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脊柱腫瘤相對少見，約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的 5-10%,，其中 70-80% 為椎管內(nèi)髓外硬膜下腫瘤,。脊膜瘤和神經(jīng)鞘瘤是常見的 2 種髓外硬膜下腫瘤，但是哪一種最為常見現(xiàn)在仍然存在爭議,。其他的髓外硬膜下腫瘤比如：神經(jīng)纖維瘤,、粘液乳頭型室管膜瘤、孤立性纖維瘤/血管周細胞瘤,、副節(jié)瘤,、黑色素性神經(jīng)鞘瘤、惡性外周神經(jīng)鞘膜瘤,、軟腦膜轉(zhuǎn)移瘤,，雖然這些腫瘤比較少見，但具有一定的影像學特征,，為臨床和外科治療提供重要的信息,。 No.1 脊膜瘤 最常見的椎管內(nèi)髓外硬膜下腫瘤之一，起源于蛛網(wǎng)膜顆粒上皮細胞 成人女性好發(fā),，WHO I 級常見，最常見病理類型為：上皮型,、纖維型和過度型 兒童或者青少年懷疑脊膜瘤要想到神經(jīng)纖維瘤病 II 型的可能性,，預后更差 隨著 WHO 級別的升高，基因突變的數(shù)量也隨之增加 80% 位于胸椎管內(nèi),、15% 位于頸椎管內(nèi),、5% 位于腰椎管內(nèi) MR：T1WI 呈等信號，T2WI 呈稍高,、等及稍低信號,，增強掃描明顯強化，可見「脊膜尾征」但不特異,?！搞y杏葉征」是脊膜瘤較特異的影像學特征，是由于位于脊髓外側(cè)或腹外側(cè)的脊膜瘤被韌帶分為前后 2 份,。 脊膜瘤鈣化不常見（1-5%）,，但由于與鄰近脊髓、神經(jīng)和硬脊膜的明顯粘連，可能會增加手術(shù)風險,；這種粘連被認為是由蛛網(wǎng)膜顆粒細胞化生引起,，導致纖維化增加，并導致蛛網(wǎng)膜手術(shù)平面的破壞    No.2 神經(jīng)鞘瘤 約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)鞘瘤的 29%,，由雪旺細胞構(gòu)成 單發(fā)最常見,；多發(fā)需要考慮到神經(jīng)纖維瘤病 II 型的可能性 40-60 歲最常見，無明顯性別差異 位于脊髓內(nèi)罕見,，頸髓占 63%,，男性好發(fā) 典型的神經(jīng)鞘瘤由致密區(qū)（Antoni A 區(qū)）和疏松區(qū)（Antoni B 區(qū)）構(gòu)成，其中致密區(qū)瘤細胞呈梭形或者卵圓形,，細胞排列較致密,；疏松區(qū)細胞呈梭形或星芒狀，排列疏松 MRI 表現(xiàn)取決于致密區(qū)和疏松區(qū)的比例,。腫瘤較大時往往出現(xiàn)囊變,，T1WI 低信號，T2WI 高信號,，囊壁強化,；實性成分在 T1WI 呈等或稍低信號，T2WI 呈等或稍高信號,，實性部分明顯強化  腰椎管神經(jīng)鞘瘤：囊性部分T2WI高信號,，囊壁強化，實性部分T2WI等信號,，明顯強化   腰椎管神經(jīng)鞘瘤：囊性部分比例大,，T1WI低信號，T2WI高信號,，囊壁強化,，實性部分比例小，T1WI,、T2WI等信號,，明顯強化 No.3 黑色素型神經(jīng)鞘瘤 神經(jīng)鞘瘤的罕見亞型,，由含黑色素的雪旺細胞構(gòu)成 發(fā)病年齡較神經(jīng)鞘瘤小（20-50 歲多見） MRI 表現(xiàn)：由于黑色素含有自由基,，T1WI 呈高信號,，T2WI 呈低信號，是較具有特征的影像學表現(xiàn) 有時合并 Garney 綜合征（抑癌基因 PRKA R1A 的丟失）   No.4 神經(jīng)纖維瘤 由施萬細胞、神經(jīng)書膜樣細胞,、肌成纖維細胞組成的良性外周神經(jīng)源性腫瘤 無明顯年齡及性別差異,；病理特點不同分為結(jié)節(jié)型、從狀型,、彌漫型 頸椎管內(nèi)常見,，單發(fā)或多發(fā)均可見 叢狀神經(jīng)纖維瘤常見，且與神經(jīng)纖維瘤病 I 型相關(guān),，惡變率較高 MRI 表現(xiàn)：T1WI 呈等或稍低信號,，T2WI 呈明顯高信號（由于間質(zhì)黏液樣變），明顯強化,，壞死及囊變少見  No.5 粘液乳頭型室管膜瘤 約占脊髓室管膜瘤的 9-13%,，好發(fā)于年輕人，男性較多見 80% 位于脊髓圓錐,、馬尾和終絲 大體表現(xiàn)為廣泛的黏液性的分葉狀軟組織影,，常有包膜；組織病理學：腫瘤細胞圍繞血管黏液性間質(zhì)中心排列呈乳頭狀結(jié)構(gòu),，腫瘤細胞與血管之間存在含大量黏液物質(zhì)的微囊 MRI 表現(xiàn)：T1WI 呈等或稍低信號,，T2WI 常呈等或高信號（黏液物質(zhì)多），部分腫瘤可由于含大量黏蛋白或出血 T1WI 高低混雜信號,，腫瘤富含血管，增強掃描后呈明顯強化,。黏液乳頭狀型室管膜瘤可沿終絲進入神經(jīng)孔向髓外和硬膜外生長,，導致椎間孔擴大；或壓迫椎體后緣呈「扇貝樣」壓跡 No.6 副節(jié)瘤 椎管內(nèi)副節(jié)瘤常位于馬尾神經(jīng)或終絲 成人多見,，男性較女性稍多見 MRI 表現(xiàn)：T1WI 呈等或稍低信號，T2WI 呈等或稍高信號,，沿腫瘤表面或脊髓邊緣的蛇形流空血管,，增強掃描呈明顯強化，T2WI 腫瘤邊緣可見帽狀低信號（含鐵血黃素沉積）,，但只見于 5% 的腫瘤 作者 | 影像shine 編輯 | 小雪球 責任編輯 | 曉倩 插圖來源 | 作者提供 |
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