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金曉華 2005-4-21 22:34:32 中華中西醫(yī)雜志 2005年3月 第6卷 第5期 關(guān)鍵詞：柴胡降逆湯 【摘要】 目的 探討中西藥聯(lián)用與單純西藥按需治療胃食管反流病（GERD）的臨床療效,。 方法 選擇臨床GERD患者共計(jì)76例,，隨機(jī)分為中西藥聯(lián)用組（以下簡稱治療組）及單純西藥對照組（以下簡稱對照組）。兩組治療均分兩階段進(jìn)行,，第一階段治療組口服柴胡降逆湯,，對照組單純服用奧美拉唑、多潘立酮,，4周后,，兩組均復(fù)查胃鏡比較其臨床療效。第二階段兩組患者除無效者繼續(xù)服用奧美拉唑外,，其余患者當(dāng)癥狀復(fù)發(fā)時(shí)服用奧美拉唑,。一年后隨訪兩組的復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 第一階段療程結(jié)束后治療組與對照組分別痊愈23,、12例,，總有效率分別為87%、63%,，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01,，P<0.05）。一年后復(fù)發(fā)率分別為24%,、45%,，兩組差異有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 柴胡降逆湯聯(lián)用奧美拉唑按需治療GERD不失為臨床可供選擇的最佳方案之一,。 【關(guān)鍵詞】 胃食管 反流病治療 臨床報(bào)告 胃食管反流?。℅ERD）是一種常見的消化系統(tǒng)疾病。該病癥狀多,，既有消化道癥狀,，又有消化道外癥狀，它不僅嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量,，增加食管癌的發(fā)生危險(xiǎn),，而且由于“目前使用的所有抗反流藥物中,，還沒有一種是針對GERD發(fā)病機(jī)制的”，致使復(fù)發(fā)率高,，“需要長期用藥來預(yù)防復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥的發(fā)生” ［1］ ,。由此，探討GERD治療的最佳方案成為目前臨床研究熱點(diǎn)之一,。本文采用柴胡降逆湯聯(lián)用奧美拉唑按需治療GERD38例,，療效確切，現(xiàn)報(bào)告如下,。 1 臨床資料 1.1 一般資料 自2002年12月～2003年12月我院門診和住院治療的GERD患者共計(jì)76例,，臨床表現(xiàn)主要有燒心、反酸,、反食,、胸骨后痛、上腹飽脹,、咽中不適等,，均經(jīng)胃鏡檢查支持診斷，并除外心臟病,、潰瘍病及肝膽胰病患者,。病程2個(gè)月～8年，平均5.3年,。隨機(jī)分為中西藥聯(lián)用治療組（以下簡稱治療組）和西藥對照組（以下簡稱對照組）,，其中治療組男22例，女16例,，年齡24～70歲,，中位年齡49歲;對照組男21例，女17例,，年齡22～69歲,，中位年齡47歲。依據(jù)內(nèi)鏡Savery和milley分級法 ［2］ ,，治療組I級（散在糜爛,，但范圍不超過食管的1周）16例，Ⅱ級（糜爛融合,，其范圍不超過食管的1周）12例,，Ⅲ級（糜爛累及食管的全周）6例，Ⅳ級（并發(fā)潰瘍,，狹窄,、或Berren化生）4例;對照組I級18例，Ⅱ級13例,，Ⅲ級5例,，Ⅳ級2例。兩組在年齡,、性別及病情方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,，具有可比性。 1.2 治療方法 1.2.1 一般治療 主要對患者進(jìn)行必要的生活指導(dǎo),。如在治療過程中要求患者少食多餐,，少進(jìn)高脂食物，避免餐后立即平臥,，避免睡前2～3h進(jìn)食,，睡眠時(shí)床頭抬高，以減少食物反流,。同時(shí)避免身體過度肥胖,，肥胖者設(shè)法減輕體重，保持大便通暢等,。 1.2.2 藥物治療 兩組治療均分兩階段進(jìn)行,。第一階段療程4周。對照組予以奧美拉唑20mg,，每晚睡前口服,，多潘立酮10mg每日3次，飯前15～30min口服,。治療組即口服中藥柴胡降逆湯（自擬方）:柴胡10g,，白芍15g，蘇梗10g,，茯苓15g,，姜半夏10g，厚樸10g,，陳皮10g,，旋復(fù)花（布包入煎）10g，香附12g,，白術(shù)10g,，白及15g，甘草6g,，以上為基礎(chǔ)方,，臨床應(yīng)用時(shí)酌情分別加減:疼痛較明顯者加田七粉（沖服）6g，元胡索粉（沖服）6g;反酸明顯者加烏賊骨10g,，煅瓦楞子10g,，燒心難受者加黃連6g，蒲公英15g;反食或胃鏡下見有膽汁反流者加代赭石（另包先煎）30g,，竹茹10g,。每日1劑,，分別于上、下午緩慢吞服,。第一階段療程結(jié)束后,，兩組病例均復(fù)查胃鏡。第二階段兩組患者除無效者繼續(xù)服用奧美拉唑（方法同上）外,，其余患者當(dāng)癥狀復(fù)發(fā)時(shí)再服用奧美拉唑（方法同上）,，癥狀控制后停服。1年后隨訪其復(fù)發(fā)情況,。 1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:臨床癥狀消失,，內(nèi)鏡檢查恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):臨床癥狀消失，內(nèi)鏡檢查明顯改善;無效:臨床癥狀有不同程度改善,，但內(nèi)鏡檢查無變化,。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ 2 檢驗(yàn)。 2 結(jié)果 2.1 兩組臨床癥狀改善情況比較 治療前主要癥狀燒心,、反食,、反酸、胸骨后痛,、上腹飽脹,、咽中不適等兩組相近，治療后兩組主要癥狀均有明顯改善,，以治療組為優(yōu),，但差異不顯著（P>0.05）。詳見表1,。 表1 兩組臨床癥狀改善情況 例（略）注:兩組比較: * P<0.05,， ** P<0.01 2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較 1年后隨訪，治療組共有9例復(fù)發(fā),，復(fù)發(fā)率為24%,，對照組共17例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為45%,，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,。 3 討論 GERD可由感染、化學(xué)刺激物,、物理性損傷引起,，亦可繼發(fā)于食管憩室、腫瘤及賁門失馳緩癥等病變,。其發(fā)病主要由于食管下段括約?。↙ES）功能障礙、反流食物對食管粘膜的損害和食管對反流食物清除能力下降所致,。如LES壓力減低,，頻繁的LES松弛,，胃排空延緩均是導(dǎo)致胃食管反流的重要原因。此外食管酸廓清能力降低,，酸清除障礙,，導(dǎo)致食管過度暴露于酸環(huán)境中，造成食管粘膜損害,。總之,，食管抗反流屏障的削弱和反流物對食管粘膜的損害被認(rèn)為是GERD發(fā)病的主要機(jī)制,。GERD的治療原則為減少胃食管反流，避免反流物刺激損害食管粘膜及改善LES功能,。藥物治療仍是目前最主要的治療方法,，其治療目的在于緩解癥狀，改善生活質(zhì)量,，促進(jìn)糜爛性食管炎的愈合,，預(yù)防復(fù)發(fā)和合并癥的發(fā)生。藥物治療中抑酸治療是目前的主要措施,，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）控制癥狀好,，對反流性食管炎（RE）4周愈合率達(dá)80%以上，超過目前其他任何藥物 ［3］ ,。國內(nèi)外研究也表明,，長期抑酸是一項(xiàng)十分重要的措施。在不使用PPI維持的情況下,，GERD1年內(nèi)大約有80%的患者復(fù)發(fā),，而使用PPI維持治療則可以使復(fù)發(fā)率降至30% ［1］ 。目前維持治療的方法主要有遞減治療方法或傳統(tǒng)的遞增治療方法以及按需治療方法,。上述方法比較,，后者更經(jīng)濟(jì)、更方便,，能為更多的GERD患者所接受,，所以我們采用了按需治療方法。另外,，多潘立酮為周圍性抗多巴胺拮抗劑,，直接作用于胃腸道，可增加LES張力,，增強(qiáng)食管體部平滑肌收縮,，加速胃排空。所以奧美拉唑與多潘立酮聯(lián)合用藥,，前者快速抑制胃酸,，后者加快胃排空,，相得益彰，協(xié)同作用,，能明顯緩解GERD臨床癥狀,。本文結(jié)果支持這種觀點(diǎn)。對GERD中醫(yī)無確切的對應(yīng)病名,，就臨床癥狀而言,，與中醫(yī)的“胃痛”、“反胃”,、“吐酸”,、“嘈雜”、“噎膈”等病的癥狀類似,?！端貑枴ね滤帷贰八嵴撸文局兑?，由火盛制金,，不能平木，則肝自甚,，故為酸也,。”《素問·六元正紀(jì)大論》:“木郁之發(fā)……民病胃脘當(dāng)心而痛……火郁之發(fā),，民病嘔逆,。”《醫(yī)宗必讀》“郁氣生痰,，痰則塞而不通,，氣則上而不下，妨礙道路,，飲食難進(jìn),，噎塞所由成也?！本C上所述,，本病中醫(yī)認(rèn)為多因感染邪毒，或因刺激性飲食或毒品的損傷,，或因郁熱內(nèi)蘊(yùn),，以及長期胃氣上逆，使食管受損,，脈絡(luò)瘀滯而致,。其病機(jī)應(yīng)為肝郁氣滯、肝郁化熱，痰氣交阻,，胃失和降,。所以柴胡降逆湯為三方合一，其中逍遙散疏肝解郁,，半夏厚樸湯理氣化痰,，旋復(fù)代赭湯降逆止嘔。另外,，加烏賊骨,，煅瓦楞止酸，黃連,、蒲公英,、竹茹清熱和胃，三七粉,、延胡索粉化瘀止痛，白及止血生肌,，保護(hù)粘膜,，諸藥合用，共奏疏肝解郁,、和胃降逆,、制酸護(hù)胃之功，與奧美拉唑聯(lián)用故臨床療效滿意,，1年后復(fù)發(fā)率大為減少,，與國內(nèi)文獻(xiàn)資料相仿。 參考文獻(xiàn) 1 姜敏,，傅寶玉.胃食管反流病的長期治療策略.臨床薈萃,，2003，18（20）:1164. 2 黃峻,，黃湘瑚.內(nèi)科查房手冊.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,，1999380-386. 3 Moss SF，Armstrong D,，AmoidR,，et al.GERD2003:a consensus on the way ahead.Digestion，2003,，67:111-117. |
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