咽喉古稱“咽嗌”，位于口腔下部,，食管上端,，下連氣道，與肺相同,，呼吸上下出入之門戶,，飲食必經(jīng)之通道,。咽喉上端之會厭與懸雍垂等均為咽喉所屬。會厭又稱“吸門”,，是咽喉通向口腔的門戶,，其開閹主司氣之出人;懸雍垂俗稱“小舌”，聲音經(jīng)此而出,。故《靈樞·優(yōu)悉無言》曰:“咽喉者,，水谷之道也;喉嚨者，氣之所以上下也,?！迸R床通過觀察咽喉的色澤、形態(tài)等變化來診斷疾病的方法,，即為咽喉診法,。   

【診斷原理】   

1．咽連食道，直貫胃府,；喉連氣管,，為肺所屬；咽喉外接口腔,，上通于鼻,，是呼吸和飲食之要沖，為肺胃之門戶,，故肺,、胃功能失調(diào)即可反映于咽喉。   

2．咽喉為全身經(jīng)脈循行交會之要沖,，入身12條經(jīng)脈絕大多數(shù)直雄循行于咽喉,，咽喉通過諸多經(jīng)脈不僅與肺、胃,，還與脾,、腎等其它臟腑密切聯(lián)系，從而依賴臟腑精氣之濡養(yǎng)而發(fā)揮其司飲食,、行呼吸,、出聲音等生理作用，當臟腑功能失調(diào)時,，咽喉則首當其沖,，產(chǎn)生諸多病變。   

3.喉為發(fā)音之主要器官,，但聲音的協(xié)調(diào)和語言的構(gòu)成還需肺,、氣管、咽部,、口腔,、鼻腔,、鼻竇等臟器的配合才能完成，以上任何部分發(fā)生病損時皆會使聲音發(fā)生變異,，故辨別聲音的變異可以了解臟腑及器官的病變情況,。   

因此，診察咽喉,，可以判斷疾病的病位,，了解臟腑氣血之盛衰和陰陽寒熱之屬性，推測疾病的預后等,。   

【診察方法】

咽喉病的診察方法,，主要依靠望、聞,、問診,，辨清咽喉部位出現(xiàn)的紅腫疼痛、腐爛潰膿,、癢于不適及吞咽困難,、發(fā)音異常等情況。現(xiàn)代醫(yī)學將咽分為鼻咽,、口咽和喉咽三部分,，臨床通常所說的咽部是指口咽而言。咽部望診,，可令患者坐于椅上,，頭略后仰，口張大并發(fā)“啊”聲,，便可看到咽部,，必要時可用壓舌板按壓患者的舌根部，此時軟愕上抬,，在照明的配合下可使軟愕,、懸壅垂、軟腭弓,、扁桃體,、咽后壁等咽部組織暴露。喉咽及喉的位置較低,，其檢查需借助間接或直接喉鏡才能進行觀察。   

【臨床運用】   

1.正常咽喉淡紅潤滑口若咽喉部位紅赤主肺胃郁熱,；色深紅多主火毒壅盛,，搏結(jié)于咽喉，為實熱證,；紅而嬌嫩主肺腎陰虛火旺,；色白干燥濕潤,，口渴微痛，咽吞津液其痛加重,，為氣陰不足,；咽喉腫閉，其色白而無光彩,，脈虛,，乃神氣外泄、陽氣外越之危證,；色紅而暗滯,、漫腫，為痰濁凝聚,、氣滯血瘀;色淡白多為虛寒之證,。   

2．正常咽喉不腫無痛，吞咽順利,。若新病見咽喉痛癢紅腫為風邪外感,，咽痛劇烈主里熱蜜盛；咽痛尿赤,、夜寐不寧為心火上炎,、心腎不交；咽痛不顯或僅不適感多屬虛證,；咽喉千痛,，朝輕暮重，為肺腎陰虛,、虛火上炎,；咽痛午前明顯，多為陰虛所致,。   

3.疾病初起,，咽喉粘膜腐爛、分散淺表,。周圍色紅微腫,，為熱毒上攻;潰爛連片或洼陷為火毒壅盛、熏灼肌膜,；潰爛微腫,，其色赤黃、口穢,、腹?jié)M便結(jié)苔黃厚,，主胃腸積熱上蒸咽喉；久病潰爛,，分散淺表,，反復發(fā)作,，主虛火上炎；潰爛日久,，瘡色灰白,，干而不潤，其周邊無紅腫,，咽隱作痛,，主內(nèi)傷虛證；潰爛日久,，瘡面不平,，觸之質(zhì)硬，狀若翻花,，主氣血疲結(jié),，陰毒內(nèi)生，難治,；肌漠潰爛腫脹,，以棉擦之疼痛者，易治;若不知疼痛,，乃為死肉,，難治。   

4.喉關兩側(cè)紅腫脹大,，形似蠶蛾,，局部疼痛，吞咽不利,，每現(xiàn)寒熱等外感證,，稱為“風熱乳蛾”，乃因肺胃火熱上蒸,，并風熱邪毒搏結(jié)于咽喉所致,；腫于咽之兩側(cè)者為“雙蛾”，腫于一側(cè)為“單蛾”,，前者較重,，后者證輕；若證見喉核腫大潮紅,，以物壓之每有膿汁從陷窩口溢出,，局部或痛或癢，干锨不適,，午后諸癥明顯,，稱為“虛火乳蛾”，可反復發(fā)作，多因肺腎陰虛,、虛火上炎而成；若乳蛾常年腫大,，不紅不痛,，名為“石蛾”，易為外邪所感,，邪毒常不甚,，滯留咽喉，凝結(jié)不散,。

5.喉關腫脹疼痛,，吞咽困難，言語含糊,，口涎外溢,，甚者所飲之湯水從鼻竅中流出，并現(xiàn)寒熱,，稱為“喉關癰”,；在小兒則每起病急，喉痛劇烈,，痰涎壅盛,，易于阻塞氣道而窒息者，稱為“里喉癰”,；若喉關腫脹不明顯,，喉頸部痛劇，下領腫痛明顯,，牙關緊,，張口及吞咽困難，稱為頜“領下癰”,。此三者均因脾胃積熱與風熱邪毒搏結(jié),，上循咽喉，熏灼肌膜而成,。   

6.咽喉部腫痛迅速,，痰涎童盛，呼吸困難,，言語難出,，甚至牙關拘急，神志不清者,，稱為“緊喉風”,；若牙關緊閉，口嗓如鎖者，稱為“鎖喉風”,；咽喉局部糜爛,，稱“纏喉風”，常由喉痛及小兒急喉暗,、白喉等病發(fā)展而成,，多因痰火疫癘之邪壅盛，氣血痰火聚集,，痹阻于咽喉所致,，乃極危證。   

7.喉部紅腫潰爛,，呈點狀分散,，大小不一，白點周圍必布有紅暈,，音啞氣急,，或作寒熱，稱為“喉疳”,，因外感風熱,，引動胃火，上攻咽喉,；或腎陰不足,，虛火上炎所致；亦有因于楊梅結(jié)毒所致者,，或在上愕,，或在喉關，腫爛突起,，呈片狀或洼陷狀,，其色黃白不一，出氣穢臭,，可侵及耳鼻竅等處,，最為難治。   

8.喉關兩旁生出療瘡,，根深形如靴療,，麻癢劇痛，并現(xiàn)寒熱者,，稱為“喉疔”,。療色紅者輕，紫者重,，色黑者危,。乃因肺胃痰火播結(jié)咽喉而成,。   

9.喉部生出小瘤，形如龍眼,，紅絲相裹其外,，頂大蒂小，表而光滑,，不觸不痛,，吞咽不利，可致音啞,，呼吸困難，甚至窒息,，稱為“喉瘤”,，因于肝肺郁熱，氣血痰結(jié)而成,。   

10.喉頭生出灰白色黃豆大之小蒂,。形如菜花，咽部異物感,，略高且厚,，日后逐漸增大，堅硬疼痛,，破潰后流出穢濁液體,，腥臭異常，頸項兩側(cè)多有署核,，稱為“喉菌”,，即“喉巖”或“喉癌”，乃因郁怒優(yōu)思,，過食炙煿,，心胃郁火內(nèi)蘊，氣血火毒凝結(jié)而成,，難治,。  

11.懸雍垂粗長，垂至舌根,，咽中異物感,，寐多鼾聲，稱為“懸雍腫”,，《諸病源候論》稱之為垂倒,，因熱毒上沖，氣滯血瘀而成,。   

12.口腭中生出紫色血泡,，迅速脹大,，形似黃豆，或大如桃李,，脹痛劇烈,，血泡破潰后則現(xiàn)糜爛，疼痛更劇,。血泡生于上腭者,，稱“飛楊喉”；生于懸雍垂下端尖頭處者稱“懸旗風”,，因素嗜辛辣,，脾胃積熱，上熏口竅而成,。   

13.咽喉干痛,，繼則紅腫潰爛，泌出黃色污穢,，形如苔鮮樣,，咽干聲嘶，口氣腥臭者,，稱為“陰虛喉癬”,，乃因陰虛火炎，肺金受灼,，喉失滋養(yǎng)而成,。   

14.咽喉紅腫灼痛，吞咽不利,，并現(xiàn)寒熱表證者,。稱為“風熱喉痹”(彩圖19)，又稱“紅喉”,，因風熱之邪侵及咽喉,，傷及肺衛(wèi)所致，咽喉淡紅不腫,，微痛,，吞咽不順，寒熱頭癌無汗者,，稱為“風寒喉痹”,，較為少見，臨床上易寒從熱化,；若遷延不愈,，咽喉痛癢干灼不適，異物感,，諸證午后夜間明顯,，稱為“虛火喉痹”,，乃因肺腎陰虛火旺，灼傷粘膜而成,。     

15.咽峽生出粟粒狀疤疹,，晶瑩似珠，紫紅或黃白色,，破后每潰爛成瘡,，咽痛流涎,，稱為“簾珠喉”,，又稱“風熱喉疾”,，乃因脾胃積熱上犯而成。   

16.咽喉及乳蛾紅腫疼痛劇烈,，肌膜潰爛,，湯水難下，頸項確腹出現(xiàn)分疹,，密如沙集、宛如錦紋,，稱為“疫喉痞”,、爛喉丹痧，即當今之腥紅熱,，極具傳染性,，乃外染疫毒，肺胃火熱上蒸而成,。若出現(xiàn)神昏澹語,，聲啞氣息，滴水難入,，泄瀉不止,，無汗，乃心液虧耗,，邪毒內(nèi)陷心包之逆證,。

17.喉部生瘤，腫痛潰爛,，肌骨被蝕,，腮穿咽腐，吞咽困難,，稱為“楊梅喉癬”,，又稱天白蟻，乃因楊梅之毒結(jié)于咽喉所致,，多為肺腎陰虛,，虛火上炎所致,。   

18.咽痛干燥，喉核上生出白腐,，灰白污穢,，狀若苔膜，呈片狀或點狀,，剝之出血,，白膜旋即復生，稱為“白喉”,，又名“白纏喉”,，因陰虛肺燥，外染疫毒所致,。此證傳染迅速,，極易疫毒內(nèi)陷，阻遏肺氣,，深入營血心包,，為極危證。

19.咽喉部位高腫漫腫,，其色深紅,，發(fā)病迅速為外感邪熱或火毒塑盛搏結(jié)于咽喉，為實熱證,；腫脹與疼痛均不明顯或朝輕暮重,，多為肺腎陰虛火旺；咽喉久久漫腫,，淡紅質(zhì)硬,，疼痛不顯，多為痰濁凝聚,；質(zhì)硬而色紅暗滯多為陰毒結(jié)聚,；咽喉腫痛，頭項紅腫,，延及胸前,，為毒氣攻心之候。   

20.咽喉部之偽膜松厚,，擦之易去而不易復生,，屬胃熱上犯，證較輕,；偽膜堅韌,，不易剝脫，強行剝之則出血,，剝脫后旋即復生者,，此為白喉,，屬危證，多因疫毒內(nèi)攻,，肺胃熱毒傷陰所致,。   

21.咽喉部位化膿，多見于實熱證,，虛證少有化膿;咽喉部紅腫高突,，四周紅暈緊束，紅腫锨熱明顯,，身熱不退,，提示正在釀膿；若觸之有波動感,，以物壓之柔軟凹陷者,，為膿成之征象；若腫勢散漫不高突,，周邊無明顯界限,，其色淺漫，锨痛不甚,，大多無膿,。膿液黃而粘稠主實證；膿液清稀或污穢,，長流不止主脾虛濕聚，正虛不能勝邪,；膿液易于排出為正氣充盛,，創(chuàng)面愈合快；膿液難以消除為正氣虧虛,，潰處愈合慢,。   

22.聲音宏亮，多言語,，主外感邪實,；聲音低徽少言，主內(nèi)傷正虛,；聲音嘶啞稱為“音啞”,，發(fā)音不出稱為失聲；新病而啞為暴啞,，乃因外邪襲肺,，肺氣失宣而或，即所謂金實不鳴之實證;久病失聲為金破不鳴,，因肺腎陰虛,，虛火灼肺,，津液不能上承聲門所致。   

23.甲新病聲重粗濁為外感實證;聲音重濁,，如從甕中發(fā)出者,，稱為聲重，為外感風寒或濕濁困阻,，氣道不楊所致,；音啞形蔽多見于疥察之人；新病語音不清,，流出口涎,，狀若含物，咽喉腫痛,，為喉癰已成,。   

24.語音低微，不易出喉,，氣短乏力,，懶于言談，為肺脾大虛,；氣短不續(xù),、言止復言，此為奪氣,；語言難出,，呼吸氣粗，喉鳴如拽鋸,。為痰阻氣道之重證,；言語蹇澀不清，多因風痰上擾,、經(jīng)脈阻滯而成,。   

25.久病重病之人聲音突然嘶啞，為臟氣將絕之危象,；音啞或失聲,，咽喉不適為喉嗜，有急慢性之分,。急喉暗起病急,，并見肺衛(wèi)表證，多因外感風熱之邪引動肺胃之熱而成,；慢喉暗經(jīng)久不愈,，神萎懶言，出音費力，五心煩熱,，多為肺腎陰虛,。

26.婦人孕期音啞，呼吸不暢,，咽干痛,，稱為“子暗”“胎暗”，因氣血不足,，腎水不能上承聲門而成,，待分娩后即可自愈；分娩后音啞失聲,，咽喉于燥,，稱為產(chǎn)后暗，因于心腎不足,，咽喉失養(yǎng),；中年以上婦人突然失聲，情志不暢,，稱為臟躁,，乃肝氣郁結(jié)所致。

27.咽喉間似有梅核梗阻的感覺,，時聚時散,，吐之不出，吞之不出,，但飲食下咽無梗阻現(xiàn)象,，每遇情志不暢則加重，稱為“梅核氣”,，為肝氣郁結(jié),，痰氣阻滯于咽喉所致。   

28．吞咽食物時,，咽部飲食下行不暢,，甚則梗阻疼痛,，或食入作吐,，偶然短暫性出現(xiàn)，可由痰熱交阻,，濁氣上泛,，胃失和降所致；吞咽梗塞而痛,，食物日漸難進,，食入即吐，形瘦便結(jié),，因胃津虧耗,，食道失于濡潤所致,；如吞咽困難，進行性加劇,，伴聲音嘶啞者,，須防惡性病變，應及時作進一步探查,。   

29.咽喉干燥,，疼痛微渴，或現(xiàn)身熱惡風,，為風熱襲肺;咽千口燥,，易饑嘈“雜，為胃陰不足;咽干口燥煩渴喜飲,，口泛臭味,，為胃火亢盛，上灼口竅,；咽不適,，微痛，粘膜色白,，久久不愈,，為氣陰不足，咽喉失養(yǎng),；咽喉干癢,，咳嗽少痰，為陰虛肺燥,；咽干,，閱司明顯，伴腰膝酸軟,，為腎陰不足,；孕婦或分娩后出現(xiàn)咽喉干澡，出音不利,，為氣血不足,，腎水不能上承咽門；咽干口燥,，但歡漱水不欲咽,，為瘀血阻滯。

30.廣州市老中醫(yī)江少岐介紹中醫(yī)對小兒咽部望診的臨床經(jīng)驗,，并觀察了200例小兒患者的咽部變化,，與脈、舌、指紋作對照分析,。本組患兒以上呼吸道感染為最多(l04例),，中醫(yī)辨證多為風熱在表(74例)、熱在氣分(33例)及風寒表證(28例)三證,。觀察結(jié)果：本組熱證而見咽部不同程度充血者,，脈數(shù)、舌紅,、指紋紫的比例較高,；而寒證中咽淡者，脈緩,、舌淡,、指紋淡紅不現(xiàn)的比例較高。咽胯弓及扁桃體充血色鮮紅者,，為外感初起風熱表證,；咽峽、咽后壁充血呈深紅色者,，為表熱較甚或熱郁入里,，肺胃熱盛；整個咽部及扁桃體高度充血紅赤者,，為里熱熾盛;扁桃體腫大超出軟胯弓,，紅腫痛甚或化膿潰腐者，為熱毒熾盛,，上沖咽喉,；熱性病分泌物多而滑潤者為熱未傷津，干燥者為熱己傷津,；咽無充血,，呈淡紅或淡白者，為虛寒證,，多為肺,、脾、腎虛,；虛寒證分泌物多如絲狀外滋,，或粘稠、痰涎狀者,，為痰濕內(nèi)蘊,；咽后壁粘膜有結(jié)節(jié)狀淋巴濾泡增多者,，見于慢性咳嗽或咽炎,；懸雍垂淡白屬虛屬寒，紅腫下墜屬實屬熱；咽喉腐白刮之可去而不復生者,，為肺胃有熱,；如白膜整齊刮之不去，重剝出血,，且隨之復生者,，多是白喉，屬肺熱陰虛之證印,。