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?傷寒論中十大調(diào)節(jié)人體氣機(jī)升降出入的方劑 中華易醫(yī) 經(jīng)典就是經(jīng)典，中醫(yī)之經(jīng)典無(wú)論怎樣評(píng),，傷寒論都占十分重要的地位,。后世醫(yī)家無(wú)不從中吸取營(yíng)養(yǎng)。經(jīng)典的一個(gè)最大特點(diǎn)就是常讀常新,，越深入了解和學(xué)習(xí),，越是感到美不勝收。 ★傷寒論中十大常用方劑 傷寒論中100多個(gè)方子中,，復(fù)雜方劑并不多,。包括金匱五味藥以下的占了大部分。甚至三味以下的方劑還不在少數(shù),。在這110多個(gè)方劑中,，很多至今在臨床中仍頻繁應(yīng)用。甚至婦幼皆知,，比如小柴胡湯,，大名鼎鼎，舉世聞名,。為什么,，傷寒論中的一批經(jīng)典方劑能夠流行至今,，甚至，給人的感覺(jué),，其應(yīng)用范圍還不斷擴(kuò)大,。原因何在？ 我認(rèn)為,，臨床上至今常用的傷寒論方劑中最大特點(diǎn)是,，這些方劑無(wú)一不是著眼于調(diào)節(jié)人體整體的氣機(jī)升降出入。現(xiàn)將常用的10個(gè)方劑歸納如下,，供各位網(wǎng)友參考,。 一、桂枝湯（調(diào)和營(yíng)衛(wèi)） 組成： 桂枝(去皮）（ 9克） 芍藥（9克） 生姜（9克） 大棗（切）（3枚） 甘草（6克） 方解：風(fēng)寒傷人肌表,，原應(yīng)惡寒發(fā)熱而無(wú)汗,，今汗自出而發(fā)熱，惡風(fēng)不解,，且有鼻鳴,、干嘔，是腠理不固,，衛(wèi)氣外泄,，營(yíng)陰不得內(nèi)守，肺胃失和之故,，所以是表虛證,。究其病機(jī)，是風(fēng)寒外感,，衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱,，即《傷寒論》第五十三條所說(shuō)：“以衛(wèi)氣不共營(yíng)氣諧和故爾?！憋L(fēng)寒在表,，當(dāng)用辛溫發(fā)散以解表，但本方證屬表虛,，腠理不固,，且衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，所以既用桂枝為君藥,，解肌發(fā)表,，散外感風(fēng)寒，又用芍藥為臣,，益陰斂營(yíng),。桂、芍相合，一治衛(wèi)強(qiáng),，一治營(yíng)弱,，合則調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，是相須為用,。 生姜辛溫,，既助桂枝解肌，又能暖胃止嘔,。大棗甘平,，既能益氣補(bǔ)中，又能滋脾生津,。姜,、棗相合，還可以升騰脾胃生發(fā)之氣而調(diào)和營(yíng)衛(wèi),，所以并為佐藥。炙甘草之用有二：一為佐藥,，益氣和中,，合桂枝以解肌，合芍藥以益陰,；一為使藥,，調(diào)和諸藥。所以本方雖只有五味藥,，但配伍嚴(yán)謹(jǐn),，散中有補(bǔ)，正如柯琴在《傷寒論附翼》中贊桂枝湯“為仲景群方之魁,，乃滋陰和陽(yáng),，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也,?！?/span> 二、小柴胡湯（和解少陽(yáng)及半表半里樞機(jī)）,。 組成：柴胡半斤（24g）,；黃芩三兩（9g）；人參三兩（9g),；甘草炙,，三兩（6g）；半夏洗,，半升（9g）,；生姜切，三兩（9g）；大棗擘,，十二枚（4枚）,。 方解：(1)膽為清凈之府，無(wú)出無(wú)入,，其經(jīng)在半表半里,，不可汗吐下，法宜和解,。邪入本經(jīng),，乃由表而將至里，當(dāng)徹?zé)岚l(fā)表,，迎而奪之,，勿令傳太陰。 （2)柴胡味苦微寒,，少陽(yáng)主藥,，以升陽(yáng)達(dá)表為君。黃芩苦寒,。以養(yǎng)陰退熱為臣,。半夏辛溫，能健脾和胃,，以散逆氣而止嘔,。人參、甘草,，以補(bǔ)正氣而和中,，使邪不得復(fù)傳入里為佐。邪在半里半表,，則營(yíng)衛(wèi)爭(zhēng),。故用姜、棗之辛甘,，以和營(yíng)衛(wèi)為使也,。 三、半夏瀉心湯,。（及其他五個(gè)瀉心湯,，調(diào)節(jié)脾胃升降失常） 組成：由半夏（9克） 黃芩（6克） 干姜（6克） 人參（6克） 炙甘草（6克） 黃連（3克） 大棗（4枚）熬制成的，用于寒熱平調(diào),，消痞散結(jié),。 方解：本方證病人中氣受傷，脾胃,、大小腸功能失調(diào),，因?yàn)楹疅峄ソY(jié)其中,，清濁升降失常。其癥狀為心下痞滿,、干嘔,、腸鳴下利。本方是由小柴胡湯化裁得到,，即去柴胡,、生姜，而加川連,、干姜,。本方中法夏、干姜辛溫除寒,，和胃止嘔,；川連、黃芩苦寒泄降除熱,，清腸燥濕,；人參、大棗,、炙甘草補(bǔ)中益氣,，養(yǎng)胃。該方主治主要病機(jī)為：少陽(yáng)證誤下而中氣虛,，寒熱互結(jié)于中焦，氣機(jī)結(jié)滯,，脾胃升降失常,。 四、小青龍湯,。（溫肺化飲,，調(diào)節(jié)肺氣升降） 組成：麻黃（去節(jié)，10-15克） 芍藥（10-15克） 細(xì)辛（3-6克） 干姜（10-15克） 甘草炙 （10-15克） 桂枝（去皮,，10-15克） 五味子（3-6克）半夏洗,，（10-15克） 方解：本方主治外感風(fēng)寒，寒飲內(nèi)停之證,。風(fēng)寒束表,，皮毛閉塞，衛(wèi)陽(yáng)被遏,，營(yíng)陰郁滯,，故見(jiàn)惡寒發(fā)熱、無(wú)汗,、身體疼痛,。素有水飲之人,，一旦感受外邪，每致表寒引動(dòng)內(nèi)飲,，《難經(jīng)·四十九難》說(shuō)：“形寒飲冷則傷肺”,。水寒相搏，內(nèi)外相引,，飲動(dòng)不居,，水寒射肺，肺失宣降,，故咳喘痰多而?。凰Ｐ南?，阻滯氣機(jī),，故胸痞；飲動(dòng)則胃氣上逆,，故干嘔,；水飲溢于肌膚，故浮腫身重,；舌苦白滑,，脈浮為外寒里飲之佐證。 對(duì)此外寒內(nèi)飲之證,，若不疏表而徒治其飲,，則表邪難解；不化飲而專散表邪,，則水飲不除,。故治宜解表與化飲配合，一舉而表里雙解,。方中麻黃,、桂枝相須為君，發(fā)汗散寒以解表邪,，且麻黃又能宣發(fā)肺氣而平喘咳,，桂枝化氣行水以利里飲之化。干姜,、細(xì)辛為臣,，溫肺化飲，兼助麻,、桂解表祛邪,。 然而素有痰飲，脾肺本虛,，若純用辛溫發(fā)散,，恐耗傷肺氣,，故佐以五味子斂肺止咳、芍藥和營(yíng)養(yǎng)血,，二藥與辛散之品相配,，一散一收，既可增強(qiáng)止咳平喘之功,，又可制約諸藥辛散溫燥太過(guò)之弊,；半夏燥濕化痰，和胃降逆,，亦為佐藥,。炙甘草兼為佐使之藥，既可益氣和中,，又能調(diào)和辛散酸收之品,。藥雖八味，配伍嚴(yán)謹(jǐn),，散中有收,，開(kāi)中有合，使風(fēng)寒解,，水飲去,，宣降復(fù)，則諸癥自平,。 五,、黃連阿膠湯。（清心火滋腎陰,，使陰陽(yáng)交泰） 組成：黃連四兩 黃芩二兩 芍藥二兩 阿膠三兩雞子黃二枚 ,。上五味，以水六升,，先煮三物,，取二升,，去滓,，納膠烊盡，小冷,，納雞子黃,，攪令相得，溫服七合,，日三服,。 方解：《傷寒附翼》釋曰：此少陰之瀉心湯也。凡滌心必藉芩,、連,，而導(dǎo)引有陰陽(yáng)之別,。病在三陽(yáng)，胃中不和而心下痞者,，虛則加參,、甘補(bǔ)之，實(shí)則加大黃下之,；病在少陰而心中煩,，不得臥者，既不得用參,、甘以助陽(yáng),，亦不得用大黃以傷胃矣。 用芩,、連以直折心火,，佐芍藥以收斂神明，所以扶陰而益陽(yáng)也,。雞子黃稟南方之火色,，入通于心，可以補(bǔ)離宮之火,，用生者攪和,，取其流動(dòng)之義也；黑驢皮稟北方之水色,，且咸先入腎,，可以補(bǔ)坎宮之精，內(nèi)合于心而性急趨下,，則阿井有水精凝聚之要也,，與之相溶而成膠；用以配雞子之黃,，合芩,、連、芍藥,，是降火引元之劑矣,。《經(jīng)》曰：火位之下,，陰精承之,；陰平陽(yáng)秘，精神乃治,。斯方之謂歟,。 《衷中參西》釋曰：黃連味苦入心，性涼解熱,，故重用之以解心中發(fā)煩,，輔以黃芩,，恐心中之熱擾及肺也，又肺為腎之上源,，清肺亦所以清腎也,。芍藥味兼苦酸，其苦也善降,，其酸也善收,，能收降浮越之陽(yáng)，使之下歸其宅,，而性涼又能滋陰,，兼能利便，故善滋補(bǔ)腎陰,，更能引腎中外感之熱自小便出也,。阿膠其性善滋陰，又善潛伏,，能直入腎中以生腎水,。雞子黃中含有副腎髓質(zhì)之分泌素，推以同氣相求之理,，更能直入腎中以益腎水,，腎水充足，自能勝熱逐邪以上鎮(zhèn)心火之妄動(dòng),，而心中發(fā)煩自愈矣,。 六、烏梅丸,。（調(diào)節(jié)上熱下寒之厥逆,，非單蛔厥也） 組成：烏梅三百枚 細(xì)辛六兩 干姜十兩 黃連十六兩當(dāng)歸四兩 附子(去皮炮)六兩 蜀椒四兩 桂枝(去皮) 人參 黃柏各六兩。 方解：本方由10味藥組成,。主治寒熱錯(cuò)雜,，蛔蟲(chóng)竄擾所致的蛔厥、久痢,、厥陰頭痛,。方中烏梅味酸，苦酒醋漬而重用,，既可安蛔,，又能止痛,，故為主藥,。蛔動(dòng)因于臟寒,，故以干姜,、附子,、細(xì)辛、蜀椒,、桂枝溫腎暖脾,，以除臟寒；且五藥皆辛,，制蛔,，其中細(xì)辛、蜀椒更具殺蟲(chóng)之用,，故又可助烏梅安蛔止痛,；素病蛔疾，必?fù)p氣血,，故又以人參益氣,，當(dāng)歸養(yǎng)血，合而扶正補(bǔ)虛,；俱為輔藥,。佐以黃連、黃柏苦寒清熱,，兼制辛熱諸藥,，以杜絕傷陰動(dòng)火之弊，且味苦兼能下蛔,。諸藥合用,，共奏溫臟安蛔之功。 七,、麻黃升麻湯,。（清肺熱，溫脾寒,，發(fā)越郁陽(yáng)） 組成：麻黃7.5克(去節(jié)) 升麻3.5克 當(dāng)歸3.5克 知母2.5克 黃芩2.5克 萎蕤(一作菖蒲)3克 芍藥2克 天門冬2克(去心) 桂枝2克(去皮) 茯苓2克甘草2克(炙) 石膏3克(碎,，綿裹) 白術(shù)2克 干姜2克。 方解：麻黃,、升麻——透發(fā)內(nèi)陷之郁陽(yáng),。當(dāng)歸——補(bǔ)血和血，清熱滋陰,，以治喉痹膿血,。知、芩,、萎,、天冬、石、芍溫補(bǔ)脾陽(yáng),，以治泄利：茯,、桂、白術(shù),、干姜,、甘草溫陽(yáng)理脾。藥味雖多,，但并不雜亂,，重點(diǎn)突出，井然有序?，F(xiàn)用于更年期綜合征的女性患者,，臨床多有奇效。 八,、苓桂術(shù)甘湯,。（溫陽(yáng)健脾，利水降沖） 組成： 茯苓四兩（12克） 桂枝去皮三兩（9克） 白術(shù)二兩（6克） 甘草炙二兩（6克） 方解：本方所治痰飲乃中陽(yáng)素虛,，脾失健運(yùn),，氣化不利，水濕內(nèi)停所致,。蓋脾主中州,，職司氣化，為氣機(jī)升降之樞紐,，若脾陽(yáng)不足,，健運(yùn)失職，則濕滯而為痰為飲,。而痰飲隨氣升降,，無(wú)處不到，停于胸脅,，則見(jiàn)胸脅支滿,；阻滯中焦，清陽(yáng)不升,，則見(jiàn)頭暈?zāi)垦?；上凌心肺，則致心悸,、短氣而咳,；舌苔白滑，脈沉滑或沉緊皆為痰飲內(nèi)停之征,。仲景云：“病痰飲者,，當(dāng)以溫藥和之,。”(《金匱要略》)故治當(dāng)溫陽(yáng)化飲,，健脾利水。 本方重用甘淡之茯苓為君,，健脾利水,，滲濕化飲，既能消除已聚之痰飲,，又善平飲邪之上逆,。桂枝為臣，功能溫陽(yáng)化氣,，平?jīng)_降逆,。苓、桂相合為溫陽(yáng)化氣,，利水平?jīng)_之常用組合,。白術(shù)為佐，功能健脾燥濕,，苓,、術(shù)相須，為健脾祛濕的常用組合,，在此體現(xiàn)了治生痰之源以治本之意,；桂、術(shù)同用,，也是溫陽(yáng)健脾的常用組合,。 炙甘草用于本方，其用有三：一可合桂枝以辛甘化陽(yáng),，以襄助溫補(bǔ)中陽(yáng)之力,；二可合白術(shù)益氣健脾，崇土以利制水,；三可調(diào)和諸藥,，功兼佐使之用。四藥合用,，溫陽(yáng)健脾以助化飲,，淡滲利濕以平?jīng)_逆，全方溫而不燥,，利而不峻,，標(biāo)本兼顧，配伍嚴(yán)謹(jǐn),，為治療痰飲病之和劑,。此方服后，當(dāng)小便增多，是飲從小便而去之征,，故原方用法之后有“小便當(dāng)利”之說(shuō),。此亦即《金匱要略》“夫短氣有微飲者，當(dāng)從小便去之”之意,。 本方與下面要寫(xiě)的五苓散均為溫陽(yáng)化飲之常用方,，組成中同有茯苓、桂枝,、白術(shù),。五苓散以澤瀉為君，臣以茯苓,、豬苓,，直達(dá)下焦，利水滲濕為主,，主治飲停下焦之頭眩,、臍下悸、或吐涎沫等癥,；苓桂術(shù)甘湯以茯苓為君,，臣以桂枝溫陽(yáng)化飲為主，四藥皆入中焦脾胃,，主治飲停中焦之胸脅支滿,、頭眩、心下悸等癥,。此方有撥云見(jiàn)日之妙,。 九、五苓散,。（通調(diào)水道） 組成：豬苓 十八銖[12g]去皮 澤瀉 一兩六株[20g] 白術(shù) 十八銖[12g] 茯苓 十八銖[12g] 桂枝 半兩[8g]去皮,。 方解： 1、太陽(yáng)之熱,，傳入膀胱之腑,，故口渴而便不通。 2,、經(jīng)曰：“淡味滲泄為陽(yáng),。”二苓甘淡入肺,，而通膀胱為君,。 “咸味涌泄為陰?！睗蔀a甘咸入腎膀胱,，同利水道為臣,。“益土所以制水,?！惫室园仔g(shù)苦溫，健脾去濕為佐,?！鞍螂渍呓蛞翰匮桑瑲饣瘎t能出矣,?！惫室匀夤鹦翢釣槭?。熱因熱用,，引入膀胱以化其氣，使?jié)駸嶂?，皆從小水而出也?/span> 醫(yī)家趙羽皇在（《古今名醫(yī)方論》）中釋曰：人身之水有二：一為真水,，一為客水。真水者,，即天乙之所生,；客水者，即食飲之所溢,。故真水惟欲其升,，客水惟欲其降。若真水不升,，則水火不交而為消渴,；客水不降，則水土相混而為腫滿,。（此雜癥五苓論,。）五苓散一方，為行膀胱之水而設(shè),，亦為逐內(nèi)外水飲之首劑也,。（五苓與真武湯對(duì)看，五苓行客水之有余,，真武護(hù)客水之不足,，皆所以行水也。不可不知?。┥w水液雖注于下焦,，而三焦俱有所統(tǒng)，故肺金之治節(jié)有權(quán),，脾土之轉(zhuǎn)輸不怠,，腎關(guān)之開(kāi)合得宜,，則溲溺方能按時(shí)而出。 若肺氣不行,，則高源化絕,，中州不運(yùn)，則陰水泛流,，坎臟無(wú)陽(yáng),，則層冰內(nèi)結(jié)，水終不能自行,。不明其本,，而但理其標(biāo)，可乎,？方用白術(shù)以培土,，土旺而陰水有制也；茯苓以益金,，金清而通調(diào)水道也,；桂味辛熱，且達(dá)下焦,，味辛則能化氣,，性熱專主流通，州都溫暖,，寒水自行,；再以澤瀉、豬苓之談滲者佐之,，禹功可奏矣,。先哲有曰；水之得以安流者,，土為之堤防也,，得以長(zhǎng)流者，火為之蒸動(dòng)也,；無(wú)水則火不附,，無(wú)火則水不行。旨哉言乎,！ 十,、桂枝茯苓丸。（化瘀生新,，調(diào)和氣血） 組成：桂枝 茯苓牡丹（去心） 桃仁（去皮尖,，熬） 芍藥各等分。上五味,，末之,，煉蜜和丸,，如兔屎大，每日食前服一丸,。不知,，加至三丸。 方解：其實(shí)張仲景的這張方子不是在傷寒論中出現(xiàn),，而是在金匱要略中的婦科三篇（第二十篇）里出現(xiàn)的第二張方子,。講婦人宿有癥病……，當(dāng)下其癥,，桂枝茯苓丸主之,。桂枝茯苓丸原治婦人素有瘕塊，致妊娠胎動(dòng)不安或漏下不止之證,。證由瘀阻胞宮所致,。 瘀血瘕塊，停留于胞宮,，沖任失調(diào),，胎元不固,，則胎動(dòng)不安,；瘀阻胞宮，阻遏經(jīng)脈,，以致血溢脈外,，故見(jiàn)漏下不止、血色紫黑晦暗,；瘀血內(nèi)阻胞宮,，血行不暢，不通則痛,，故腹痛拒按等,。治宜活血化瘀，緩消瘕塊,。君藥桂枝辛甘而溫,，溫通血脈，以行瘀滯,。 臣藥桃仁味苦甘平,，活血祛瘀，助君藥以化瘀消瘕,；佐藥丹皮,、芍藥、茯苓,。丹皮,、芍藥味苦而微寒,，既活血散瘀，又涼血清退瘀久所化之熱,，芍藥并能緩急止痛,；茯苓甘淡平，滲濕祛痰,，以助消癥之功,，健脾益胃，扶助正氣,。使藥白蜜,，丸以白蜜，甘緩而潤(rùn),，緩諸藥破泄之力,。諸藥合用，活血化瘀,，緩消瘕塊,，使瘀化癥消，諸癥皆愈,。 桂枝茯苓丸配伍特點(diǎn)：一,、用桂枝以溫通血脈，又用佐丹皮,、芍藥以涼血散瘀,，寒溫并用，則無(wú)耗傷陰血之弊,。二,、漏下之癥，采用行血之法,，體現(xiàn)通因通用之法,，俾瘕塊得消，血行常道,，則出血得止,。 《婦人良方》以本方更名為奪命丸，用治婦人小產(chǎn),，子死腹中而見(jiàn)“胎上搶心,，悶絕致死，冷汗自出,，氣促喘滿者,。”《濟(jì)陰綱目》將本方改為湯劑,，易名為催生湯,，用于婦人臨產(chǎn)見(jiàn)腹痛,、腰痛而胞漿已下時(shí)，有催生之功,。 后記： 上述常用之經(jīng)方,，組方法度皆本乎暢達(dá)人體氣機(jī)之升降出入為根本，藥物寒溫并用,，以燮理陰陽(yáng),。皆緊扣病機(jī)，著眼于人體根本的氣血循環(huán)來(lái)組方遺藥,。所以,，其運(yùn)用至今而不衰，且以常達(dá)變,，運(yùn)用范圍不斷擴(kuò)展,。實(shí)國(guó)醫(yī)之精華也。
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