不過,，沙丁胺醇也是瘦肉精的一種,，因?qū)θ梭w健康危害過大，造成安全隱患,，已在全球遭到禁用,。同時，沙丁胺醇（氣霧劑）有一種叫氯氟烴的物質(zhì),，含有這種物質(zhì)的氣霧劑產(chǎn)品正處于淘汰的過程中,，禁令生效日已悄然臨近，直指2015年12月31日,。

　　考慮到沙丁胺醇的廣泛使用,，我們不禁要問，禁令生效日是否是沙丁胺醇的“大限”之日,？此藥應(yīng)當(dāng)何去何從,？在禁令生效前,，沙丁胺醇還能不能繼續(xù)使用,？在當(dāng)前及今后，它又有沒有合適的替身呢,？

　　呼吸科的常備良藥慢阻肺--急性加重期優(yōu)選慢阻肺是一種氣流受限呈進行性發(fā)展的慢性肺部疾病,，常見的慢性支氣管炎和肺氣腫多屬此病范疇。該病目前居全球死亡原因的第4位,，在我國歲以上人群中患病率為8.2%.慢阻肺表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽,、咳痰和喘息，可并發(fā)自發(fā)性氣胸,、呼吸衰竭,、慢性肺源性心臟病和右心衰竭等，嚴(yán)重危害人們身體健康,。

　　治療慢阻肺,，可選擇支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素,、抗生素,、祛痰藥等，其中,，支氣管舒張劑是治療慢阻肺的常用藥物,，主要包括β2 受體激動劑,、抗膽堿藥及甲基黃嘌呤類。而沙丁胺醇是臨床上常用的β2 受體激動劑,，通過激動支氣管β2 腎上腺素受體,，松弛平滑肌，并且可以改善呼吸過程中的肺排空,。

　　沙丁胺醇有吸入,、口服及注射3種給藥途徑。

　　吸入給藥  有氣霧劑,、干粉劑和溶液可供選擇,，通常在數(shù)分鐘內(nèi)起效，療效可維持?jǐn)?shù)小時,，應(yīng)按需間歇使用,，不宜長期、單一使用,，也不宜過量使用,，否則可引起骨骼肌震顫、低血鉀,、心律失常等不良反應(yīng),。沙丁胺醇霧化吸入劑數(shù)分鐘內(nèi)開始起效，15~30分鐘達到峰值,，利用度為10%,，藥效持續(xù)4~5小時，每次劑量100~200微克（每噴100微克）,，24小時內(nèi)不超過8噴,。

　　口服給藥  每次2~4毫克，每天3次,，通常在服藥15~30分鐘起效,，利用度為30%，療效維持4~小時,，使用雖較方便,，但不良反應(yīng)比吸入給藥時明顯。

　　注射給藥  雖然支氣管擴張作用較為迅速,，但全身不良反應(yīng)發(fā)生率較高,，較少使用。

　　慢阻肺患者吸入沙丁胺醇,，常有部分,、但卻輕微的可逆性，也就是說,，它能減慢肺功能衰退,。與口服藥物相比,，沙丁胺醇吸入劑不良反應(yīng)小，因此多首選吸入治療,。有嚴(yán)重喘息癥狀者,，可給予較大劑量霧化吸入治療。

　　沙丁胺醇聯(lián)合不同作用機制與作用時間的藥物,，可增強支氣管舒張作用,、減少不良反應(yīng)，較適用于慢阻肺急性加重期的治療,。若效果不顯著,，可加用抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨、噻托溴銨等）,，通過小型霧化吸入器給患者吸入治療以緩解癥狀,。沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療慢性阻塞性肺病有很好的臨床療效，可顯著改善肺功能,。雖然布地奈德的加入,，會引發(fā)不明顯的不良反應(yīng)，但總體安全性很高,。

　　另外,，還可采取氧療、康復(fù)治療,，當(dāng)患者呼吸困難加重,、咳嗽伴痰量增加、有膿性痰時,，應(yīng)根據(jù)患者所在地常見病原菌類型及藥物敏感情況,，積極選用抗生素治療,。較為嚴(yán)重的慢阻肺加重者,，可考慮靜脈滴注茶堿類藥物。對于慢阻肺加重期住院患者,，宜在應(yīng)用支氣管舒張劑基礎(chǔ)上,，口服或靜脈滴注糖皮質(zhì)激素。更嚴(yán)重者則要考慮外科手術(shù)治療,，甚至選擇肺移植術(shù),，改善肺功能。

　　哮喘--急性發(fā)作期必備沙丁胺醇是治療慢阻肺必不可少的重要藥物之一,，不過大家平時更常見到它的地方,，或許還是在哮喘患者手里。不少影視劇中也有這樣的情節(jié)：哮喘患者在哮喘發(fā)作時,，趕緊從兜里掏出一小瓶噴霧劑（即沙丁胺醇）,，緊急噴藥后不一會,，癥狀就會緩解。

　　的確,，治療哮喘也是沙丁胺醇的重要用途之一,。吸入給藥是緩解輕至中度急性哮喘癥狀的首選藥物，可在發(fā)作第1小時內(nèi),，每20分鐘吸入2~4噴,。

　　隨后根據(jù)患者對藥物治療的反應(yīng)，輕度急性發(fā)作可調(diào)整為每3~4小時2~4噴,，中度急性發(fā)作每1~2小時6~10噴,。

　　沙丁胺醇溶液還可經(jīng)霧化泵吸入，適用于輕至重度哮喘發(fā)作,。部分中度和所有重度急性發(fā)作應(yīng)重復(fù)使用短效β2 受體激動劑,，可通過壓力定量氣霧劑的儲霧器給藥，也可通過射流霧化裝置給藥,。
選對癥,，避免“霧里看花”

　　可見，沙丁胺醇發(fā)揮作用的場合多是相關(guān)疾病急性發(fā)作時,，不過前面的介紹可以說多是點對點的介紹,，要全面認(rèn)識并準(zhǔn)確使用此藥，我們還需要更立體,、更全面的了解,。

　　沙丁胺醇也叫舒喘靈、索布氨,，常被稱為“藥店能買到的興奮劑”.它作為選擇性β2 受體激動劑,，有較強的支氣管擴張作用，能防止支氣管痙攣,。適用于支氣管哮喘,、喘息性支氣管炎、支氣管痙攣,、肺氣腫等癥,。臨床上，沙丁胺醇也用于慢性充血性心力衰竭的治療,，但對心臟的β1 受體的激動作用較弱,，故其增加心率作用僅及異丙腎上腺素的沙丁胺醇在氣管內(nèi)吸收較慢，而且不易被體內(nèi)的硫酸酶破壞,，所以作用較強而持久,。目前，其劑型有片劑,、膠囊劑,、氣霧劑及注射劑等,，患者發(fā)作時較多用氣霧吸入，預(yù)防性吃藥時可選擇口服,。而高危人群運動前使用2噴,，可預(yù)防運動誘發(fā)哮喘。

　　沙丁胺醇過量的早期中毒癥狀,，主要是頭暈,、嘔吐，持續(xù)心率增快或心臟搏動強烈,、煩躁不安等,。該藥主要經(jīng)尿液排泄，少數(shù)人服用可見惡心,、頭痛,、頭暈、心慌,、手指震顫等不良反應(yīng),。劑量過大時，可見心動過速和血壓波動,。一般減量即恢復(fù),，嚴(yán)重時應(yīng)及時停藥。

　　長期用沙丁胺醇易上癮,，亦可形成耐受性,，不僅療效降低，且可能使哮喘加重,。因此,，對經(jīng)常使用本品者，應(yīng)同時使用吸入或全身皮質(zhì)類固醇治療,。若癥狀較重,，需要每天多次吸入此藥，應(yīng)同時監(jiān)測最大呼氣流速,，并到醫(yī)院就診,，請專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)治療和用藥,。

　　需要提醒的是,，對其他腎上腺素受體激動劑過敏患者，使用沙丁胺醇可能會交叉過敏,。同時應(yīng)用其他腎上腺素受體激動劑者,，或者并用茶堿類藥時，其作用可能增加,，但不良反應(yīng)也可能加重,。沙丁胺醇的支氣管擴張作用,，易被β受體阻滯藥普萘洛爾所“反抗”，因而不宜與普萘洛爾同用,。另外,，心臟功能不全、冠狀動脈供血不足,、高血壓,、糖尿病和甲狀腺機能亢進等患者也要慎用該藥。

　　任何呼吸疾病藥物都有針對性,，不可能會針對所有病因,。患者不要盲目求醫(yī)用藥,，一定要去專業(yè)的醫(yī)院檢查,。由于呼吸系統(tǒng)疾病常為全身性疾病的一種表現(xiàn)，故還應(yīng)結(jié)合常規(guī)化驗及其他特殊檢查結(jié)果,，進行全面綜合分析,，力求作出病因、解剖,、病理和功能的診斷,，進而選擇最適合自己的藥物。