花點(diǎn)兒時間說說咳嗽的問題,。

最近不少人問我這方面問題，發(fā)現(xiàn)大家誤區(qū)不少,。很多人咳嗽了就會選擇川貝或秋梨之類的東西,，這是很不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹?/p>

我們需要從原理上先正確認(rèn)識咳嗽。

咳嗽可以由很多原因引起,，中醫(yī)古有“五臟六腑皆可令人咳”之說,。比如我見過有中醫(yī)的醫(yī)案，治療過膀胱咳,。所以,，咳嗽不是僅用簡單思路可以通治的。

不過,，大多數(shù)咳嗽的確是基于比較集中的原因,。比如主要是表不解或寒濕，因此對于常見咳嗽還是可以有一些基本思路,。

咳嗽主要和人的肺脾腎相關(guān),。

在這三者中，其中腎是能量之源,，相當(dāng)于汽油,；脾是化濕的臟腑，相當(dāng)于發(fā)動機(jī),；肺是升降之樞,，相當(dāng)于司機(jī)（中醫(yī)的比喻是靈活的，在不同的問題下,，不同的臟腑可能會比喻為相同的事物,。不要執(zhí)著于比喻，要去理解道理）,。一般來說,，一個人外感引發(fā)咳嗽，還是內(nèi)里先有問題,，很少僅僅由于外感引發(fā)咳嗽,。外感導(dǎo)致表被閉住，所以肺的升降功能失調(diào)，氣機(jī)紊亂才會咳嗽,。

一般人以為身上有汗就是毛竅打開,，是表已解的表現(xiàn)。其實(shí)不然,。中醫(yī)發(fā)現(xiàn)很多時候,，人雖然能出汗，但是體表依然沒有完全通暢,，必須使用藥物幫助身體把體表完全打開才能愈病,。這就是所謂“病汗”和“藥汗”的不同。

肺有升發(fā)和肅降兩種功能,。一般來說,，一方面正常，另一方面也會隨之正常,；一方面不正常,，也會跟著影響另一方面。所以,，外感的時候,，表被郁閉，肺向外宣發(fā)的升的功能受到阻礙了,，隨之,，肺在內(nèi)向下肅降的功能也受到影響。當(dāng)人體氣機(jī)不能正常上下出入的時候,，就會在體內(nèi)出現(xiàn)紊亂,，這就是咳嗽的起源。

腎陽不足的人,，體內(nèi)水液不能正常氣化成為有用的津液,，就容易形成水飲停滯或痰飲。所以,，老年人的咳嗽常常有腎虛的原因,。

同時，咳嗽多數(shù)情況下常常伴有痰的存在,，這就是另一方面問題，即寒濕因素,。

小孩子則是與中焦關(guān)系密切,。小孩子臟腑發(fā)育尚未完全，尤其是脾胃更顯嬌嫩,。如果平時喜食寒涼或過食甜食,，就會造成對脾陽的傷害。脾陽不足，就不能把入胃的飲食化成精微物質(zhì)供身體使用,，進(jìn)而造成“化濕不化精”,，形成痰飲。還有孩子積食也會傷害脾胃,，造成腸胃運(yùn)行受阻,，產(chǎn)生內(nèi)熱進(jìn)而引發(fā)咳嗽。所以小孩子的咳嗽,，一般除了外感的誘因之外,，大多數(shù)都和脾胃有關(guān)。沒有里面的壅滯和痰飲,，僅僅有外寒的話,，一般不會出現(xiàn)明顯咳嗽的。

因此,，各位家長應(yīng)該在平時多多注意孩子的飲食,。不要以為咳嗽只是和當(dāng)下的感冒發(fā)燒有關(guān)。病根可能在很久之前就已經(jīng)埋下來,，就等著有外感來誘發(fā)呢,。

1、表不解和痰飲的區(qū)別

一般來說,，醒著的時候咳嗽,，睡著不咳嗽，這是身體的抗病反應(yīng),。因?yàn)樾阎臅r候能量足,，所以身體會激發(fā)能量趕快排痰解表，于是癥狀就更突顯,。根據(jù)這個表現(xiàn)一般可以判斷是表不解為咳嗽的主要原因,。應(yīng)該使用溫陽解表的藥物徹解表證。表證解了,，咳嗽才能好,。

還有一種咳嗽正相反，是躺下就嚴(yán)重,。這是內(nèi)里的原因更多,，主要是痰飲作祟。大家可以用中醫(yī)取象的思維來理解,，半瓶水如果立著,，水就在底部；如果放倒的話,，水就會均勻分布,。所以,，人一躺下就咳嗽嚴(yán)重尤其是排痰更多，這就說明是體內(nèi)痰飲導(dǎo)致的,。

2,、寒咳和熱咳

還有一個很重要的問題，見到咳嗽和排痰,，怎么確定是寒證還是熱證,？這是很多人甚至很多專業(yè)醫(yī)生都不理解的,。一般會認(rèn)為見到黃痰就是熱咳?，F(xiàn)在很多醫(yī)院都是這個思路給孩子治病,。所以小孩子一咳嗽就會給大量寒涼藥。有的是吃藥略有緩解,，但是會傷害脾胃,；有的是干脆越吃越重。

人為什么會出現(xiàn)黃痰呢,？其實(shí)這個很好理解,。人有外傷的時候傷口處為什么會化膿？就是人體自身的白細(xì)胞巨噬細(xì)胞要去消滅炎癥,。大量白細(xì)胞的尸體堆積,，時間稍久就會形成“膿”。各位想想,，這樣的“膿”在體內(nèi),，基于體溫作用和體內(nèi)略顯缺氧環(huán)境的發(fā)酵，能不變成黃色嗎,？

所以,，黃痰不是熱證的金標(biāo)準(zhǔn)，只能說明身體新陳代謝的能量不足——不能及時把白細(xì)胞的尸體清運(yùn)走,。而中醫(yī)所講的“寒”,，其實(shí)就是指的身體新陳代謝能力低下。因此,，大多數(shù)黃痰,，不但不是熱證的指證，恰恰提示有寒證的存在,。只是這種寒證不是單純寒證,，是本底有寒，標(biāo)（不是“表”）證有熱的一種寒熱混合癥狀,。

這時候的治療需要以溫陽為底,，輔以少量清虛熱的藥物解決標(biāo)證即可。傳統(tǒng)中醫(yī)一般此處會使用生石膏,。因?yàn)槭辔⒑鍩峄静粋龤狻Ｓ绕涫切『⒆?，用到石膏就可以了?/p>

現(xiàn)在很多醫(yī)生開藥,，一見到黃痰，動輒就是板藍(lán)根,、大青葉,、甚至鮮竹瀝、天竺黃等等,，甚至還有隨意使用保嬰丹,、猴棗散的，傷人無數(shù),。

順便說一句,，保嬰丹、猴棗散在藥典上都是兒科急救用藥,。必須是高熱驚厥才能酌情使用,。因?yàn)檫@些藥里含有珍珠、大黃,、牛黃,、猴棗等等特別寒涼的藥物。如果是真正的高熱,，用這些寒涼藥對抗一下,，可以迅速退熱以救命。但是如果沒有高熱,，妄用如此大寒之品,，對孩子來說那就不是救命而是要命了。我們一個鄰居的孩子就是,，本來一個身體不錯聲音甜美的小女孩,，就是妄用猴棗散之后，身體不但變得差了,，而且聲音變得又粗又啞,，聽著就難受。

3,、燥咳

真正的燥咳,，倒是典型的熱證了。燥咳首先一點(diǎn)是口渴欲飲,，而且一定是主觀上喜歡喝涼水,。有些咳嗽的人也是口渴欲飲，但是喜歡熱水,。這一點(diǎn)區(qū)別非常重要,。欲飲涼水的可能是燥咳,，如果是喜歡熱水的，那是體內(nèi)有虛熱導(dǎo)致的,，就不能用滋陰只能用石膏之類的東西,。小孩不會咳痰，可以聽聲音,。如果能聽到明顯呼嚕呼嚕的痰音,，就肯定是有痰且清稀而不是燥咳。燥咳之咳是空洞且有力,，此外就是口渴欲飲且喜涼水,。

4、肝咳

還有一種也比較常見的咳嗽是肝咳,，即因?yàn)楦文懱摕嵋l(fā)的咳嗽,。這屬于少陽柴胡證。這種咳嗽的表現(xiàn)熱象居多,，但也不能單純使用寒涼藥,。要寒熱混雜使用。這種咳嗽的病人最好是把脈來確定,，尤其是小孩子,，因?yàn)樯訇栕C的一些臨床癥狀，小孩子自己常常是無法主觀準(zhǔn)確表達(dá),。

總之,，咳嗽的問題寒濕原因居多，外因只是誘發(fā)因素,，內(nèi)因才是根本問題,。輕易不要使用寒涼滋陰藥物，要根據(jù)具體情況考慮溫陽解表化濕辯證施治,。如果只是用寒涼藥物壓制癥狀的話,，可能一時可以緩解問題，但是會全面?zhèn)w質(zhì),，得不償失,。

1、川貝和梨能不能治療咳嗽,？

梨是比較寒涼的東西,，可以清熱滋陰。如果是真正的燥熱干咳是可以用的,。但是現(xiàn)代人因?yàn)轱嬍巢还?jié)生活無度,，基本都是寒性體質(zhì)，真正的燥咳熱咳,，十個里不見得有一兩個,。梨即使蒸過之后依然是滋陰的,，所以不適合絕大多數(shù)咳嗽。只要你的咳嗽痰多,，且痰是清稀的容易咳出的,，就肯定不能吃梨。

川貝是干什么用的呢,。必須是燥熱膠痰。什么是“膠痰”,，就是非常難以咳出,，即使咳出，痰呈現(xiàn)凝結(jié)塊狀,，完全不散,，這稱為膠痰。有人曾經(jīng)做過實(shí)驗(yàn),，用上等川貝磨粉,，散在痰上，不久痰就慢慢自化成為清水,?？梢娀抵f不虛。如果痰本身容易咳出且比較清稀,，就不能用川貝,。因?yàn)榇ㄘ愡h(yuǎn)比秋梨更寒涼。

2,、秋天為什么咳嗽多發(fā),？

有人說為什么秋天到了咳嗽的人很多，是不是燥咳,？能不能用秋梨川貝之類的東西,？這要先理解為什么秋天會咳嗽很多。

我們學(xué)中醫(yī)不能生搬硬套,。不是到了秋天就是肺金當(dāng)令,，就是全都屬于燥咳了。主要原因是夏天人的能量大量消耗,，所以容易造成體虛,。這樣一來，到了交季的時候,，身體一時不能馬上適應(yīng)氣候轉(zhuǎn)換,，進(jìn)而容易出現(xiàn)外感情況，又因?yàn)橥飧姓T發(fā)咳嗽,。

3,、溫?zé)崴帪槭裁磿匣穑?/strong>

至于用溫?zé)崴幦菀咨匣?，這要從兩個方面說。

第一,，中醫(yī)講火郁發(fā)之,，所以，如果有表證的話,，需要解表,。不解表等于沒有開門，那么里面加熱的話肯定上火,。比如麻黃湯證的病,，如果不用麻黃開門而一味使用溫陽藥，肯定是發(fā)燒越來越高,。所以解表很重要,。

另一方面，在里有虛熱的話,，可以用石膏知母制衡,，這樣就可以避免溫陽藥的副作用。但是不能用太過寒涼的,。尤其是小孩子,，尤其不能妄用鮮竹瀝天竺黃之類的東西。

4,、藿香正氣水什么時候用,？

主要用于外感風(fēng)寒內(nèi)傷濕滯，所以夏天用的最多,。如果只是外寒風(fēng)寒,，沒有濕的問題或不太明顯，最好不用這個藥,，因?yàn)榛瘽竦乃幚碚撋先菀讉蛞骸?/p>

中醫(yī)治病是很講究季節(jié)（時間）和疾病的關(guān)系的,。所以，夏天用的藥物或方劑,，秋天不一定適用,。

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