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我們通常稱的血壓中的收縮壓是指左心室收縮射血的時血流對血管壁沖擊的壓力,，舒張壓是指左心室舒張的時候 血管內(nèi)血液壓力變小時血管壁回縮對于血流產(chǎn)生的壓力。 收縮壓主要取決于左心室舒張末期回心血量和心肌收縮的力量對血管壁沖擊的圧力,，在心肌收縮時泵血條件相似的情況下,，動脈的彈性（緩沖力）是收縮壓的主要因素,。因此隨著年齡增長，動脈自身彈性變差,，如果有高血壓,，高膽固醇血癥，糖尿病抽煙等因素引起動脈粥樣硬化加重,，血管的彈性會變得較差,，因此收縮壓會越來越高而舒張壓會越來越低。脈壓差是判斷動脈粥樣硬化程度最方便的指標,。 舒張壓升高主要和外周動脈的阻力有關(guān),，取決于三個方面，1.是交感神經(jīng)興奮分泌出過多的腎上腺素,，導致血管收縮阻力增大,。2.動脈粥樣硬化或隨著年齡增大動脈自身彈性減弱使血管阻力增大。3.過度肥胖引起脂肪對肌肉和腹腔內(nèi)動脈壓力增大,，主要是見于青年和中年肥胖的高血壓患者以舒張壓增高為主,。 到了一定的年齡，隨著動脈硬化程度加重收縮壓會越來越高,，舒張壓卻越來越低（主要和中小動脈粥樣硬化后,，左心室舒張期血管壁回縮力變小有關(guān)）脈壓差會變得更大。所以產(chǎn)生了老年人的單純收縮期高血壓,。也有一部分人并無明顯收縮壓升高的表觀,，但舒張壓確長期偏低，與遺傳素質(zhì),，從小不愛運動,，性情平和不因交感神經(jīng)興奮而激動有關(guān)。這些人老了以后收縮壓和舒張壓都會較低,。對這些人更建議你每天堅持適合自己的運動量,，保持心臟的收縮功能和四肢肌肉合適的張力，否則低壓會跌得更低,。 再看看冠狀動脈的血供情況：左心室收縮射血開始后,，主動脈壓力升高，冠狀動脈主干內(nèi)的血流略有增加,，是因為心肌收縮時冠脈受壓,，只有當心臟舒張開始，心肌內(nèi)壓力急劇下降,，血管外壓力解除,，在主動脈壓力(舒張壓)的驅(qū)動下，冠狀動脈血流才大大增加。一般來說,，左心室在收縮期的冠脈血流量只有舒張期的20%～30%。由此可見,，舒張期的主動脈壓(舒張壓)和舒張期的長短(與心率有關(guān))是決定冠脈血流的兩個十分關(guān)鍵性因素,。 良好動脈血管彈性保證的舒張壓，則冠脈血流量增多,；血管彈性變差舒張壓會變低會加重冠脈缺血,。如果當心率過快，非旦增加了心肌的耗氧量,，而且由于心動周期的縮短,、主要是心臟舒期縮短，故冠脈血流量減少,。因此,，長期的心動過速會減少冠脈的血流量，尤其是對老年人本身的心功能已開始走下跛路,，冠狀動脈有不同程度的硬化和狹窄,，長時間的心動過速使冠脈血流減少，給心臟帶來的危害更大,。 那么對于老年人單純的收縮期高血壓患者收縮壓大于160mmHg-180mmHg而舒張壓僅60mmHg-70mmHg降壓藥應該怎么用,？對于這種患者降壓藥應用應根據(jù)以下情況綜合判斷決策。 1．有沒有高血壓或其他心臟疾病引起心衰的表觀：如活動后氣喘,，睡覺需要高枕位,、嚴重的會產(chǎn)生下肢浮腫，亱間陣發(fā)性呼吸困難等,。若有這種情況,，只須把收縮壓適當降低到140mmHg左右，但要保持舒張壓不低于60mmHg,，如果須要聯(lián)合使用降壓藥時首先考慮加用利尿劑最為合適,。當然β受體阻滯劑也是一種較好的選擇，可以冶療心衰,，但劑量應由小逐漸增加,，對于心動過緩，或者有傳導阻滯的老年人要謹慎使用,。 2.單純收縮期高血壓患者有沒有合并冠心病心絞痛,，是否發(fā)生過心肌梗塞，是否有支架植入術(shù),。這些患者更要重視舒張壓不能過低,，保持在60mmHg-70mmHg比較合適，收縮壓可以適當放松到160mmHg以下。血管緊張素受體抑制劑：沙坦類或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：普利類都是不錯的選擇,，在降壓的同時有利于心室重塑,；鈣離子結(jié)抗劑和β受體阻滯劑也可選擇。 3.老年高血壓患者若心率較快,，應在聯(lián)合治療中加入β受體阻滯劑使心跳保持在70次左右,，這樣可以延長舒張期使冠脈血流量更多些。若同時伴有心衰患者更有利于心衰的控制,，應從小劑量開始逐步增加劑量,，既能降低血壓也可以治療心衰。 4.伴有瓣膜鈣化性心臟病(和遺傳有關(guān),，好發(fā)于高血壓或冠心病患者）尤是主動脈瓣關(guān)閉不全的患者,，若原來就有高血壓的人，收縮壓不低但舒張壓跌到50-60mmHg以下甚至更低也要注意排除,。這是由于左心室舒張期主動脈內(nèi)血液因主動脈關(guān)閉不全而返流到左心室,，此時舒張壓會很低，聽診和心超可以立即發(fā)現(xiàn),。嚴重時要考慮瓣膜置換術(shù),，否則心衰出現(xiàn)后藥物難以治療。 總之老年高血壓患者冠狀動脈硬化和冠心病比例較高,，因此在降壓治療的過程中更要注意保護舒張壓別降得太低,，心律不能太快，否則對心肌供血更為不利,。 2010.1.15#真相來了# #關(guān)注糖尿病# #清風計劃#   |
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