奏」——血清學(xué),、胃鏡及病理,。血清包括胃蛋白酶原Ⅰ，Ⅱ，Ⅰ/Ⅱ,；胃泌素-17,；抗 Hp 抗體。根據(jù)內(nèi)鏡結(jié)果,，可將胃黏膜萎縮分級(jí),，進(jìn)行病理活檢，可了解其癌變風(fēng)險(xiǎn),。乳腺囊性增生,，是以乳腺小葉小導(dǎo)管及末端導(dǎo)管高度擴(kuò)張形成的囊腫為特征，伴有乳腺結(jié)構(gòu)不良病變的疾病,。若導(dǎo)致其變化的內(nèi)分泌激素紊亂得不到調(diào)整,，同時(shí)受到工作壓力、人際關(guān)系,、情緒失調(diào)等因素刺激,，可出現(xiàn)無序、無限制的惡性增生,，最終轉(zhuǎn)變成乳腺癌,。如何避免乳腺囊性增生轉(zhuǎn)變?yōu)槿橄侔┠兀?/strong>首先，控制體重,，戒煙控酒,，多吃新鮮蔬果，少吃腌,、熏,、烤制品。避免長(zhǎng)期勞累,、精神緊張,，避免隆胸、使用激素以及口服避孕藥,，提倡母乳喂養(yǎng),。其次，每月自查,，觀察兩側(cè)乳房是否對(duì)稱,，有無紅腫、桔皮樣改變,，乳頭有無內(nèi)陷,、抬高、溢液,。每半年查 1 次乳腺彩超,，或每 2 年查 1 次鉬靶,。黏膜白斑好發(fā)于口腔和外陰，病變部位為白色或灰白色,，觸感粗糙,，臨床考慮與糖尿病、內(nèi)分泌紊亂,、維生素缺乏,、HPV 感染等有關(guān)。目前研究已明確,，口腔黏膜白斑與食道鱗癌之間存在明顯相關(guān)性,。若為長(zhǎng)期吸煙者，應(yīng)尤其注意口腔內(nèi)及牙床上的變化,，少吃酸,、辣、燙食,，少嚼檳榔,；發(fā)生在外陰的黏膜白斑，則可能與陰道分泌物長(zhǎng)期刺激有關(guān),，統(tǒng)計(jì)約 5% 可發(fā)展成鱗狀細(xì)胞癌,。子宮內(nèi)膜不典型增生（AH）/上皮內(nèi)瘤變 (EIN) 被認(rèn)為是 I 型子宮內(nèi)膜癌的癌前病變，高達(dá) 60% 的 EIN 患者同時(shí)存在或?qū)?huì)進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌,。當(dāng)出現(xiàn)絕經(jīng)前子宮異常出血,，月經(jīng)間期出血，或絕經(jīng)后陰道出血,，均應(yīng)警惕子宮內(nèi)膜增生的可能,。對(duì)于 AH/EIN 患者，若進(jìn)行保留生育治療,，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下正確服用孕激素,、芳香化酶抑制劑、 LNG-IUS 等藥物,，達(dá)到完全緩解,。并 3 個(gè)月進(jìn)行 1 次內(nèi)膜活檢，直到連續(xù) 2 次活檢陰性,，治療結(jié)束后 2 年內(nèi)每 6 個(gè)月進(jìn)行 1 次活檢,。結(jié)直腸腺癌的發(fā)病，大部分遵循息肉—腺瘤—不典型增生—早癌—進(jìn)展期癌的發(fā)病模式,，早期有選擇性地切除結(jié)直腸息肉,，對(duì)于預(yù)防結(jié)直腸癌至關(guān)重要。對(duì)于直徑 ≥ 6 mm 的腺瘤性息肉,，直徑<5 mm 的扁平或凹陷型,，以及難以內(nèi)鏡下區(qū)別良惡性的息肉,，應(yīng)盡早在內(nèi)鏡下切除。術(shù)后 3～6 個(gè)月內(nèi),，應(yīng)進(jìn)行結(jié)腸鏡隨訪。目前研究最多的是,，地中海飲食在降低結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)中作用,，其結(jié)構(gòu)內(nèi)容為：每天吃 7～10 份新鮮的水果和蔬菜，包括豆類,；食用全麥面包和谷類食品,；把杏仁、腰果,、核桃和開心果當(dāng)作小吃（每天只吃一把）,；用橄欖油、菜籽油代替黃油,；用香草,、香料代替鹽調(diào)味；一個(gè)月只食用幾次紅肉,；每周至少吃 2 次魚和家禽,；用脫脂牛奶、無脂酸奶,、低脂奶酪代替全脂牛奶,、冰淇淋；享受適量紅酒,。肝臟的癌前病變大多數(shù)發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)之上,，常見癥狀包括黃疸、疲勞,、虛弱,、食欲不振、瘙癢,、容易瘀傷,。針對(duì)肝硬化患者，通過肝臟超聲,、癌癥相關(guān)血液標(biāo)志物檢測(cè),，來篩查肝癌頗有益處，因?yàn)樵缙诘耐饪浦委熁蚋闻K移植可以治愈肝癌,。同時(shí)攝入維生素,，避免飲酒或使用非甾體抗炎藥，正確使用抗病毒藥物清除乙肝病毒,，抑制免疫藥物降低炎癥反應(yīng),。研究者 Stephen J. Swensen 對(duì)肺結(jié)節(jié)的大小與良惡性關(guān)系做了一個(gè)總結(jié)：在結(jié)節(jié)直徑 4-7 mm 的 1034 個(gè)病例中,，惡性病變只占 1%；而 8 mm 是一個(gè)分界點(diǎn),，在結(jié)節(jié)直徑 8-20 mm 的 268 個(gè)病例中,，惡性病變占了 15%。當(dāng)胸部 CT 提示以下關(guān)鍵詞,，需懷疑惡性的可能：結(jié)節(jié)大小 ≥ 8 mm,；密度不均,；形態(tài)呈磨玻璃狀,；邊緣不光滑,，有毛刺征或分葉征；逐漸增大,、密度增高,。建議每半年復(fù)查一次胸部 CT，并結(jié)合癌胚抗原,、鱗狀細(xì)胞癌抗原和細(xì)胞角蛋白 19 等腫標(biāo)檢查,。日常生活中，應(yīng)嚴(yán)格戒煙,，避免被動(dòng)吸煙,、接觸油煙或室外污染。痣細(xì)胞再生,、復(fù)制能力強(qiáng),，如果受了刺激，導(dǎo)致基因突變,，就可能發(fā)展成惡性黑素瘤,。這種黑素瘤容易轉(zhuǎn)移，且惡化速度快,，通常發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期,。一般足底、手掌,、皮帶反復(fù)擠壓摩擦區(qū)域的痣,，建議盡早手術(shù)切除；對(duì)于不對(duì)稱,，邊緣不清,，顏色不均，直徑大于 6 mm（手掌,、足底,、指甲、趾甲的痣大于 3 mm）,，大小,、形狀,、顏色發(fā)生了變化的痣，應(yīng)警惕,！1.Koo M M , Von Wagner C , Abel G A , et al. Typical and atypical presenting symptoms of breast cancer and their associations with diagnostic intervals: Evidence from a national audit of cancer diagnosis[J]. Cancer Epidemiology, 2017, 48:140-146.2.Robert A. Smith, Kimberly S. Andrews, Durado Brooks,. Cancer screening in the United States, 2019: A review of current American Cancer Society guidelines and current issues in cancer screening[J]. CA A Cancer Journal for Clinicians, 2019, 69(1).
3.Macmahon H , Naidich D P , Goo J M , et al. Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected>4.V Sivanathan, J.M. Kittner, M.F. Sprinzl,. Etiology and complications of liver cirrhosis: Data from a German centre[J]. Deutsche Medizinische Wochenschrift, 2014, 139(36):1758-1762. 5.Masuyama H, Yoshitake N, Sasai T, et al. Relationship between the degree of endoscopic atrophy of the gastric mucosa and carcinogenic risk.[J]. Digestion, 2015, 91(1):30-36.6.Mi Kyoung Kim, Seok Ju Seong, Jae-Weon Kim,. Management of Endometrial Hyperplasia: A Survey of Members of the Korean Gynecologic Oncology Group[J]. International Journal of Gynecological Cancer Official Journal of the International Gynecological Cancer Society, 2015, 25(7):1277.7.Graham D Y. Helicobacter pylori Update: Gastric Cancer, Reliable Therapy, and Possible Benefits[J]. Gastroenterology, 2015, 148(4):719.8. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺癌學(xué)組, 中國肺癌防治聯(lián)盟專家組. 肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識(shí)（2018 年版）[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2018, 41(10):763-771.9.http://www./jkj/s5878/201909/2cb5dfb5d4f84f8881897e232b376b60.shtml
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