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惡性腫瘤的營養(yǎng)支持治療

 華北老狼 2020-01-25

癌癥的治療方法多種多樣,,既有傳統(tǒng)的手術(shù)、化療,、放療等經(jīng)典的治療方法,,也有生物治療、靶向治療,、重離子治療等新興的治療方法,。如果能夠及時(shí)進(jìn)行診治接受規(guī)范治療,,根據(jù)自己的情況,,尤其是經(jīng)濟(jì)情況選擇性價(jià)比最高的治療方案醫(yī)生和醫(yī)療科學(xué)家在和惡性腫瘤長期的對抗研究中已經(jīng)摸索出不少有效的辦法,,尤其是有些靶向治療直接可以消除惡性腫瘤,。正是因?yàn)閻盒阅[瘤治療的有效性,,所以現(xiàn)在  世界衛(wèi)生組織把癌癥定義為慢性疾病,而且明確指出:三分之一的癌癥是可以治愈的,,三分之一的癌癥經(jīng)過治療是可以緩解的,,另外有三分之一的癌癥是可以預(yù)防的。也就是說,,雖然癌癥是一種惡性的疾病,,會給病人帶來諸多的痛苦和不適,但是經(jīng)過規(guī)范的治療,,有很多是可以緩解乃至治愈的,。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,放化療在越來越低毒的同時(shí),,做到了越來越高效,。而且圍繞著放化療的毒素副作用,醫(yī)生會采取很多緩解痛苦的措施,,大大改善了放化療病人的生活質(zhì)量,。

關(guān)于對癌癥的認(rèn)識:現(xiàn)在很多人都知道癌癥就是絕癥,所以到了談癌色變的地步,。癌癥確實(shí)是絕癥,,但生命本身就是絕癥,因?yàn)樯强隙ㄒㄏ蛩劳龅摹?/span>生命是一種死亡率100%的性傳播疾病,。

惡性腫瘤醫(yī)學(xué)上隨訪五年,,考察所謂的“五年生存率”,如果五年未復(fù)發(fā),,可認(rèn)為臨床治愈,。癌癥的不同分期,結(jié)局差別也會非常大,。同樣一個(gè)宮頸癌,,早期和晚期的生存率差別巨大,Ⅰ期治療后五年生存率達(dá)到90%,,而Ⅲ期的患者五年生存率還不到40%,。隨著惡性 腫瘤篩查方法的普及和治療技術(shù)提高,很多惡性腫瘤可以被早期發(fā)現(xiàn),,所以,,癌癥其實(shí)并沒有想象中那么可怕,發(fā)病的位置,、類型,、期別都是重要的影響因素,而如果可以早期發(fā)現(xiàn)早期治療,,那么效果還是非常理想的,。只要它不嚴(yán)重影響你生命的長度,,我們也不必太過驚恐,。就像高血壓,、糖尿病這些慢性病一樣,它們其實(shí)也是絕癥,,但是大家似乎對它們并不是多么害怕,,甚至得了這些疾病,不戒煙不戒酒,,不改善生活方式的也大有人在,。如果我們通過努力,把癌癥變成這樣的慢性病,,讓它跟隨我們的生命一起延續(xù),,即使最終沒有治愈它,也算是戰(zhàn)勝它了,。

除下以上這些直接的治療,,那么惡性腫瘤的營養(yǎng)支持也是非常關(guān)鍵的,腫瘤本身是一種消耗性疾病,,患者普遍存在營養(yǎng)不良,,體重減輕不僅是腫瘤病人的主要癥狀,也是使預(yù)后惡化的原因,,主要表現(xiàn)為惡病質(zhì),。除下 因?yàn)榈昧四[瘤引起的心理壓力過大,造成食欲不好外,,經(jīng)各種方式治療的腫瘤病人會產(chǎn)生不同程度的厭食,、惡心、嘔吐,、吞咽困難等,,也可導(dǎo)致營養(yǎng)狀況惡化,反過來又影響化療和放療的效果,,因此,,對營養(yǎng)不良的病人營養(yǎng)支持是必要的。營養(yǎng)支持對改善腫瘤病人的生活質(zhì)量,、體力狀態(tài)具有重要的意義,。營養(yǎng)支持適用于接受積極的抗腫瘤治療,同時(shí)存在營養(yǎng)不良問題或預(yù)期長時(shí)間不能消化或吸收營養(yǎng)物的病人,,終末期腫瘤病人通常不推薦使用營養(yǎng)支持作為姑息性治療,。 

消化道腫瘤易致消化吸收不良和腹脹甚至梗阻,如咽喉部和食道腫瘤患者可因局部腫快引起吞咽困難和疼痛,胃癌和腸癌則可引起部分或完全性消化道梗阻或出血,導(dǎo)致腹痛、腹脹,、失血等,造成攝入減少或貧血等狀況,。腫瘤改變代謝導(dǎo)致厭食,,厭食是多數(shù)進(jìn)展期腫瘤患者的共性表現(xiàn)??刂剖秤纳窠?jīng)內(nèi)分泌中樞位于下丘腦側(cè)部,。腫瘤通過內(nèi)在生化機(jī)制導(dǎo)致味覺改變和食欲減退。這也可能是中樞對腫瘤產(chǎn)生的負(fù)面生理體驗(yàn)與嗅覺,、味覺互相整合的作用導(dǎo)致,。腫瘤導(dǎo)致的三大營養(yǎng)素代謝異常中,最突出的是糖代謝異常。主要表現(xiàn)為乳酸—葡萄糖循環(huán)增強(qiáng),其次為腫瘤組織的葡萄糖生成增加,。此外,葡萄糖經(jīng)無氧酵解產(chǎn)生的大量乳酸可致體內(nèi)乳酸堆積或清除率下降,繼發(fā)惡心和厭食,。其二脂肪代謝異常,表現(xiàn)為脂肪動(dòng)員增加,體脂丟失成為癌性惡液質(zhì)的典型特征之一。其三是蛋白質(zhì)代謝異常,表現(xiàn)為機(jī)體總蛋白質(zhì)更新率增加,但最終以蛋白質(zhì)分解大于合成為特征,。

營養(yǎng)支持治療及其治療方式,,適當(dāng)?shù)哪c外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持有助于患者生活質(zhì)量的改善及生存期的延長,。癌癥病人的營養(yǎng)支持方法有口服,、管飼、靜脈(胃腸外營養(yǎng)療法),。癌癥病人使用營養(yǎng)支持的營養(yǎng)成分包括能源(單糖,、脂肪乳劑)、氮源(蛋白質(zhì),、氨基酸),、維生素、電解質(zhì),、微量元素,、胰島素、水分和某些特殊氨基酸,,如谷氨酰胺,、精氨酸。一般認(rèn)為,,全血,、血漿、血清白蛋白不宜作為胃腸營養(yǎng)療法用,。胃腸外高營養(yǎng)療法不應(yīng)該用于那些并無營養(yǎng)不良的化療癌癥病人,,但是適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持,能增強(qiáng)化療病人的耐受性,,減少化療藥物的副作用,,營養(yǎng)支持的某些成分可能與化療有協(xié)同作用。臨床資料表明,接受高營養(yǎng)療法的病人體重增加,,大部分病人免疫功能恢復(fù)或改善,,增強(qiáng)化療和放療的效果,而且可使一些原來的因營養(yǎng)不良而無法進(jìn)行較大劑量抗癌藥物或放療的病人,,在高營養(yǎng)支持療法治療后,,體質(zhì)得到改善,能耐受抗癌治療,。所以這種高營養(yǎng)支持療法已成為提高抗癌治療的一種輔助手段,。目前主張,,對預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月的患者,,如存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營養(yǎng)不足,就應(yīng)結(jié)合臨床情況給予營養(yǎng)支持,。營養(yǎng)支持的主要目的是補(bǔ)充實(shí)際攝入與預(yù)計(jì)攝入的差額,,以維持或改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。有人擔(dān)心,,對癌癥病人給予高營養(yǎng)支持,,是否會促進(jìn)腫瘤生長,使病情發(fā)展,。目前此方面的研究還沒有肯定的結(jié)論,。研究發(fā)現(xiàn)高營養(yǎng)補(bǔ)充后,腫瘤細(xì)胞雖加速增殖,,但對化療藥物的敏感性增加了,,可以利用營養(yǎng)支持對腫瘤細(xì)胞增殖的影響來增強(qiáng)化療藥物的效果,從而提高療效,。而某些特殊的氨基酸(谷氨酰胺)及其衍生物也許本身既是營養(yǎng)素又是化療藥,。癌癥病人高營養(yǎng)支持作為一種輔助治療,在開始營養(yǎng)治療后,,應(yīng)盡早應(yīng)用化療藥物,,以得到最佳的治療效果。

對于一般癌癥病人的營養(yǎng)支持療法,,如何選擇營養(yǎng)物質(zhì)的配合,,業(yè)已證明,腫瘤組織和正常組織利用外源性營養(yǎng)物質(zhì)的能力是不同的,,為使?fàn)I養(yǎng)療法既要改善病人的營養(yǎng)狀態(tài),,又不促進(jìn)腫瘤的生長,研究結(jié)果表明,,用乳化脂肪代替葡萄糖再加足量的氨基酸效果最為理想,,既能使病人得到最佳的營養(yǎng)補(bǔ)充,又不明顯促進(jìn)腫瘤生長,因?yàn)槟[瘤組織對外源性葡萄糖和氨基酸供應(yīng)十分敏感,,腫瘤能源的攝取來于糖無氧分解,,并利用病人體內(nèi)蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物氨基酸進(jìn)行合成代謝。用脂肪乳劑代替葡萄糖提供能量,,并不增加腫瘤組織可利用的能量物質(zhì),,對病人也可提供足夠的熱能,從而減少蛋白質(zhì)分解,,對腫瘤病人的營養(yǎng)治療具有廣泛的臨床意義,。

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