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軀體痛是軀體感覺傳入纖維介導(dǎo)的一種傷害性疼痛,，它通常易于定位，表現(xiàn)為銳痛,、酸痛或搏動(dòng)性疼痛,。手術(shù)后,、創(chuàng)傷,、局部炎癥引起的疼痛是常見的軀體痛,。但內(nèi)臟痛很難具體定位（比如腦膜炎性頭痛、膽絞痛）,，表現(xiàn)為鈍痛,、痙攣性疼痛、刺痛,、忽輕忽重的疼痛,。 內(nèi)臟痛由外周C纖維介導(dǎo)，由脊髓向中樞傳遞,，主要終止于邊緣系統(tǒng),。這可能是內(nèi)臟痛引起不愉快和情緒低落的原因。 依據(jù)疼痛的起始部位,，疼痛可以是淺表性或深部的,，可以定位精確或定位模糊。在放射痛中,，感知到的疼痛部位和疼痛起源部位不是同一個(gè)位置：比如S1神經(jīng)根病變引起小腿疼痛,，小腦幕腦膜瘤引起前額痛。臨床上給予合適的治療需要明確這些致病原因和疼痛部位,。 疼痛的種類,、可能的因素以及定義牽涉性內(nèi)臟痛是指疼痛的來源—內(nèi)臟器官感受不到痛覺，而是在體表一定區(qū)域（海德帶）產(chǎn)生痛覺,。此現(xiàn)象的出現(xiàn)是由于內(nèi)臟器官及其相關(guān)體表部位（海德帶）的感覺神經(jīng)沖動(dòng)進(jìn)入同一脊髓節(jié)段的后角,。腦從而把這個(gè)源自內(nèi)臟的疼痛（錯(cuò)誤地）解釋為來自相關(guān)的體表區(qū)域。這種疼痛被描述為燒灼樣,、牽拉樣,、壓迫樣或酸痛樣，可能出現(xiàn)痛覺過敏,，甚至輕觸也能誘發(fā)疼痛,。 某些病因（如心絞痛、膽囊炎,、胃潰瘍,、腸道疾病）能使同側(cè)瞳孔擴(kuò)大,。除了體表的海德帶,，肌肉和結(jié)締組織也可感知牽涉痛。因此,，應(yīng)該警惕以防誤診為局部疼痛,。 脊髓自主神經(jīng)反射這些反射的傳入分支起自身體內(nèi)部器官，終止于T1至L2脊髓的中間外側(cè)和中間內(nèi)側(cè)細(xì)胞柱內(nèi)的交感節(jié)前神經(jīng)元,。典型例子有內(nèi)臟反射（心肌梗死導(dǎo)致絞痛和無尿,，并且腹脹）,、內(nèi)臟皮膚反射（內(nèi)臟刺激導(dǎo)致相應(yīng)的海德帶皮膚出汗和充血）、皮膚內(nèi)臟反射（熱敷和按摩減輕絞痛和肌硬化?。?、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)反射（內(nèi)臟刺激引起防御性的肌收縮）、血管擴(kuò)張軸突反射（皮膚劃痕現(xiàn)象）,。特別是脊髓病變的患者,，這些反射的異常會(huì)導(dǎo)致心血管、胃腸道,、體溫調(diào)節(jié),、泌尿生殖等功能紊亂。 復(fù)雜性局部疼痛綜合征（CRPS）國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)（IASP）建議將CRPS定義為一系列明顯與病理生理相關(guān)的疼痛,，并進(jìn)一步分為CRPSI型（反射性交感神經(jīng)萎縮征,，沒有周圍神經(jīng)損傷）和CRPSⅡ型（灼痛，伴有周圍神經(jīng)損傷）,。 CRPS通常由相對(duì)輕微的組織損傷引起,。在急性期，患側(cè)肢體出現(xiàn)劇烈疼痛,、紅腫,。疼痛感受比最初刺激更加劇烈。這種疼痛呈持續(xù)性和彌散性,，有灼痛,、刺痛、跳痛等特性,，逐漸向肢體近側(cè)端延伸,。 感覺異常通常不沿單一神經(jīng)根或周圍神經(jīng)分布。同時(shí)伴有運(yùn)動(dòng)功能障礙（肢體癱瘓,、失用）,、自主神經(jīng)功能紊亂（出汗異常或者循環(huán)障礙）,、營(yíng)養(yǎng)改變（水腫,、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)腫脹,、骨質(zhì)破壞）,、反應(yīng)性精神紊亂（抑郁、焦慮）,。特別在早期,，CRPS的診斷需要排除其他疾病，如骨折、脈管炎,、血栓形成,、神經(jīng)根損傷、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等,。CRPS的病因很多,，如神經(jīng)源性炎癥,、疼痛敏化,、血管舒縮功能失調(diào)。 系列文章 |
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