血管支架有沒有被濫用,？這似乎已經(jīng)成了一個(gè)站位問題。

文：稿王

醫(yī)生的又一條回扣通路被堵死了,。

1月14日晚,，衛(wèi)健委掛出一則通知，下發(fā)了《第一批國家高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)治理清單》,。血管支架赫然在列,，與其他17種高值耗材一起，被列入重點(diǎn)治理清單,。

按照2019年5月29日中央深改委第八次會(huì)議通過的《治理高值醫(yī)用耗材的改革方案》,，國家的計(jì)劃是在2020年下半年，將這18種高值耗材列入帶量集中采購范圍,，同時(shí)嚴(yán)格實(shí)施兩票制,，并通過DRGs等手段，促使醫(yī)院主動(dòng)控制高值耗材的使用,。

上述《改革方案》中,，近三分之一，講的是違規(guī)使用如何查處,、醫(yī)療腐敗如何遏制,、商業(yè)賄賂如何打擊等內(nèi)容。

治理完高價(jià)藥品初見成效后,，以血管支架為代表的高值耗材終于也要挨上一刀,。

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2019年8月，有媒體報(bào)道稱蘇州部分醫(yī)院的醫(yī)生護(hù)士手機(jī)上,，收到了這樣一條短信：

各位院領(lǐng)導(dǎo),、主任、護(hù)士長：接上級(jí)通知,，按《省衛(wèi)生健康委關(guān)于開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材采購使用管理突出問題專項(xiàng)整治的通知》要求,，務(wù)必于8月10日前以個(gè)人名義向本單位指定銀行賬戶上繳違規(guī)違法所得，在規(guī)定期限內(nèi)不主動(dòng)上繳甚至明知故犯的,，一經(jīng)發(fā)現(xiàn),，將依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。醫(yī)院指定賬戶：戶名……開戶行……

江蘇省紀(jì)委的廉政賬戶“510”（我要廉）剛剛在2019年4月25日全面撤銷,，蘇州的醫(yī)院就又變相重啟,，是因?yàn)椤按竺娣e塌方”再次出現(xiàn)。

2019年5月,，蘇州大學(xué)博士生舉報(bào)蘇大臨床醫(yī)學(xué)研究院副院長楊向軍“亂裝支架收回扣”的事件,，引發(fā)輿論熱議,。

這位全國五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)芦@得者、國務(wù)院特殊津貼獲得者,，隨即被調(diào)查,，目前現(xiàn)已被檢察機(jī)關(guān)以受賄罪起訴，尚未宣判,。從楊向軍被調(diào)查開始,，江蘇經(jīng)歷了一輪心血管領(lǐng)域的反腐風(fēng)暴。醫(yī)院“廉政賬戶”一事正因此而起,。

8月7日,，江蘇省人民醫(yī)院副院長、冠心病專家楊志健被接受調(diào)查,。

9月3日,，蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管科原主任，也就是楊向軍的前任領(lǐng)導(dǎo)兼同門師兄陳建昌,，接受蘇州市監(jiān)察委調(diào)查,。

11月15日，同樣做過蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科主任的徐衛(wèi)亭被正式提起公訴,。據(jù)稱,，這三位的案件均由楊向軍牽扯而出。

在此之前,，太倉市中醫(yī)醫(yī)院心血管病科主任仇丹衛(wèi)也因?yàn)槭帐茚t(yī)療器械和耗材供應(yīng)商的財(cái)務(wù),，被提起公訴。

楊向軍被查之后沒多久,，江蘇省紀(jì)委書記,、省監(jiān)委主任蔣卓慶曾調(diào)研高值耗材集中采購工作。后續(xù)的一系列落馬事件,，顯示行業(yè)內(nèi)問題已很嚴(yán)重。

這一切,，均發(fā)生在中央深改委下文治理高值耗材之后,，江蘇無疑成了典型。

血管支架因單位價(jià)值較高,，成為醫(yī)療腐敗的重災(zāi)區(qū),。根據(jù)裁判文書網(wǎng)2019年9月27日披露的幾份涉及血管支架的受賄案件信息顯示，美敦力,、美國COOK等品牌的支架,，給血管外科手術(shù)醫(yī)生的回扣大概是銷售額的8%-10%，每個(gè)血管支架回扣額為1000-2500不等

2017年時(shí),，原國家衛(wèi)計(jì)委還曾為“血管支架濫用”的傳言進(jìn)行過澄清,，衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅稱：“2016年我國進(jìn)行介入治療的患者平均每人支架使用數(shù)為1.5枚,。”

按照衛(wèi)計(jì)委提供的“平均每100萬人口中426個(gè)人進(jìn)行介入治療”的數(shù)據(jù)，2016年國內(nèi)支架使用量保守估計(jì)在83萬枚以上,。這么算下來,，2016年全年，全國醫(yī)生光在血管支架上拿到的回扣額至少在10億元以上,。

2017年時(shí),，第21屆全國介入心臟病學(xué)論壇上的消息稱，2017年我國介入手術(shù)753142次,，支架使用量為110萬枚,。感興趣的讀者可以自行估算回扣額。

標(biāo)題二

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血管支架有沒有被濫用,？這似乎已經(jīng)不是一個(gè)學(xué)術(shù)問題,，而是一個(gè)站位問題。

衛(wèi)健委曾在官方層面表示,，是否放支架“并不是看醫(yī)生的心情”,，而是全國各省區(qū)市建立了1200多個(gè)質(zhì)控中心，將1000多家有條件做介入手術(shù)的醫(yī)院全部納入質(zhì)控范圍,，保證“每一個(gè)病例都在質(zhì)控之下”,。

但血管支架被國家納入重點(diǎn)治理，依然毫無懸念,。

2016年,，著名心臟病專家、國內(nèi)最早引進(jìn)心臟支架的倡導(dǎo)人胡大一在第23屆長城國際心臟病學(xué)會(huì)上放炮,，稱根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料,，“一半的支架都不靠譜”，并建議心臟科大夫不盲目做支架,。

此后,，胡大一對(duì)于“一半不靠譜”的說法進(jìn)行了解釋，改成了“從臨床上看,，12%的患者被過度治療了,，38%的支架屬于可放可不放”。作為堅(jiān)定的“藥物派”,，胡大一近年來頻頻出現(xiàn)在主流媒體上,，成為“倒支架派”的主力。

而2019年深改委的會(huì)議,，基本確立了“倒支架派”的勝利,。

此前，高值耗材取消加成,、帶量集中招標(biāo)采購等政策已經(jīng)地方上開展,，2020年全國范圍即將開展的各類控費(fèi)和招采政策,，血管支架在內(nèi)的高值耗材將被打入谷底。

國內(nèi)血管支架市場約80%已被國產(chǎn)品牌占領(lǐng),，樂普醫(yī)療,、微創(chuàng)醫(yī)療、吉威醫(yī)療（藍(lán)帆醫(yī)療孫公司）2017年時(shí)市場占有率分別為24%,、23%,、20%。第二梯隊(duì)包括信立泰,、凱利泰等,。

2019年科創(chuàng)板開板以來，心脈醫(yī)療,、賽諾醫(yī)療兩家公司上市,，心脈醫(yī)療號(hào)稱主動(dòng)脈支架產(chǎn)品市場占有率26%，賽諾醫(yī)療則在冠脈支架市場份額中排全國第四位,。

在這些公司的對(duì)外宣傳中,，血管支架被“污名化”，并非“血管里的定時(shí)炸彈”,，隨著中國老齡化趨勢(shì)日益嚴(yán)重,，這一市場還有很大的增長空間。

不知這些頭部企業(yè)能否經(jīng)得過這一輪治理風(fēng)暴,。