脛骨干骨折（TSFs）臨床治療通常選擇髓內(nèi)釘（IMN）固定。但是在對(duì)脛骨干骨折固定前需要先確認(rèn)患者是否合并隱匿的后踝骨折（PMFs）,，這有助于排除醫(yī)源性損傷或繼發(fā)的骨折移位的發(fā)生（見圖1所示）,。研究顯示TSFs合并PMFs的發(fā)生率為4-25%。但是在臨床診斷中，X光片有一定的局限性,，通常多需要輔助CT進(jìn)行確診,，因此其真實(shí)的發(fā)生率可能會(huì)更高。因此,，本研究納入164例TSFs患者并進(jìn)行回顧性分析,，旨在探討TSFs合并PMFs的發(fā)生率；進(jìn)一步分析PMFs發(fā)生的危險(xiǎn)因素,；同時(shí)對(duì)骨折的部位和特征進(jìn)行分析和描述,，以指導(dǎo)臨床治療。
圖1所示,。隱匿性PMF患者,。51歲，男性,，低能量創(chuàng)傷導(dǎo)致遠(yuǎn)端1/3螺旋形TSF （圖A-C所示）,。術(shù)后CT掃描顯示復(fù)位良好（圖E-F所示）。術(shù)后2周隨訪顯示后踝骨塊（圖G-I所示）固定良好,。本研究為回顧性診斷影像學(xué)研究,。2009年-2016年，共164例TSFs接受IMN治療的患者納入研究,， CT檢查評(píng)估患者的骨折類型和發(fā)生部位,。患者多為男性（n=118,，72%）,，平均年齡41.7歲（范圍14-90歲）。 （1）164例患者中,，其中36例合并有PMFs,，發(fā)生率為22%。而對(duì)于簡(jiǎn)單的螺旋形TSFs患者中,，合并PMFs的發(fā)生率高達(dá)50%,。其中9例患者在術(shù)前X線片無法確認(rèn)是否合并PMFs。 （2）根據(jù)Haraguchi分型,，33例為Haraguchi I型（97%）,，1例Haraguchi II型，未見Haraguchi III型,。骨折線的分布見圖2所示,。
圖2所示。骨折部位分布圖示,。Haraguchi I型PMFs：其中21例（64%）涉及脛腓關(guān)節(jié),，腓骨切忌中間1/3處,，與Barton?′cek 4型相對(duì)應(yīng)（黃線所示）。12例（36%）涉及脛腓關(guān)節(jié),，腓骨切忌后1/3處,，與Barton?′cek 2型相對(duì)應(yīng)（藍(lán)線所示）。（3）該研究發(fā)現(xiàn)：低能量創(chuàng)傷,、螺旋形脛骨遠(yuǎn)端骨折,、螺旋形腓骨近端骨折均與PMFs的發(fā)生有一定的相關(guān)性。其中脛骨骨折的部位和骨折類型對(duì)PMFs的發(fā)生有顯著的影響,。其中簡(jiǎn)單螺旋形TSFs和遠(yuǎn)端1/3的TSFs可以作為預(yù)測(cè)PMFs發(fā)生的獨(dú)立影響因素,。（4）本研究中，有2例（6%）骨折發(fā)生醫(yī)源性移位,，盡管術(shù)中進(jìn)行復(fù)位固定,，但是術(shù)后CT掃描仍可見4mm和5mm的骨折間隙（見圖3所示）。
圖3所示,。醫(yī)源性PMF骨折移位病例,。36歲男性,，遠(yuǎn)端1/3螺旋形TSF（見圖A和B所示）,。側(cè)位X線片未見骨折移位（C）。術(shù)中固定脛骨時(shí)導(dǎo)致PMF移位,，隨后對(duì)骨塊進(jìn)行固定,，但是由于髓內(nèi)釘?shù)淖钃酰瑳]有獲得解剖復(fù)位（D）,。術(shù)后CT掃描顯示PMF移位,，且骨折間隙約為22mm（E），選擇12mm的拉力螺釘固定后（F）,，仍然存在4.0mm的間隙,。術(shù)后2周X線檢查顯示骨塊間隙變大，但無臺(tái)階形成（H-J）,。盡管存在復(fù)位不良,，但是患者拒絕手術(shù)翻修。本研究主要通過CT掃描來評(píng)估TSFs合并PMFs的發(fā)生率,，并對(duì)其發(fā)生率和預(yù)測(cè)因素進(jìn)行了回顧性分析,。此外還對(duì)脛骨骨折的類型、部位和腓骨骨折的類型,、部位對(duì)PMFs的影響進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,，有助于進(jìn)一步認(rèn)識(shí)TSFs合并PMFs的損傷特點(diǎn)，同時(shí)對(duì)臨床的診斷和治療具有一定的參考價(jià)值,。 本研究結(jié)果與Kukkonen之前所報(bào)道的TSFs合并PMFs的發(fā)生率（25%）基本一致,。而本研究結(jié)果旨在說明臨床中對(duì)于TSFs患者要警惕合并PMFs的可能，術(shù)前的X線檢查有一定的局限性，尤其對(duì)于簡(jiǎn)單螺旋形TSFs和遠(yuǎn)端1/3的TSFs的患者,，建議必要時(shí)結(jié)合CT檢查進(jìn)一步確診,。本研究中TSF合并PMF的發(fā)生率約為22%，而對(duì)于簡(jiǎn)單螺旋形TSFs患者,，合并PMFs的發(fā)生率高達(dá)56%,。由于PMFs較為隱匿，因此對(duì)于簡(jiǎn)單螺旋形TSFs和遠(yuǎn)端1/3的TSFs患者,，建議行CT檢查,，以明確診斷并制定治療方案。 本文僅代表作者個(gè)人觀點(diǎn),，不代表骨今中外官方立場(chǎng),。希望大家理性判斷，有針對(duì)性地應(yīng)用,。
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