老王患支氣管哮喘幾十年了，噴霧劑如同他的救命稻草,，隨身攜帶,，一喘即噴,，一噴見效。年紀(jì)大了,，又患了冠心病,，時感心慌、胸悶,。一天晚上,，老王睡夢中感到呼吸困難，氣喘吁吁,，他拿起噴霧劑朝口中噴,，可這回怎么噴也不見效，而且越噴氣喘越厲害,。

氣霧劑具有見效快,、劑量小、藥物局部濃度高,、全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點,，深受哮喘患者的青睞。

不過,，老王這次患的是急性左心功能衰竭,，是常見的內(nèi)科危重急癥，多發(fā)生在夜間平臥入睡時,。

病人出現(xiàn)的癥狀與支氣管哮喘很相似,，病人及家屬不懂，便像平時一樣使用平喘氣霧劑,。但噴后不僅無益,，反而有害。

因為急性左心功能衰竭引發(fā)的哮喘被稱為“心源性哮喘”,。病人左心室無力把血液泵入大動脈,，左心房的血液不能及時流入左心室，使肺部血液難以回流到左心房,，而右心室卻仍將血液不斷地泵到肺部,，這樣，血液在肺部瘀積就引起肺水腫,，影響肺部的氣體交換,，進而導(dǎo)致機體缺氧。

這時如果使用平喘氣霧劑或舒喘靈等平喘藥物,，只能擴張支氣管,，對肺水腫毫無作用，反而會引起輕度心臟興奮,，促使心跳加快。這對于已經(jīng)衰竭的左心室無疑是雪上加霜，嚴(yán)重的會導(dǎo)致死亡,。

專家提醒，治哮喘的氣霧劑有多種,，怎樣選擇是有一定原則的,，若使用不當(dāng)可能會造成一些不良后果，乃至增加死亡率,。

包括硫酸沙丁胺醇,、硫酸特布他林、鹽酸克侖特羅等,，為家庭中控制哮喘急性發(fā)作及預(yù)防運動性哮喘的首選藥物,，作用迅速而強烈。

但本類藥物可引起心肌耗氧增加,、心動過速,、肌肉震顫等不良反應(yīng)，可能會誘發(fā)心絞痛,、心肌梗死等,，所以伴有冠心病、高血壓病及甲亢者應(yīng)慎用,。

此類藥如長期,、反復(fù)、規(guī)律性使用或短期大量使用,，可使患者產(chǎn)生耐受性,，患者不僅對各種β受體激動劑反應(yīng)下降，而且對內(nèi)源性腎上腺素能遞質(zhì)的敏感性也下降,，致使其支氣管痙攣加重,，病情惡化。此時,，患者為緩解癥狀常主動增加用藥量及次數(shù),，以致病情更重并致死亡率增加。

所以,，此類藥應(yīng)以盡可能小的劑量間斷應(yīng)用,，切忌任意增加劑量、療程,。

即人們常說的激素,，有倍氯米松、布地奈德兩種,，主要用于持續(xù)性哮喘的長期治療,。

因其起效慢,，應(yīng)同時服用口服激素或其他平喘藥，在應(yīng)用兩周糖皮質(zhì)激素起效后,，再撤減其他藥物,。

對有阻塞性氣道炎癥及哮喘持續(xù)狀態(tài)者，應(yīng)先用口服激素或其他藥物控制癥狀,，然后再用本品,。

據(jù)研究，長期應(yīng)用此類氣霧劑,，在常用劑量下幾乎不產(chǎn)生不良反應(yīng),，少數(shù)人用藥后出現(xiàn)聲嘶和口、咽部念珠菌感染等,。每次吸入后漱口,，防止藥液殘留，可減少上述不良反應(yīng)的發(fā)生率,。

有肺結(jié)核,、真菌及病毒感染者慎用此類藥物。兒童患者久用后,，偶有引起身高增長緩慢者,，應(yīng)予注意。

主要為色甘酸鈉,，通過抑制非特異性支氣管高反應(yīng)性及反射性支氣管痙攣,，而不是靠阻止過敏介質(zhì)釋放來發(fā)揮作用的。

該藥可用于預(yù)防各型哮喘的發(fā)作,，對外源性哮喘療效尤佳,，對內(nèi)源性者約半數(shù)可獲顯效。如在運動前15分鐘用藥,，則幾乎可防止所有運動性哮喘發(fā)作,。

因其起效緩慢，故不適用于哮喘發(fā)作時控制癥狀,。一般患者應(yīng)于接觸致敏原前1周以上開始用藥,，2～4周可獲最大療效。

對原使用其他平喘藥者,，應(yīng)在使用本品1周或癥狀明顯改善后,，才逐漸減量或停用原藥。

擬停用本品時,，應(yīng)逐漸減量至停用,，不能突停，以免哮喘復(fù)發(fā),。吸入本品干粉常致咽癢,、嗆咳,，甚至誘發(fā)哮喘，如同時吸入β受體激動劑可防止該副反應(yīng),，孕婦禁用本品,。

主要有異丙托溴胺(異丙阿托品),，適用于急慢性哮喘發(fā)作時控制癥狀,。其療效與β受體激動劑相似，但作用稍差,，兩類藥合用可增加效果,。

其不良反應(yīng)少而輕，僅少數(shù)有口干,、口苦等,，尤適用于一些不能耐受β受體激動劑者。

哮喘病人在選擇氣霧劑藥時,，一定要因人而宜,，才能真正起到作用。同時要注意正確使用方法,，才能發(fā)揮更好的療效,。

(文/山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校呂榮華教授)