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1.下列選項中，屬于足太陰經(jīng)辨證要點的是 A.四肢厥冷 答案與解析 1、D 足太陰病證臨床表現(xiàn)：腹?jié)M而吐,，食不下,，口不渴，自利,，時腹自痛,，四肢欠溫，脈沉緩而弱,。 2,、A 足太陰脾經(jīng)病證臨床表現(xiàn)：“舌本強，食則嘔,，胃脘痛,，腹脹善噫...” 3、A 上焦病證臨床表現(xiàn)：微惡風(fēng)寒,，身熱自汗,，口渴或口不渴，午后熱甚,，脈浮數(shù)或兩寸獨大,，邪入心包，則舌蹇肢厥,，神昏譫語,。 第十四單元 三焦辨證 三焦辨證是清代吳鞠通在其《溫病條辨》中創(chuàng)立的一種溫?zé)岵”孀C方法。三焦所屬臟腑的理變化和臨床表現(xiàn),，也標(biāo)志著溫?zé)岵“l(fā)展過程的不同病理階段,。在三焦病證中,，上焦包括手陰肺經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)的病變，其中手太陰肺勺證候多為溫病的初起階段,，病較輕淺,。中焦病E主要包括手陽明大腸、足陽明胃和足太陰脾的,，變。脾胃同屬中焦,，陽明主燥,，太陰主濕，邪,、陽明而從燥化,，則多呈現(xiàn)里熱燥實證；邪入太月從濕化,，多為濕溫病證,。多見于溫?zé)岵〉闹衅诟陿O期階段，病情較重,。下焦病證主要包括足少月腎和足厥陰肝的病變,，多為肝腎陰虛之候，屬溫?zé)岵〉哪┢陔A段,，病情深重,。三焦辨證治療原是治上焦如羽，治中焦如衡,，治下焦如權(quán),。 細目一 上焦病證 要點 上焦病證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點,、治法方藥 上焦病證指溫?zé)嶂扒忠u手太陰肺和手厥陰>包,，以發(fā)熱汗出、咳嗽氣喘,，或譫語神昏等為主要表現(xiàn)的證候,。 (一)臨床表現(xiàn) 1.邪襲肺衛(wèi)證 發(fā)熱，微惡風(fēng)寒,，咳嗽,，頭角，口微渴,，舌邊尖紅赤,，舌苔薄白欠潤，脈浮枚等,。辨證要點：本證以發(fā)熱,、微惡風(fēng)寒,、咳嗽為癢證要點。 2.邪熱壅肺證 身熱,，汗出,，咳喘，口渴,，苔黃,，脈數(shù)等。辨證要點:本證以身熱,、咳喘,、苔黃為辨證要點。 3.濕熱阻肺證 惡寒,，身熱不揚,，胸悶，咳嗽,，咽痛,，苔白膩，脈濡緩等,。辨證要點:本證以惡寒,、身熱不揚、胸悶,、咳嗽,、苔白膩為辨證要點。 4.邪陷心包證 灼熱,，神昏,，肢厥，舌蹇,，舌絳等,。辨證要點:本證以神昏、肢厥,、舌絳為辨證要點,。 5.濕蒙心包證 神志昏蒙，時清時昧,，舌苔垢膩,，舌質(zhì)紅或絳等。辨證要點:本證以神志時清時昧,、舌苔垢膩為辨證要點 (二)鑒別要點 邪襲肺衛(wèi)證為表證,，以衛(wèi)受邪郁，肺氣失宜所致的發(fā)熱,，微惡風(fēng)寒,，咳嗽為特征,。邪熱繼肺為肺熱實證，以邪熱繼肺,，肺氣閉郁所致的身熱,、咳喘、苔黃為特征,。濕熱阻肺證為肺熱實證,，以濕熱阻肺，肺失清肅所致的惡寒,、身熱不揚,、胸悶、咳嗽,、苔白膩為特點，與邪熱塞肺的區(qū)別在于邪熱塞肺是單純里熱證,，濕熱阻肺除里熱外,，還有濕邪致病的特點，如身熱不揚,、胸網(wǎng),、苔白膩等。邪陷心包證與濕蒙心包證病位均在心包,，均有神志昏迷,，但前者單純里熱，后者兼有混邪,。邪陷心包證為邪熱內(nèi)陷,，機竅阻閉所致的灼熱，神昏,，肢厥,，舌蹇，舌絳等,。濕蒙心包證為濕熱釀痰,，蒙蔽包絡(luò)所致的神志昏蒙，時清時昧,，舌谷垢膩,，舌質(zhì)紅或絳等。 (三)治法方藥 1.邪犯肺衛(wèi)證 治法：辛涼解表,，宣肺泄熱,。代表方劑:銀翹散、桑菊飲,。藥物:(銀翹散)連翹,、銀花,、桔梗、薄荷,、竹葉,、生甘草、芥穗,、淡豆豉,、牛蒡子。(桑菊飲)杏仁,、連翹,、薄荷、桑葉,、菊花,、桔梗,、甘草、蘆根。 2.肺熱壅盛證 治法：清熱宣肺,。代表方劑:麻杏石甘湯,。藥物:麻黃,、石膏,、杏仁、甘草,。 3.濕熱阻肺證 治法：芳香辛散,，宣氣化濕。代表方劑:三仁湯(加減),。藥物:杏仁,、飛滑石、白通草,、白蔻仁,、竹葉、厚樸,、生薏仁,、半夏。 4.熱陷心包證 治法：清心開竅,。代表方劑:清宮湯送服安宮牛黃丸,，或至寶丹、紫雪丹,。藥物:元參,、蓮子、竹葉,、連翹,、犀角(水牛角代),、麥冬。 5.濕蒙心包證 治法：清熱化濕,，豁痰開竅,。代表方劑:菖蒲郁金湯合蘇合香丸或至寶丹。藥物:(菖蒲郁金湯)石菖蒲,、炒梔子,、鮮竹葉、牡丹皮,、郁金,、連翹、燈心,、木通,、淡竹瀝(沖)、紫金片(沖),。 細目二 中焦病證 中焦病癥的臨床表現(xiàn),、鑒別要點、治法方藥 中焦病證指溫?zé)嶂扒忠u中焦脾胃,，邪從娛化和邪從濕化，以發(fā)熱口渴,、腹?jié)M便秘,，或身熱不揚、嘔惡脘痞,、便溏等為主要表現(xiàn)的證候,。 (一)臨床表現(xiàn) 1.陽明熱熾證 壯熱，大汗,，心煩,，面赤，口渴引飲,，舌紅苔黃燥,，脈洪大而數(shù)等。辨證要點:本證以壯熱,、大汗,、渴飲、脈洪大而數(shù)為辨證要點,。 2.陽明熱結(jié)證 日晡潮熱,，大便秘結(jié)，或熱結(jié)旁流,，腹部硬滿疼痛,，舌苔黃,、灰、黑而燥,，脈沉實有力等,。辨證要點:本證以潮熱、便秘,、苔焦燥,、脈沉實有力為辨證要點。 3.濕熱中阻證 身熱不揚,，或高熱持續(xù)不為汗衰,，或煩躁，胸脘痞滿,，泛惡欲嘔,，舌苔白膩，或白厚,，或黃膩等,。辨證要點:本證以身熱、脘痞,、嘔惡,、苔膩為辨證要點。 4.濕熱積滯腸腑證 身熱,，煩躁,，汗出不解，嘔惡,，脘腹脹滿疼痛,，大便溏垢不爽，舌苔黃膩或黃濁,，脈滑數(shù)等,。辨證要點:本證以身熱、腹痛,、大便溏垢,、苔黃膩黃濁為辨證要點。 (二)鑒別要點 四證均有發(fā)熱,、脈數(shù),，均屬里實熱證。但陽明熱熾證因邪熱人胃,，里熱蒸迫所致,，以壯熱，大汗，渴飲,，脈洪大而數(shù)為特征,。陽明熱結(jié)證因腸道熱結(jié)，傳導(dǎo)失司所致,，以日晡潮熱,，大便秘結(jié)，或熱結(jié)旁流,，腹部硬滿疼痛,，舌苔焦燥，脈沉實有力為特征,。濕熱中阻證因濕熱困阻,，升降失司所致，以身熱不揚,，脘痞,，嘔惡，苔膩為特點,。濕熱積滯腸腑證系由濕熱積滯搏結(jié)腸腑所致,，以身熱，腹痛,，大便溏垢,，苔黃膩、黃濁為特點,。 (三)治法方藥 1.陽明熱熾證 治法：清熱生津,。代表方劑:白虎湯。藥物:生石膏,、知母,、甘草,、粳米,。 2.陽明熱結(jié)證 治法：軟堅攻下泄熱。代表方劑:調(diào)胃承氣湯,。藥物:大黃,、甘草、芒硝,。 3.濕熱中阻證 治法：辛開苦降,，清化濕熱。代表方劑:王氏連樸飲,。藥物:厚樸,、黃連(姜汁炒)、石莒蒲,、制半夏,、香豉炒,、焦梔、蘆根,。 4.濕熱積滯搏結(jié)腸腑證 治法：導(dǎo)滯通下,，清熱化濕。代表方劑:枳實導(dǎo)滯湯,。藥物:枳實,、大黃、山楂,、檳榔,、厚樸、黃連,、神曲,、連翹、紫草,、木通,、生甘草。 細目三 下焦病證 下焦病癥的臨床表現(xiàn),、鑒別要點,、治法方藥下焦病證指溫?zé)嶂胺讣跋陆梗賷Z肝腎之陰,，以身熱顴紅,、手足蠕動或瘛疚、舌絳苔少等為主要表現(xiàn)的證候,。 (一)臨床表現(xiàn) 1.腎精耗損證 低熱持續(xù)不退,，手足心熱甚于手足背，神憊萎頓,，消瘦無力,，口燥咽干，耳聾,，舌絳不鮮干枯而萎,，脈虛等。辨證要點:本證以手足心熱甚于手足背,、口干咽燥,、舌絳不鮮干枯而萎、脈虛為辨證要點,。 2.虛風(fēng)內(nèi)動證 神倦,，肢厥，耳聾，五心煩熱,，心中儋儋大動,，手足蠕動甚或瘛瘓，舌干絳而萎,，脈虛等,。辨證要點:手足蠕動，甚或瘛疾,，舌干絳而萎,，脈虛。 (二)腎精耗損證與虛風(fēng)內(nèi)動證的鑒別要點 腎精耗損證與虛風(fēng)內(nèi)動證均為下焦病證,，肝腎陰虛,，舌干絳而黃，脈虛,。但腎精耗損證系因邪熱久羈,，耗損腎陰所致，以低熱持續(xù)不退,，手足心熱甚于手足背,，口燥咽干等為特征;虛風(fēng)內(nèi)動證系因腎精虛損，肝失涵養(yǎng)所致,，以手足蠕動,，甚或瘛疝為特點。 (三)治法方藥 1.腎精耗損證 治法：滋補肝腎之陰,。代表方劑:加減復(fù)脈湯,。藥物:炙甘草、干地黃,、生白芍,、麥冬、阿膠,、麻仁,。 2.虛風(fēng)內(nèi)動證 治法：滋陰息風(fēng)。代表方劑:三甲復(fù)脈湯或大定風(fēng)珠,。藥物:(三甲復(fù)脈湯)炙甘草,、干地黃,、生白芍,、麥冬、阿膠,、麻仁,、生牡蠣、生鱉甲、生龜甲,。(大定風(fēng)珠)生白芍,、阿膠、生龜甲,、干地黃,、麻仁、五味子,、生牡蠣,、麥冬、炙甘草,、雞子黃(生),、鱉甲(生)。 細目四 三焦病證的傳變要點 順傳與逆?zhèn)鞯母拍?/strong> (一)順傳 三焦病證多由上焦手太陰肺經(jīng)開始,，傳入中焦,，進而傳人下焦，為順傳,，標(biāo)志著病情由淺人深,，由輕到重的病理進程。 (二)逆?zhèn)?/strong> 病邪從肺衛(wèi)而傳人心包者,，稱為逆?zhèn)?，說明邪熱熾盛，病情重篤,。 |
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