心系藏象病位與病性特征研究

吳承玉 １ ,， 丁以 艷 ２ ,， 李支龍 ３ ， 姚穎 １ ,， 徐征 １ ,， 吳承艷 ４ ， 駱文斌 １ ,， 楊濤 ５ ,， 高 宇 ６

在中醫(yī)藏象辨證理論體系 的 研究構(gòu)建過(guò)程中 ,，筆者從南京中 醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收集了 ３　５２２ 例心系臨床病案,， 在參考古籍整理及專家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上,，根據(jù)心系的生理功能和病理特點(diǎn)， 結(jié)合臨床,， 對(duì)心系的病位,、病性特征進(jìn)行了 凝練、梳理和探析,。 研究過(guò)程中 ,， 刪除了 表達(dá)不恰當(dāng)、 不規(guī)范及重復(fù)的 癥狀,， 統(tǒng)一了 相關(guān)特征癥的表述,， 對(duì)以 往表述中 存在的 并列交叉的現(xiàn)象進(jìn)行了 厘正， 補(bǔ)充了 不常見(jiàn)的,， 如“其味為苦” “在志 為 喜” “藏神”“腦,、 心經(jīng)、 心包經(jīng)”等異常特征癥,， 系統(tǒng),、全面地闡述、規(guī)范了 心系病位,、病性特征癥,， 為心系病證的診斷提供依據(jù)， 以期提高臨床辨證論治的準(zhǔn)確率,。

１心系生理功能

心系是指心及與其直接相關(guān)聯(lián)的臟腑,、官竅、經(jīng)絡(luò)等組織結(jié)構(gòu)的總 稱,， 包括了 心臟,、 小腸、 心包,、 腦,、脈、面,、舌,、 手少陰 心經(jīng)、 手太陽(yáng) 小腸經(jīng),、 手厥陰 心包經(jīng)等 ［ １ ］ ,。心主血脈， 在體合脈,， 其華在面,， 開(kāi)竅于舌， 在液為汗,， 其味為 苦,， 在志為 喜， 藏神,； 心與小腸相表里,，小腸主受盛化物， 泌別清濁,， 主液,； 心包主護(hù)養(yǎng)心臟，代心受邪,； 腦為髓之海,， 為元神之府。

２心系病位特征癥

心系生理功能異常產(chǎn)生的病位特征如下,。

（ １ ）心“主血脈”異常特征癥： 心悸,， 怔忡， 心胸憋悶,， 心痛等,。心悸， 怔忡屬心氣血虧虛,， 脈道不充或絡(luò)脈瘀阻的病位特征,； 心胸憋悶， 心痛屬 氣血運(yùn)行不暢,， 心脈痹阻的病位特征,。

（ ２ ）心“藏神”異常特征癥： 神疲， 神昏,， 心煩,， 失眠， 多夢(mèng),， 精神抑郁,， 表情淡漠， 神情癡呆,， 反應(yīng)遲鈍,，意識(shí)模糊， 昏迷,， 獨(dú)語(yǔ),， 鄭聲， 譫語(yǔ),， 神志錯(cuò)亂,， 狂躁妄動(dòng),， 語(yǔ)無(wú)倫次， 狂亂罵詈,， 打人毀物,， 不避親疏等。神疲,， 神昏屬心神失養(yǎng)的病位特征,； 心煩， 失眠,，多夢(mèng)屬心神不定,， 神不守舍的病位特征； 精神抑郁,，表情淡漠,， 神情癡呆， 反應(yīng)遲鈍,， 獨(dú)語(yǔ),， 鄭聲屬心氣虧虛或痰蒙心竅的病位特征； 譫語(yǔ)屬 邪熱擾亂心神的病位特征,； 意識(shí)模糊,， 昏迷屬 心神渙散的 病位特征；神志錯(cuò)亂,， 狂躁妄動(dòng),， 語(yǔ)無(wú)倫次， 狂亂罵 詈,， 打人毀物,， 不避親疏屬痰火擾亂心神的病位特征。

（ ３ ）心“在體合脈,， 其華在面”異常特征癥： 脈結(jié),，脈代， 脈促,， 脈數(shù),， 脈疾， 脈沉,， 脈緊,， 脈遲， 脈細(xì),， 脈弱,， 脈澀， 脈洪,， 面色蒼白 ,， 面色淡白 ,， 面色青紫， 面色紫黯,， 面色紅赤,， 兩顴潮紅等。脈結(jié),， 脈代屬心氣血虛弱或氣虛血瘀， 脈氣不續(xù)的病位特征,； 脈促,， 脈疾屬 陽(yáng) 熱亢盛或心陰、 心陽(yáng) 亡脫的病位特征,； 面色紅赤,， 脈洪， 脈數(shù)屬陽(yáng)熱亢盛,， 脈絡(luò)充盈的病位特征,； 面色蒼白 或青紫， 脈沉,， 脈緊,， 脈遲屬寒凝心脈， 血絡(luò)攣急或心陽(yáng)虧虛,， 脈失溫養(yǎng)的病位特征,； 面色淡白 ， 脈細(xì),， 脈弱 屬 心氣血不足的 病位特征,； 面色紫黯， 脈澀 屬 心 氣 血運(yùn)行不 暢 的 病 位特征,； 兩顴潮紅屬心陰虧虛,， 虛熱內(nèi) 生的病位特征。

（ ４ ）心“開(kāi)竅于舌”異常特征癥： 強(qiáng)硬舌,， 短縮舌,，痿軟舌， 吐舌,， 舌青紫,， 舌淡白 ， 舌紅絳,， 胖舌,， 嫩舌，瘦薄舌,， 舌麻,， 舌灼熱,， 舌痛， 舌瘡等,。強(qiáng)硬舌,， 短縮舌， 痿軟舌,， 吐舌屬心神受擾,， 舌無(wú)主宰的病位特征； 舌青紫屬心血瘀阻的病位特征,； 舌淡白 屬心氣血虧虛或髓海不足的 病位特征,； 舌質(zhì)淡紫， 舌體胖嫩屬心陽(yáng)不足的病位特征,； 舌體瘦薄屬心陰不足的病位特征,； 舌麻屬陰血俱虛， 舌體失養(yǎng)的病位特征,； 舌紅絳,， 舌灼熱， 舌痛,， 舌瘡屬心火上炎舌竅的病位特征,。

（ ５ ）心“在液為汗， 在志為喜”異常特征癥： 自 汗,，大汗淋漓,， 喜笑不休， 郁郁寡歡等,。自 汗屬心氣虧虛,， 衛(wèi)陽(yáng) 不足,， 肌表失固,， 津液外泄的病位特征,； 大汗淋漓屬心陽(yáng)暴脫， 津隨氣泄的病位特征,； 喜笑不休 屬 心 火偏 亢,， 痰 熱 壅 盛 或心 氣 渙散， 陽(yáng)浮于外的病位特征,； 郁郁寡歡屬心主神志功能不及的病位特征,。

（ ６ ）心“主味為苦”異常特征癥： 口 苦等?？?苦屬心火上炎口 舌的病位特征,。

（ ７ ）小腸“主受盛化物， 泌別清濁和主液”異常特征癥： 尿少， 小便短赤,， 小便灼熱,， 小便痛等。尿少,， 小便短赤,， 小 便灼熱， 小便痛屬 心火下移小腸,， 膀胱氣化失司 的病位特征,。

（ ８ ）心包“主護(hù)養(yǎng)心臟”異常特征癥： 神昏， 譫語(yǔ),，語(yǔ)謇,， 心痛， 心胸憋悶等,。神昏， 譫語(yǔ),， 語(yǔ)謇屬 溫?zé)嵝皻馇忠u心包,， 擾亂心神的病位特征； 心痛,， 心胸憋悶 屬 外邪侵襲心竅,， 心包代心受邪的病位特征。

（ ９ ）腦“主元神”異常特征癥： 頭痛,， 頭暈,， 目 眩，耳鳴,， 腦鳴,， 神昏， 昏迷,， 譫語(yǔ)等,。頭痛， 頭暈,， 腦鳴屬 髓?？仗摚?腦失榮養(yǎng)的 病位特征,； 目 眩,， 耳鳴 屬 清竅失濡的 病 位特征； 神 昏,， 昏迷,， 譫語(yǔ)屬邪熱上擾神明或瘀熱， 痰濁阻滯腦絡(luò)的病位特征。

３心系病性特征癥

心系生理功能異常產(chǎn)生的病性特征如下,。

３．１病位在心系,， 病性屬實(shí)的特征癥

（ １ ）血瘀： 心胸刺痛， 頭刺痛屬瘀血阻滯心脈,、腦絡(luò)的病性特征,； 頭暈屬腦絡(luò)不通， 失于榮養(yǎng)的病性特征,； 突然昏仆,， 不省人事， 半身 不遂,， 口 眼歪斜,， 言語(yǔ)謇澀屬腦絡(luò)瘀阻， 神竅內(nèi) 閉 的病性特征,； 胸痛徹背,，背痛徹心， 痛引 肩 背內(nèi) 臂屬 手少陰 心經(jīng)脈絡(luò)閉 阻的病性特征,； 心胸憋悶屬心陽(yáng)不運(yùn),， 心脈阻滯的病性特征； 頸脈怒張,， 舌尖瘀點(diǎn)或瘀斑,， 脈結(jié)代屬 心血瘀阻的病性特征。

除上述心系特有血瘀特征癥外,， 血瘀病性還有面色紫黯,， 出血反復(fù)不止， 色紫暗或夾有血塊,， 舌下絡(luò)脈曲張或紫黯,， 脈澀等共性特征癥。

（ ２ ）痰： 心胸悶 痛屬 痰濁阻痹心脈的 病性特征,；精神抑郁,， 表情淡漠， 神情癡呆,， 反應(yīng)遲鈍,， 獨(dú)語(yǔ)， 鄭聲屬痰濁蒙 蔽心 神 的 病 性特征,； 突 然 昏 仆,， 不 省 人事， 口 吐涎沫,， 喉有痰 聲 屬 痰 濁 上擾清 竅 的 病 性特征,。

除上述心系特有的痰特征癥外,， 痰病性還有面色晦暗， 痰多,， 包塊,， 舌苔膩， 脈滑等共性特征癥,。

（ ３ ）氣滯： 心胸脹痛屬 心脈閉 阻,， 氣滯不暢的病性特征。除上述心系特有的氣滯特征癥外,， 氣滯病性還有痛處脹悶,， 部位不固定， 脹痛隨太息,、噯氣、矢氣減輕,， 脈弦等共性特征癥。

（ ４ ）寒： 心胸絞痛或冷痛， 心胸窒悶屬寒凝心脈，血絡(luò)攣急的病性特征,。

除上述心系特有的寒特征癥外,， 寒病性還有面色蒼白 或青紫,， 四肢厥冷， 口 渴喜熱飲,， 舌質(zhì)紫黯,， 脈沉,， 脈緊,， 脈遲等共性特征癥。

（ ５ ）熱（火）： 心煩， 失眠屬心火擾神， 神不守舍的病性特征,； 神昏,， 譫語(yǔ)屬 心火太盛,， 閉 竅擾神的 病性特征,； 斑疹， 尿血屬 心火灼傷血絡(luò)的 病性特征,； 小便短赤， 灼熱， 澀痛屬 心火下移小 腸， 膀胱氣化失司 的病性特征,； 舌灼熱,， 舌痛,， 舌瘡,， 舌尖紅屬心火上炎舌竅的病性特征,； 脈洪,， 脈疾屬內(nèi) 熱亢盛,， 心動(dòng)加速,， 脈道擴(kuò)張的病性特征。

除上述心系特有的熱（火） 特征癥外,， 熱（火） 病性還有壯熱喜冷,， 煩躁、 癰腫瘡瘍,， 大便秘結(jié),， 舌紅,，舌絳,， 脈數(shù)等共性特征癥。

（ ６ ） 飲： 心悸,， 怔忡屬 水飲凌心,， 心陽(yáng) 不振， 心神不寧的病性特征。

除上述心系特有的飲特征癥外,， 飲病性還有舌苔白 滑,， 脈弦等共性特征癥,。

（ ７ ）暑： 頭暈,， 胸悶屬暑熱傷心,， 耗氣傷陰的病性特征； 頭痛,， 神昏， 卒然昏倒,， 驚厥,， 狂躁， 譫語(yǔ)屬暑熱上擾清竅,， 內(nèi) 擾神明的病性特征,。除上述心系特有的暑特征癥外， 暑病性還有高熱煩渴,， 倦怠乏力,， 舌紅絳， 脈洪數(shù)或細(xì) 等共性特征癥,。

（ ８ ） 疫毒： 高熱,， 頭痛， 神昏,， 神識(shí)不清,， 狂躁， 譫語(yǔ)屬外感瘟疫熱毒,， 閉阻頭面清竅,， 心神失主的病性特征。除上述心系特有的疫毒特征癥外,， 疫毒病性還有斑疹,， 吐血， 衄血,， 舌絳,， 脈細(xì) 數(shù)或疾等共性特征癥。

３．２病位在心系,， 病性屬虛的特征癥

（ １ ） 氣虛： 心悸,， 怔忡屬 心氣不足,， 鼓動(dòng)無(wú)力， 心動(dòng)失常的病性特征,； 神疲,， 胸悶屬心氣衰少的病性特征； 頭暈屬心氣虧虛,， 運(yùn)血乏力,， 血不上榮， 清竅失養(yǎng)的病性特征,。

除上述心系特有的氣虛特征癥外,， 氣虛病性還有面色淡白 ， 乏力,， 少氣懶言,， 自 汗， 舌淡,， 脈虛,， 脈弱等共性特征癥。

（ ２ ）血虛： 心悸,， 怔忡,， 失眠， 多夢(mèng)屬心血虧虛,， 心失濡養(yǎng),， 神 不守 舍， 心 動(dòng) 異常的 病 性特征,； 頭暈,， 健忘， 頭空痛屬心血虧虛,， 神竅失養(yǎng)的病性特征,； 舌麻屬心血虧虛， 舌體失養(yǎng)的病性特征,。

除上述心系特有的血虛特征癥外,， 血虛病性還有面色淡白 ， 舌淡,， 脈細(xì),， 脈弱等共性特征癥。

（ ３ ） 陰 虛： 心煩,， 失眠,， 多 夢(mèng)屬 心陰 虧損， 心火擾亂心神的病 性特征,； 舌尖嫩紅,， 舌尖生瘡屬 心 陰 虧損,， 虛熱上炎舌竅的病性特征。

除上述心系特有的陰 虛特征癥外,， 陰 虛病性還有形體消瘦,， 兩顴潮紅， 口 燥咽干,， 五心煩熱,， 潮熱盜汗， 舌嫩紅少津,， 舌有裂紋,， 脈細(xì)數(shù)等共性特征癥。

（ ４ ） 陽(yáng) 虛： 心悸,， 怔忡屬 心陽(yáng) 虛衰,， 溫運(yùn)無(wú)力， 心動(dòng)異常的病 性特征,； 心 胸 悶 痛屬 心 陽(yáng) 不振,， 虛寒 內(nèi)生,， 不能溫通血脈的病性特征,； 面部虛浮屬心陽(yáng)虛不能溫化水濕的病性特征。除上述心系特有的陽(yáng) 虛特征癥外,， 陽(yáng) 虛病性還有面色青紫或 白光 白 或蒼白 ,， 畏寒肢冷， 口 淡不渴,， 舌體胖嫩,， 舌質(zhì)淡紫， 舌苔白 滑,， 脈沉弱等共性特征癥,。

（ ５ ）亡陽(yáng)： 冷汗淋漓屬 心陽(yáng) 衰極， 津隨氣泄的病性特征,； 呼吸微弱 屬 宗 氣 外 泄,， 不 司 呼吸的 病 性特征； 表情淡漠,， 神志模糊或昏迷屬心神渙散的病性特征,； 脈微欲絕屬心脈衰竭的病性特征。上述亡陽(yáng)特征癥是心系特有的病性特征之一,。

（ ６ ） 髓海不足： 精神萎靡,， 反應(yīng)遲鈍， 神情癡呆,，小兒體格和智力發(fā)育異常屬 腦髓不足,， 元神失養(yǎng)的病性特征,； 頭暈， 腦鳴,， 耳鳴,， 耳目 失聰， 頸酸無(wú)力 屬髓?？仗?， 清竅失養(yǎng)的病性特征。上述髓海不足特征癥是心系特有的病性特征之一,。

４心系常見(jiàn)基礎(chǔ)證與復(fù)合證

在規(guī)范,、完善了 心系藏象病位與病性特征癥后，筆者及團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步對(duì)心系基礎(chǔ)證與復(fù)合證組合規(guī)律進(jìn)行了 定義與闡述,。 參考《中醫(yī)藏象學(xué)》 ［ ２ ］ 對(duì)心系辨證的分類,， 心 系 常 見(jiàn) 的 基礎(chǔ) 證有心 氣 虛證、 心 陰 虛證,、心血虛證,、 心陽(yáng) 虛證、 心陽(yáng) 虛脫證,、 心火亢盛證,、心脈痹阻證、痰蒙心神證,、熱入心包證,、心包疫毒證、脈絡(luò)瘀阻證,、瘀阻腦絡(luò)證,、腦血虧虛證、髓海不足證,、小腸氣滯證,、小腸實(shí)熱證、小腸虛寒證等 ［ ３ ］ ,。

心系常見(jiàn)的復(fù)合證包括： ① 心系病性兼證： 心氣血兩虛證,、心氣陰 兩虛證、 脈氣血虛弱 證,、 痰熱擾心證等,； ② 心系病位兼證： 心腎陽(yáng)虛證、心肺氣虛證,、心肝血虛證,、心膽氣虛證等； ③ 心系病位,、病性兼證： 心腎陰虛陽(yáng)亢證,、心脾氣血虛證等 ［ ４ ］ ,。

心 系 病 位特征與 病 性特征是在遵循辨證規(guī)范化、可重復(fù)性與實(shí)用 性原則的 基礎(chǔ)上歸 納總 結(jié)得出的,， 可以作為心系基礎(chǔ)證與復(fù)合證辨證的基本要素,，是提高辨證準(zhǔn)確性及治療有效性的重要因 素， 是經(jīng)得起臨床實(shí)踐檢驗(yàn)的科學(xué)研究,。 同時(shí)該研究全面規(guī)范了 心系病證,， 可為教學(xué)、臨床等提供統(tǒng)一的辨證依據(jù),， 也為中醫(yī)智能化的發(fā)展提供了 數(shù)據(jù)基礎(chǔ),。