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1.患者心煩口渴,，口舌生瘡,，小便赤澀，尿道灼痛,，舌尖紅赤,，苔黃脈數(shù)。此屬4.患者,，男,，70歲。神志癡呆,，表情淡漠,，舉止失常，面色晦滯,，胸悶泛惡,，舌苔白膩，脈滑,。其病機(jī)是小腸實(shí)熱證是指心火下移小腸,，以小腸里熱熾盛為主要表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：心煩失眠,，面赤口渴,，口舌生瘡，潰爛灼痛,，小便赤澀,，尿道灼痛，尿血，舌紅苔黃,，脈數(shù),。本證以小便赤澀灼痛與心火熾盛為辨證的主要依據(jù)。痰蒙心神證與痰火擾神證均有神志異常的表現(xiàn),，均可或見神昏,，但痰蒙心神證為痰濁，其癥以抑郁,、癡呆,、錯(cuò)亂為主，有痰無火,，無熱證表現(xiàn),；痰火擾神證則為痰熱，其癥以神志狂躁,、神昏譫語為主,，既有痰，又有火,。心血虛與心陰虛雖均可見心悸,、失眠、多夢(mèng)等癥,，但血虛以“色白”為特征而無熱象,，陰虛以“色赤”為特征而有明顯熱象。痰迷心竅證,。臨床表現(xiàn)：神情癡呆,，意識(shí)模糊，甚則昏不知人,，或神情抑郁,，表情淡漠，喃喃獨(dú)語,，舉止失常,。或突然昏仆,，不省人事,，口吐涎沫，喉有痰聲,。并見面色晦暗,，胸悶，嘔惡,，舌苔白膩,，脈滑等癥,。本證以神志抑郁、錯(cuò)亂,、癡呆,、昏迷與痰濁癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。 十一單元 臟腑辨證 要點(diǎn)一 心氣虛,、心陽虛,、心陽虛脫證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)心氣虛證是指心氣不足,，鼓動(dòng)無力,，以心悸、神疲及氣虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱證候,。臨床表現(xiàn)：心悸,，胸悶，氣短,，精神疲倦,，或有自汗，活動(dòng)后諸癥加重,，面色淡白,，舌質(zhì)淡，脈虛,。本證以心悸、神疲與氣虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù),。心陽虛證是指心陽虛衰,，溫運(yùn)失司，鼓動(dòng)無力,，虛寒內(nèi)生,，以心悸怔忡、心胸憋悶及陽虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛寒證候,。臨床表現(xiàn)：心悸怔忡,，心胸憋悶或痛，氣短,，自汗,，畏冷肢涼，神疲乏力,，面色恍白,，或面唇青紫，舌質(zhì)淡胖或紫暗,，苔白滑,，脈弱或結(jié)或代,。本證以心悸怔忡、心胸憋悶與陽虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù),。心陽虛脫證是指心陽衰極,，陽氣欲脫，以心悸胸痛,、冷汗,、肢厥、脈微為主要表現(xiàn)的危重證候,。臨床表現(xiàn)：在心陽虛證的基礎(chǔ)上,，突然冷汗淋漓，四肢厥冷,，面色蒼白,，呼吸微弱，或心悸,，心胸劇痛,，神志模糊或昏迷，唇舌青紫,，脈微欲絕,。本證以心悸胸痛、冷汗,、肢厥,、脈微等表現(xiàn)為辨證依據(jù)。心氣虛證與心陽虛證均可見心悸,、胸悶,、短等癥，但陽虛證有畏冷肢涼,、面色晦暗等表氣虛證無寒象,，疲乏等癥表現(xiàn)明顯。(五) 心氣虛證,、心陽虛證,、心陽暴脫證的鑒別要點(diǎn)心氣虛證、心陽虛證,、心陽暴脫證是心的功能損傷由輕到重的三個(gè)階段,，三者之間相互聯(lián)系。心氣虛證以心悸,、胸悶兼氣虛證為特征,；心陽虛證是在心氣虛的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)心胸悶痛,、畏寒肢冷等虛寒證候?yàn)樘卣?；心陽暴脫證是在心陽虛的基礎(chǔ)上,，突然出現(xiàn)冷汗、肢厥,、脈微等亡陽證候?yàn)樘卣鳌?/section>要點(diǎn)二 心血虛證,、心陰虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)心血虛證是指血液虧虛,，心與心神失于濡養(yǎng),，以心悸、失眠,、多夢(mèng)及血虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱證候,。臨床表現(xiàn)：心悸，頭暈眼花,，失眠,，多夢(mèng)，健忘,，面色淡白或萎黃,，舌色淡，脈細(xì)無力,。本證多有久病,、失血等病史，以心悸,、失眠,、多夢(mèng)與血虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。心陰虛證是指陰液虧損,，心與心神失養(yǎng),，虛熱內(nèi)擾，以心煩,、心悸、失眠及陰虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛熱證候,。臨床表現(xiàn)：心煩,，心悸，失眠,，多夢(mèng),，口燥咽干，形體消瘦,，或見手足心熱,，潮熱盜汗，兩顴潮紅,，舌紅少苔乏津,，脈細(xì)數(shù),。本證以心煩、心悸,、失眠與陰虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù),。心血虛與心陰虛雖均可見心悸、失眠,、多夢(mèng)等癥,，但血虛以“色白”為特征而無熱象，陰虛以“色赤”為特征而有明顯熱象,。要點(diǎn)三 心脈痹阻證的臨床表現(xiàn)及瘀阻心脈,、痰阻心脈、寒凝心脈,、氣滯心脈四證的鑒別心脈痹阻證是指瘀血,、痰濁、陰寒,、氣滯等因素阻痹心脈,，以心悸怔忡、胸悶,、心痛為主要表現(xiàn)的證候,。又名心血(脈)瘀阻證。由于誘因的不同,，臨床又有瘀阻心脈證,、痰阻心脈證、寒凝心脈證,、氣滯心脈證等之分,。臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，心胸憋悶疼痛,，痛引肩背內(nèi)臂,，時(shí)作時(shí)止?；蛞源掏礊橹?，舌質(zhì)晦暗或有青紫斑點(diǎn)，脈細(xì),、澀,、結(jié)、代,；或以心胸憋悶為主,，體胖痰多，身重困倦,，舌苔白膩,，脈沉滑或沉澀,；或以遇寒痛劇為主，得溫痛減,，畏寒肢冷,，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊,；或以脹痛為與情志變化有關(guān),，喜太息，舌淡紅,，脈弦,。本證以心悸怔忡，心胸憋悶疼痛與瘀血癥狀共見為辨證的主要依據(jù),。1. 瘀阻心脈證以刺痛為特點(diǎn),，伴見舌暗，或有青紫色斑點(diǎn),，脈細(xì)澀或結(jié)或代等瘀血內(nèi)阻的癥狀,。2. 痰阻心脈證以悶痛為特點(diǎn)，多伴體胖痰多,，身重困倦,，苔白膩，脈沉滑或沉澀等痰濁內(nèi)盛的癥狀,。3. 寒凝心脈證以痛勢(shì)劇烈,，突然發(fā)作，遇寒加劇,，得溫痛減為特點(diǎn),，伴見畏寒肢冷，舌淡苔白,，脈沉遲或沉緊等寒邪內(nèi)盛的癥狀,。氣滯心脈證以脹痛為特點(diǎn)，其發(fā)作往往與精神因素有關(guān),，常伴見脅脹,，善太息，脈弦等氣機(jī)郁滯的癥狀,。(二) 瘀阻心脈,、痰阻心脈,、寒凝心脈,、氣滯心脈四證的鑒別要點(diǎn)心脈痹阻只是病理結(jié)果，導(dǎo)致心脈不通的原因主要有瘀血,、痰濁,、陰寒,、氣滯幾個(gè)方面。心脈痹阻證以心悸怔忡,、心胸憋悶疼痛,、痛引肩背內(nèi)臂、時(shí)作時(shí)止為主癥,。但由于導(dǎo)致心脈痹阻的原因不同,，臨床必須辨證求因。要點(diǎn)四 痰蒙心神證,、痰火擾神證的臨床表現(xiàn),、鑒別要點(diǎn)痰蒙心神證是指痰濁蒙蔽心神，以神志抑郁,、錯(cuò)亂,、癡呆、昏迷為主要表現(xiàn)的證候,。又名痰迷心竅證,。臨床表現(xiàn)：神情癡呆，意識(shí)模糊,，甚則昏不知人,，或神情抑郁，表情淡漠,，喃喃獨(dú)語,，舉止失常?；蛲蝗换杵?，不省人事，口吐涎沫,，喉有痰聲,。并見面色晦暗，胸悶,，嘔惡,，舌苔白膩，脈滑等癥,。本證以神志抑郁,、錯(cuò)亂、癡呆,、昏迷與痰濁癥狀共見為辨證的主要依據(jù),。痰火擾神證是指火熱痰濁交結(jié)，擾閉心神，以狂躁,、神昏及痰熱癥狀為主要表現(xiàn)的證候,。又名痰火擾心(閉竅)證。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱,，口渴,，胸悶，氣粗,，咯吐黃痰,，喉間痰鳴，心煩,，失眠,，甚則神昏譫語，或狂躁妄動(dòng),，打人毀物,，不避親疏，胡言亂語,，哭笑無常,，面赤，舌質(zhì)紅,，苔黃膩,，脈滑數(shù)。本證以神志狂躁,、神昏譫語與痰熱癥狀共見為辨證的主要依據(jù),。(三) 痰蒙心神證與痰火擾神證的鑒別要點(diǎn)痰蒙心神證與痰火擾神證均有神志異常的表現(xiàn)，均可或見神昏,，但痰蒙心神證為痰濁,，其癥以抑郁、癡呆,、錯(cuò)亂為主,，有痰無火，無熱證表現(xiàn),；痰火擾神證則為痰熱,，其癥以神志狂躁、神昏譫語為主,，既有痰,，又有火。心火亢盛證是指火熱內(nèi)熾,，擾亂心神,，迫血妄行,，上炎口舌，熱邪下移,，以發(fā)熱、心煩,、吐衄舌赤生瘡,、尿赤澀灼痛等為主要表現(xiàn)的實(shí)熱證候。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱,，口渴,，心煩，失眠,，便秘尿黃,，面紅，舌尖紅絳,，苔黃,，脈數(shù)有力。甚或口舌生瘡,、潰爛疼痛,；或見小便短赤、灼熱澀痛,；或見吐血,、衄血；或見狂躁譫語,、神識(shí)不清,。(1) 以口舌生瘡、赤爛疼痛為主者,，稱為心火上炎證,。(2) 兼小便赤、澀,、灼,、痛者，稱為心火下移證,，習(xí)稱心移熱于小腸,。(3) 吐血、衄血表現(xiàn)突出者,，稱為心火迫血妄行證,。(4) 以狂躁譫語、神識(shí)不清為主癥者,，稱為熱擾心神證或熱閉心神證,。本證以發(fā)熱,、心煩、吐衄,、舌赤生瘡,、尿赤澀灼痛等癥為辨證的主要依據(jù)。瘀阻腦絡(luò)證是指瘀血犯頭,，阻滯腦絡(luò),，以頭甬、頭暈及瘀血癥狀為主要表現(xiàn)的證候,。臨床表現(xiàn)：頭暈,、頭痛經(jīng)久不愈，痛如錐司,、痛處固定,，或健忘，失眠,，心悸,，或頭部外，后昏不知人,，面色晦暗,，舌質(zhì)紫暗或有斑點(diǎn)，本證以頭痛,、頭暈與瘀血癥狀共見為辨證的主要依據(jù),。小腸實(shí)熱證。是指心火下移小腸,，以小腸里熱熾盛為主要表現(xiàn)的證候,。臨床表現(xiàn)：心煩失眠，面赤口渴,，口舌生瘡,，潰爛灼痛，小便赤澀,，尿道灼痛,，尿血，舌紅苔黃,，脈數(shù),。本證以小便赤澀灼痛與心火熾盛為辨證的主要依據(jù)。
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