肺腫瘤治療新方法：氬氦刀冷凍消融術(shù)

側(cè)胸壁開一個0.5厘米的小孔就可以做了 適合不能承受手術(shù)或手術(shù)無法切除的中心型惡性腫瘤患者

近日，肺腫瘤治療新方法——氬氦刀冷凍消融術(shù)在金華落地,，金華市人民醫(yī)院胸外科副主任,、主任醫(yī)師葉建明在蘇州市吳中人民醫(yī)院心胸外科副主任醫(yī)師李鐘的協(xié)助下，與該院介入治療科陳明高主任合作順利完成了一例肺轉(zhuǎn)移性腫瘤的氬氦刀冷凍消融術(shù),。

蔣女士：胰腺癌手術(shù)后肺轉(zhuǎn)移

金華的蔣女士今年65歲,，患有高血壓、糖尿病,，去年5月,，她因胰腺癌做了手術(shù)，術(shù)后曾進行了化療。4個月前,，她又被發(fā)現(xiàn)左肺轉(zhuǎn)移瘤,，經(jīng)穿刺活檢確定為胰腺癌肺轉(zhuǎn)移，又化療了4次,，但骨髓抑制副反應明顯,，血小板掉到正常水平的十分之一，還有納差,、乏力,、嘔吐等各種副反應，無法繼續(xù)耐受再進一步的化療,。

為了尋求更好的治療,，蔣女士找到了葉建明，希望針對肺內(nèi)的轉(zhuǎn)移病灶進行治療,。

葉建明說,，從其CT片上來看，病灶雖然在肺的外周部位,，但明顯偏大,，而且有兩處，無法通過楔形切除來完整去除腫瘤,。若外科手術(shù),，得做左下葉切除，而對于轉(zhuǎn)移性腫瘤,，切除肺葉顯然也不是上選之策,。是不是可以放療？當然也可以,，但一來蔣某對腫瘤放療是否敏感存在顧慮,，二來放射性肺炎或心包炎等副反應容易發(fā)生，而且也還會有骨髓抑制副反應,。

“怎么辦呢,？其實，局部的治療還可考慮微波熱消融或氬氦刀冷凍消融,。微波熱消融因為治療過程疼痛非常劇烈,，患者接受度低。氬氦刀冷凍消融3個月前我們組曾經(jīng)請李鐘主任來做過一例,，雖然治療時間相對較長,，需要1到1個半小時左右，好在只需局部麻醉下進行,，過程中疼痛不明顯,，病人還是非常滿意的,。”葉建明建議蔣女士可以考慮近幾年才應用到肺癌治療領(lǐng)域的氬氦刀冷凍消融技術(shù),，并請李鐘主任來金華予以會診手術(shù),。

氬氦刀冷凍消融技術(shù)

葉建明說，氬氦刀冷凍消融技術(shù)的原理,，就是分別以氦氣和氬氣作為熱媒和冷媒,，通過對局部腫瘤組織進行急速升溫和超低溫冷凍，以達到毀損的效果,，是近年來興起的腫瘤局部微創(chuàng)治療技術(shù)之一,。基本的過程如下：先在患側(cè)胸壁切開一個僅0.5厘米的小孔,，然后在CT引導下先穿刺定位,，將氬氦刀刀頭置入病灶的合適位置。之后啟動冷凍儀器使腫瘤組織局部降溫到零下150度,，持續(xù)10～15分鐘,，然后復溫。一般需要進行3個循環(huán),，直到冰球覆蓋病灶,，以達到最大程度滅活腫瘤的目的。完成后拔除刀頭,，只要縫合一針就可以了,。

很快，蔣女士與家屬商議后接受了氬氦刀冷凍消融術(shù),。葉建明說,，蔣女士腫瘤消融完成后因少量氣胸,，有胸部脹感不適,，予以放置細引流管一根引流，回病房后只需適當止血抗炎及對癥處理,，一般3～5天就可以出院,。

該技術(shù)治療肺癌的優(yōu)點

葉建明說，因為氬氦刀冷凍消融技術(shù)用于治療肺癌,，目前還是比較小眾的技術(shù),。復習文獻結(jié)合臨床應用體會，有以下優(yōu)點：①冷凍消融聯(lián)合放化療可使腫瘤負荷迅速降低,，并增加治療效果,；②冷凍治療可使細胞內(nèi)處于遮蔽狀態(tài)的腫瘤抗原釋放，解除機體免疫抑制狀態(tài),，使機體的抗腫瘤免疫力提高,；③冷凍消融技術(shù)作用于局部,，對膠原基質(zhì)部分不造成破壞，可安全地應用于膈肌,、大血管以及胸壁附近的肺癌消融治療,；④氬氦刀冷凍消融系統(tǒng)不存在電源回路問題，對肺組織的熱傳導效率提高20 倍,，可用于已植入心臟起搏器的患者,，有利于實現(xiàn)快速冷凍及擴大冷凍消融范圍；⑤氬氦刀冷凍消融造成的疼痛較輕,，患者的耐受能力明顯提高,；⑥氬氦刀冷凍消融可在局部麻醉的條件下進行，安全性高,；⑦制冷或加熱只局限于超導刀尖端,，直接破壞靶區(qū)腫瘤組織，不會對穿刺路徑上的組織產(chǎn)生大的損傷,。

葉建明說,，氬氦刀冷凍消融術(shù)的主要并發(fā)癥：（1）對臟器功能的影響；（2）術(shù)后出血,；（3）術(shù)后反應性發(fā)熱,，發(fā)生率達50%；（4）反應性胸腔積液,，發(fā)生率5%,。但這些并發(fā)癥多數(shù)經(jīng)過對癥處理均可較快好轉(zhuǎn)。

客觀認識氬氦刀冷凍消融術(shù)

葉建明說,，肺部惡性腫瘤的治療總的原則是：原發(fā)的肺癌能手術(shù)的首選手術(shù)治療,；不能手術(shù)的小細胞肺癌是放化療，非小細胞肺癌若靶向治療敏感首選靶向治療,，不敏感則是放化療（或化療加免疫治療）,；后線的安羅替尼抗血管生成治療；而對于轉(zhuǎn)移性腫瘤,，單發(fā)的位于外周部位的可楔形切除或肺段切除的可以選擇手術(shù),，多發(fā)的或位于肺中央部位的一般保守治療。

“但臨床上卻常有一些特殊情況,，比如：患者高齡或其他身體條件不佳不能耐受手術(shù),；又或者對手術(shù)非常抗拒,，堅決不同意外科手術(shù),；抑或腫瘤寡轉(zhuǎn)移，但不能手術(shù),，也無法耐受化療等等,。那么這部分病人仍可以接受局部的治療,，目前最主要的包括立體定向放療（SBRT）、微波熱消融,、伽馬刀（也屬放療的一種）,、氬氦刀冷凍消融等技術(shù)?！比~建明認為,，作為局部治療技術(shù)，氬氦刀冷凍消融術(shù)還是不錯的,，而且冷凍前可以對病灶穿刺活檢是其優(yōu)勢,。但是也要對其有客觀的認識，它畢竟只是局部處理的技術(shù),，本身就是姑息性的,，后續(xù)多久會復發(fā)或再進展，還需要后續(xù)大量的臨床觀察隨訪才能得出結(jié)論,。

氬氦刀冷凍消融術(shù)適合哪些患者

葉建明說,，文獻報導，氬氦刀冷凍消融術(shù)適應證：因高齡,、呼吸功能差不能承受手術(shù)的惡性腫瘤患者,；合并縱隔淋巴結(jié)擴散，有穿刺進針路徑的患者,；拒絕手術(shù)或手術(shù)無法切除的中心型惡性腫瘤患者,。此外，還有研究表明,，冷凍治療可以增加腫瘤細胞對放化療的敏感性,，冷凍治療聯(lián)合化療具有協(xié)同效果。因為單一氬氦刀冷凍消融術(shù)的遠期療效有限,，所以如要延長患者的生存時間,，提高治療效果，需結(jié)合放療,、化療等治療手段,。

本報記者 盛繼紅 通訊員 劉穎 文/攝