治喘證病癥精選的藥方

本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué),，方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯,，目的是在自己用方時(shí)，便于找方使用方便,。本篇主要是分析了喘證)病的癥狀,，根據(jù)癥狀精選選了55個(gè)藥方，供有緣人對(duì)癥選藥方

1.實(shí)喘：呼吸深長有余,，呼出為快,，氣粗；聲音高大,，伴有痰鳴咳嗽,；數(shù)而有力；脈象驟而有力,；病勢驟急,。

1.風(fēng)寒襲肺證：喘咳氣急，胸部脹悶,；痰多稀薄起沫,，色白質(zhì)粘；兼有頭痛,、惡寒或伴有發(fā)熱,，口不渴，無汗,；舌苔薄白而滑,，脈浮緊。麻黃湯,、華蓋散等加減。

麻黃湯;

麻黃9克（包） 桂枝6克 炙甘草3克 杏仁6克　　

1.若喘急胸悶,，咳嗽痰多,，表證不甚者，加蘇子,、半夏,、紫菀,、白前、生姜,?！?/p>

2.若鼻塞流涕重者，加蒼耳子,、辛夷花,。

3.若挾濕邪而見骨節(jié)酸痛，加蒼術(shù),、苡仁,。

4.若兼里熱之煩躁，口干加石膏,、黃芩,。

5.風(fēng)寒襲表之皮膚瘙癢，加防風(fēng),，荊芥,，蟬蛻。

加減：

1.風(fēng)寒表邪明顯,，加紫蘇,、生姜溫肺散寒。 ．

2． 痰多壅盛者,，加半夏,、紫苑、白前化痰以利氣,。

3.服上藥得汗而喘不平,，或外感風(fēng)邪，營衛(wèi)不和而見喘咳不平有汗,、惡風(fēng)發(fā)熱者改用桂枝加厚樸杏子湯和營衛(wèi),、宣肺氣

4.如內(nèi)有寒飲，外受客寒而誘發(fā)喘咳,，痰多粘白呈泡沫狀,，用小青龍湯發(fā)表溫里。

加減：

1. 如表證不重者,，可去桂枝,，取三拗湯長于宣肺平喘之意；

2. 如風(fēng)寒重者,，加紫蘇,、生姜以增強(qiáng)疏風(fēng)散寒之力；

3. 痰多者,，加陳皮,、半夏化痰

4. ,；胸悶脹甚者，加枳殼,、桔梗宣肺理氣,。

臨證參考麻黃、桂枝為辛溫發(fā)汗之峻藥,，年老體虛者,，應(yīng)慎用；得汗后喘尚未平,，發(fā)熱,，汗出惡風(fēng)，脈浮緩者,，可用桂枝加厚樸杏子湯調(diào)營衛(wèi)而下氣平喘,。

華蓋散;

炒紫蘇子15克　　麻黃15克　　杏仁15克　　陳皮15克　　桑白皮15克　　赤茯苓15克　　甘草7.5克　

1.表寒重，加生姜,、蘇葉,、防風(fēng)、半夏,、紫菀,、白前、生姜等,。

2.鼻塞,，加入蒼耳子、辛夷花,。

3.胸悶,，加入枳殼、桔梗,、厚樸,。

4.咳嗽，加入前胡,、半夏,、白芥子。

加減：

1.風(fēng)寒表邪明顯,，加紫蘇,、生姜溫肺散寒。 ．

2． 痰多壅盛者,，加半夏,、紫苑、白前化痰以利氣。

3.服上藥得汗而喘不平,，或外感風(fēng)邪，營衛(wèi)不和而見喘咳不平有汗,、惡風(fēng)發(fā)熱者改用桂枝加厚樸杏子湯和營衛(wèi),、宣肺

4.如內(nèi)有寒飲，外受客寒而誘發(fā)喘咳,，痰多粘白呈泡沫狀,，用小青龍湯發(fā)表溫里。

　外寒內(nèi)飲證　證候喘息咳嗽,，痰多稀薄起沫,，形寒肢冷，背冷,，口不渴,，或渴喜熱飲，惡寒發(fā)熱無汗,，舌質(zhì)淡,，苔白滑，脈弦緊,。

常用方小青龍湯加減

1．風(fēng)寒襲肺證

　　癥狀及分析,；

　　喘咳氣急，胸部脹悶一一風(fēng)寒客肺,，邪氣壅實(shí),，肺氣不宣。

　　痰多稀薄起沫,，色白質(zhì)粘一一寒邪傷肺,，津聚成痰。

　　兼有頭痛,、惡寒或伴有發(fā)熱,，口不渴，無汗一一風(fēng)寒束表,，皮毛閉塞,。

　　舌苔薄白而滑，脈浮緊一一風(fēng)寒在表之征,。

　　洽法,。宣肺散寒。

　　方藥,。麻黃湯,、華蓋散加減。

　　(1)方解 ．

　　麻黃湯：解表宣肺平喘,，用于風(fēng)寒襲表,，肺氣失宣,，喘咳無汗，寒熱身痛,。

　　麻黃,、桂枝，溫肺散寒,、平喘,，杏仁，利肺下氣,，助麻黃以平喘,，甘草，調(diào)和諸藥,。

　　華蓋散,；宣肺化痰。用于寒痰阻肺,，喘咳胸悶,，痰氣不利。

　　 麻黃,、杏仁,、甘草，宣肺平喘,，蘇子,、桑白皮、陳皮,、赤茯苓,，理氣化痰。

　　兩方同屬辛溫宣肺劑,，但麻黃湯重在解表,，疏散風(fēng)寒為主，華蓋散則重在化痰利氣,。

　　(2)加減

　　風(fēng)寒表邪明顯,，加紫蘇、生姜溫肺散寒,。 ．

　　一． 痰多壅盛者,，加半夏,、紫苑,、白前化痰以利氣。 ．

　　服上藥得汗而喘不平,，或外感風(fēng)邪，營衛(wèi)不和而見喘咳不平,、有汗,、惡風(fēng)發(fā)熱者改用桂枝加厚樸杏子湯和營衛(wèi)、宣肺氣,。 ’

　　桂枝,、白芍、生姜,、大棗、炙草,，調(diào)和營衛(wèi),，以祛在表之風(fēng)邪，厚樸,、杏仁,，化痰下氣平喘。

　　內(nèi)有寒飲,，外受客寒而誘發(fā)喘咳,，痰多粘白呈泡沫狀，用小青龍湯發(fā)表溫里,。

　　麻黃,、桂枝，解表宣肺平喘,，芍藥配桂枝,，調(diào)和營衛(wèi)，干姜,、半夏,，細(xì)辛，溫化寒飲,，五味子,，配上藥使散中有收，以防肺氣耗散太過,。

　　若表邪明顯,，惡寒發(fā)熱、無汗,、身痛者去芍藥,、五味子之酸斂，加杏仁,、蘇子順氣化痰,。　　　　　　　　

　　(1)風(fēng)寒束肺

　　證候咳嗽氣喘，胸部脹悶,，痰多色白而清稀,，口不渴，或兼有惡寒,、發(fā)熱,、頭身疼痛、喉癢鼻塞等癥,，舌苔薄白,，脈浮緊。

　　證候分析因肺主氣,，司呼吸,，外合皮毛，風(fēng)寒襲人肌表,，外傷皮毛,，毛竅閉塞，內(nèi)壅肺氣,，以致肺氣壅實(shí),，不得宣降，故咳嗽氣急而喘,，喉癢鼻塞,，胸部脹悶；肺氣失宣,，津聚為痰,，故痰多色白而稀薄,；風(fēng)寒在表,，皮毛閉塞，故惡寒發(fā)熱,，頭身疼痛,；口不渴、苔薄白,、脈浮緊均為風(fēng)寒之象,。

　　治法祛風(fēng)散寒，宣肺平喘,。

　　方藥運(yùn)用

　?、俪Ｓ梅铰辄S湯加味。藥用生麻黃,、桂枝,、杏仁,、生甘草、蘇子,、前胡,。

　　方中麻黃味苦辛性溫，為肺經(jīng)專藥,，兼入足太陽膀胱經(jīng),，善能發(fā)越人體陽氣，有開毛竅,，宣肺氣之功,，故為君藥；桂枝辛溫,，溫通血脈,，透營達(dá)衛(wèi)，協(xié)同麻黃發(fā)汗解表,，散寒平喘，故為臣藥,；本證之喘是由肺氣郁而上逆所致,，故佐以杏仁、蘇子,、前胡利肺下氣,，同麻、桂宣降同施,，以增強(qiáng)散寒平喘之效,；甘草調(diào)和諸藥。

　?、诩訙p如表證不重者,，可去桂枝，取三拗湯長于宣肺平喘之意,；如風(fēng)寒重者,，加紫蘇、生姜以增強(qiáng)疏風(fēng)散寒之力,；痰多者,，加陳皮、半夏化痰,；胸悶脹甚者,，加枳殼、桔梗宣肺理氣,。

　?、叟R證參考麻黃,、桂枝為辛溫發(fā)汗之峻藥，年老體虛者,，應(yīng)慎用,；得汗后喘尚未平，發(fā)熱,，汗出惡風(fēng),，脈浮緩者，可用桂枝加厚樸杏子湯調(diào)營衛(wèi)而下氣平喘,。

　　(2)外寒內(nèi)飲

　證候喘息咳嗽,，痰多稀薄起沫，形寒肢冷,，背冷,，口不渴，或渴喜熱飲,，惡寒發(fā)熱無汗,，舌質(zhì)淡，苔白滑,，脈弦緊,。

證候分析寒飲內(nèi)伏，故形寒肢冷,，背冷,，口不渴；內(nèi)飲被外寒引動(dòng),，阻塞氣道,，肺氣不宣，故咳嗽喘息,，痰多稀薄起沫,；風(fēng)寒外束，故惡寒發(fā)熱,，無汗,；舌質(zhì)淡、苔白滑,、脈弦滑均為寒飲之象,。

治法解表蠲飲，止咳平喘,。

方藥運(yùn)用

①常用方小青龍湯加減,。藥用麻黃、桂枝,、細(xì)辛,、五味子,、清半夏、紫菀,、款冬花,。

方中麻黃、桂枝解表宣肺平喘,，此處用桂枝,，既能助麻黃發(fā)汗解表，更有溫胸陽,、化痰飲之意,；細(xì)辛辛熱，歸少陰經(jīng),，善祛深伏于里的水寒之邪,，干姜辛熱，歸陽明經(jīng),，能振奮中陽,，溫化寒飲，半夏辛苦溫,，燥濕化痰,，降氣和胃，三藥相伍,，溫肺蠲飲；五味子收斂肺氣,，既可防辛散耗傷肺氣,，又可防溫燥重傷其陰，再配紫菀,、款冬花辛散降氣,，化痰平喘

②加減表邪明顯者，加蘇子,、生姜宣散表邪,；痰多者，加白前,、杏仁,、葶藶子化痰平喘。

③臨證參考如外邪已解,，而咳喘未除者,，可去桂枝以減緩發(fā)散之力，麻黃用蜜炙以偏重宣肺平喘,；如為素體陽虛,，外有風(fēng)寒,，內(nèi)有痰飲而能發(fā)越者，可用六君子湯加干姜,、細(xì)辛、五味子

　　一,、風(fēng)寒束肺證

　　【主癥】喘急胸悶,，咳嗽痰多清稀，伴有惡寒發(fā)熱,，頭痛等癥,。舌苔薄白，脈浮緊,。

　　【治法】解表散寒，化飲平喘,。

1.【常用方】小青龍湯(《傷寒論》),。

麻黃9g,，桂枝6g，芍藥9g,，干姜3g,，細(xì)辛3g，五味子3g,，半夏9g。

水煎服,，每日1劑,。

【辨證加減】

1．表寒重者，可加紫蘇葉,、炒荊芥,、豆豉等，以解表散寒,。

2．若寒痰阻肺,，痰氣不利，可加蘇子,、萊菔子,、白芥子,、紫菀、白前等,，以降氣化痰平喘,。

3．若得汗而喘不平，可酌減麻黃,、細(xì)辛用量,，加厚樸、杏仁,，或改用桂枝加厚樸杏子湯,，以調(diào)和營衛(wèi)，宣利肺氣,。

4．兼身熱,，喘息氣促，痰黃者,，為表寒里熱,，可酌加桑白皮、黃芩,、石膏,、瓜蔞皮，或改用大青龍湯以解表清里,，宣泄肺熱,。

【按語】

1．本方氣味辛香，不宜久煎,，恐耗散藥性,，降低療效。

2．據(jù)報(bào)道：采用本方治療支氣管哮喘30例,，其中外源性哮喘22例(73％)，混合型哮喘5例(16．7％),。以咳喘,、氣急為主要考核內(nèi)容，參照英國葛蘭素藥廠的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),，以癥狀嚴(yán)重程度分3個(gè)等級(jí),，并測定呼氣最高流速量變化。結(jié)果：臨床控制2例,，顯效9例,，有效15例，無效4例,，總有效率86．7％,。最高呼氣流量變化>20％為顯效,，共9例，占30％,；>10％為有效,，共14例，占46．7％,；<10為％無效,，共7例，占23．3％,。同時(shí)還提示：本方治療外源性哮喘的結(jié)果要明顯好于內(nèi)源型和混合型,。

3．據(jù)報(bào)道：采用本方治療小兒喘息性氣管炎42例。結(jié)果：痊愈35例,，顯效5例,，無效2例，總有效率95％C2),。

4．據(jù)報(bào)道：小青龍湯對(duì)特異性抗原及化學(xué)介質(zhì)如組胺,、LTD4和PAF的豚鼠離體肺組織收縮反應(yīng)多有抑制作用。小青龍湯似直接作用于靶細(xì)胞而不是拮抗受體部位,，但也可能減少了細(xì)胞釋放的化學(xué)介質(zhì)c3],。小青龍湯及其主要組成藥物的水煎劑和醇提取液，對(duì)豚鼠離體氣管均有不同程序的氣管平滑肌松弛作用,，并有抗組胺,、抗乙酰膽堿和抗氯化鋇作用。還表明這一復(fù)方組成既有抗過敏作用和抗膽堿能神經(jīng)作用,，又可直接松弛氣管平滑肌,。小青龍湯及其拆方等四種不同組成的醇提取液，對(duì)致痙劑噴霧引起的實(shí)驗(yàn)性哮喘有明顯的保護(hù)作用【4】,。 ’

5．據(jù)報(bào)道：小鼠長期經(jīng)口投予小青龍湯,，可能使8受體的水平向上調(diào)節(jié)，親和力增強(qiáng),，腺苷環(huán)化酶的活性增加,，以及兒茶酚胺轉(zhuǎn)移酶的活性降低。小青龍湯長期經(jīng)口投予組的cAMP較易升高,，從而使支氣管平滑肌弛緩【5】,。

6．據(jù)報(bào)道：采用正交設(shè)計(jì)法，對(duì)小青龍湯的平喘作用進(jìn)行了分析研究,。實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明：麻黃具有非常顯著的松弛支氣管平滑肌,，增加肺灌流量的作用；五味子、白芍也有顯著的作用,。對(duì)由組胺造成的支氣管平滑肌痙攣,，細(xì)辛具有非常顯著的松弛作用。其他各味藥物,，或作用不顯著,，或作用相反。

【參用方】

2．桂枝加厚樸杏子仁湯(《傷寒論》)：桂枝9g,，芍藥9g,，甘草6g，生姜9g,，大棗3枚,，厚樸6g，杏仁6g,。

水煎服,，每日1劑，取微汗,。功用：解肌發(fā)表,，下氣平喘。

主治：宿有喘病,，又感風(fēng)寒而見頭痛發(fā)熱,，汗出惡風(fēng)，喘促胸悶,，口不渴,，苔白，脈浮緩或浮弱者,。

3．大青龍湯(《傷寒論》)：麻黃12g,，桂枝4g，炙甘草5g,，杏仁6g,，石膏12g，生姜9g,，大棗3枚,。

水煎服，取汗,，服后得汗者停服,。

功用：發(fā)汗解表,，瀉熱平喘,。主治：惡寒發(fā)熱俱重，脈浮緊,，無汗而喘,，煩躁不安,。據(jù)報(bào)道：本方對(duì)多種發(fā)熱性疾病有一定的退熱作用，4小時(shí)內(nèi)降溫0．8～1．06℃,。

4．麻黃湯(《傷寒論》)：麻黃6g,，桂枝4g，杏仁9g,，甘草3g,。

水煎服，每日1劑,。功用：發(fā)汗解表,，宣肺平喘。主治：外感風(fēng)寒,。惡寒發(fā)熱,，頭痛身疼，無汗而喘,，舌苔薄白,，脈浮緊。據(jù)報(bào)道：本方具有明顯的祛除小鼠支氣管粘液的作用,；具有擴(kuò)張小鼠肺支氣管的作用,，為麻黃湯的平喘作用提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

5．加味三拗湯(《世醫(yī)得效方》)：麻黃6g,，陳皮6g,，桂枝4g，五味子6g,，杏仁lOg,，甘草3g，生姜3片,。

水煎服,，每日1劑。功用：發(fā)汗解表,，宣肺平喘,。主治：傷風(fēng)傷冷，鼻塞聲重,，語聲不出,，頭痛目眩，四肢困倦,，咳嗽痰多,，胸悶氣短，寒喘。據(jù)報(bào)道：采用本方治療小兒咳喘30例,，結(jié)果：全部病例在服藥后1～3天臨床癥狀改善,，大多達(dá)到基本止喘。體檢肺部體征消失時(shí)間小于3天者18例,，4～5天者10例,，6～8天者2例。全部發(fā)熱病例均在服藥后3天內(nèi)體溫降至正?！?】,。

6．射干麻黃湯(《金匱要略》)：射干6g，麻黃9g,，生姜9g,，細(xì)辛3g，紫菀6g,，款冬花6g,，大棗3枚，半夏9g,，五味子3g,。

水煎服，每日1劑,。功用：宣肺祛痰,，下氣平喘。主治：喘促氣急,，痰多清稀,，泡沫多。

【參用方】

7．桂枝加厚樸杏子仁湯(《傷寒論》)：桂枝9g,，芍藥9g,，甘草6g，生姜9g,，大棗3枚,，厚樸6g，杏仁6g,。

水煎服,，每日1劑，取微汗,。功用：解肌發(fā)表,，下氣平喘。

主治：宿有喘病,，又感風(fēng)寒而見頭痛發(fā)熱,，汗出惡風(fēng),，喘促胸悶，口不渴,，苔白，脈浮緩或浮弱者,。

8．大青龍湯(《傷寒論》)：麻黃12g,，桂枝4g，炙甘草5g,，杏仁6g,，石膏12g，生姜9g,，大棗3枚,。

水煎服，取汗,，服后得汗者停服,。

功用：發(fā)汗解表，瀉熱平喘,。主治：惡寒發(fā)熱俱重,，脈浮緊，無汗而喘,，煩躁不安,。據(jù)報(bào)道：本方對(duì)多種發(fā)熱性疾病有一定的退熱作用，4小時(shí)內(nèi)降溫0．8～1．06℃,。

9．麻黃湯(《傷寒論》)：麻黃6g,，桂枝4g，杏仁9g,，甘草3g,。

水煎服，每日1劑,。功用：發(fā)汗解表,，宣肺平喘。主治：外感風(fēng)寒,。惡寒發(fā)熱,，頭痛身疼，無汗而喘,，舌苔薄白,，脈浮緊。據(jù)報(bào)道：本方具有明顯的祛除小鼠支氣管粘液的作用,；具有擴(kuò)張小鼠肺支氣管的作用,，為麻黃湯的平喘作用提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù),。

10．加味三拗湯(《世醫(yī)得效方》)：麻黃6g，陳皮6g,，桂枝4g,，五味子6g，杏仁lOg,，甘草3g,，生姜3片。

水煎服,，每日1劑,。功用：發(fā)汗解表，宣肺平喘,。主治：傷風(fēng)傷冷,，鼻塞聲重，語聲不出,，頭痛目眩,，四肢困倦，咳嗽痰多,，胸悶氣短,，寒喘。據(jù)報(bào)道：采用本方治療小兒咳喘30例,，結(jié)果：全部病例在服藥后1～3天臨床癥狀改善,，大多達(dá)到基本止喘。體檢肺部體征消失時(shí)間小于3天者18例,，4～5天者10例,，6～8天者2例。全部發(fā)熱病例均在服藥后3天內(nèi)體溫降至正?！?】,。

11．射干麻黃湯(《金匱要略》)：射干6g，麻黃9g,，生姜9g,，細(xì)辛3g，紫菀6g,，款冬花6g,，大棗3枚，半夏9g,，五味子3g

水煎服,，每日1劑。功用：宣肺祛痰,，下氣平喘,。主治：喘促氣急,，痰多清稀，泡沫多,。

2.表寒里熱證：喘逆上氣,、息粗、鼻煽,、胸部脹痛,；咳痰稠粘不爽；形寒,、發(fā)熱、煩悶,、身痛,，有汗或無汗、口渴,；苔薄白罩黃邊紅,，脈浮數(shù)（滑）。麻杏甘膏湯加味,。此證見熱重?zé)┰暾?，可選用大青龍湯或越婢加半夏湯。

12.大青龍湯

麻黃12克（包） 桂枝6克 炙甘草6克 杏仁6克 生姜9克 大棗10枚 石膏18克　

1.表寒不甚的,，可酌減麻黃之量

2.里熱重而身熱甚,，煩躁口渴明顯者，加石膏

3.若兼喘咳,，咯痰清稀,，增加杏仁，并加入半夏,、蘇子,、桑白皮

4.若兼浮腫，小便不利,，加桑白皮,、葶藶子、茯苓,、豬苓,。

13.越婢加半夏湯

麻黃18克（包）　　石膏24克　　生姜9克　　紅棗15枚　　半夏12克　　 　　

1.痰鳴息涌不得臥，肺氣壅實(shí),，加葶藶子,、地龍或大黃、芒硝等以通腑利肺,；

2.痰吐稠黃膠粘,，痰熱內(nèi)盛,，酌加知母、海蛤粉,、射干,、魚腥草等加強(qiáng)清化之力，或吞服礞石滾痰丸以清熱滌痰,。

3.若見風(fēng)寒外束,，表寒重者酌配桂枝。

2,。表寒里熱證

　　癥狀及分析,； ．

　　喘逆上氣、．息粗,、鼻煽,、胸部脹痛一一寒邪束表，肺有郁熱,，肺氣上逆．

　　咳痰稠粘不爽一一痰熱蘊(yùn)肺,，肺失清肅。

　　形寒,、發(fā)熱,、煩悶、身痛,，有汗或無汗,、口渴一一熱為寒郁，不得外泄,。

　　苔薄白罩黃邊紅,，脈浮數(shù)(滑)一一表寒肺熱夾雜．

　　治法；宣肺泄熱,。 '

　　方藥：麻杏甘膏湯加味,。

　　(1)方解 本方有解表清里、平喘之功,。用于喘咳,、鼻煽、身熱,、汗少,，煩悶等癥。

　　麻黃,，辛溫解表,，宣肺平喘，右膏,，清泄肺熱,，麻黃,、石膏相伍，宣肺解表,，清泄里熱,，杏仁，化痰平喘,，甘草,，調(diào)和溝藥。

　?。?）加減

　　痰熱甚,，煩悶，痰多稠粘,，加黃芩,、桑白皮、知母,、半夏,、瓜蔞皮清肺泄熱化痍,。痰涌喉間,，漉漉有聲，加葶藶子,、射干瀉肺祛痰,。　

(3)表寒里熱

證候喘逆上氣,，呼吸急促,，鼻翼煽動(dòng)，胸部脹痛,，咯痰色黃而質(zhì)粘,，惡寒發(fā)熱，無汗身痛,，舌邊尖紅,，苔薄黃，脈浮 　

證候分析多為肺有郁熱,，復(fù)受風(fēng)寒或風(fēng)寒束表,，失于表散，入里化熱而成,。寒邪束表,，肺有郁熱，氣道閉塞,，肺氣上逆,，故喘逆上氣,，呼吸急促，鼻翼煽動(dòng),，胸部脹痛,；熱郁于內(nèi)，灼津?yàn)樘?，故咯痰色黃而質(zhì)粘,；寒邪束肺，故惡寒發(fā)熱,，無汗身痛,；舌邊尖紅、苔薄黃,、脈浮數(shù)為外寒里熱之象,。

治法　外散風(fēng)寒，兼清里熱,。

方藥運(yùn)用 ,。

①常用方麻杏甘膏湯加減。藥用麻黃,、生石膏,、杏仁、黃芩,、桑白皮,、蘇子、炙甘草,。

方中麻黃辛苦溫,，為肺經(jīng)專藥，能開皮毛,，宣肺平喘,；生石膏辛甘大寒，清中兼透,，甘寒生津,，麻黃、石膏相伍,，宣肺解表,，且石膏用量倍于麻黃，其目的在于清泄里熱,，使宣肺不助熱,，清肺而不留邪，即“火郁發(fā)之”之義，是相制為用,；杏仁,、蘇子宣肺化痰平喘；黃芩,、桑白皮清泄肺熱化痰,；炙甘草既能益氣和中，又合石膏生津止渴,，更能調(diào)和于寒溫宣降之間,。諸藥合用共奏辛涼宣泄，清肺平喘之功,。

②加減痰多色黃者,，加瓜蔞、川貝母化痰清熱,；痰多喘逆,，不得平臥者,，加葶藶子,、射干化痰肅肺平喘。

③臨證參考此證若見熱重?zé)┰暾?，可選用大青龍湯或越婢加半夏湯,。

　　二、風(fēng)熱犯肺證

【主癥】 喘促氣粗,，咳嗽痰黃而粘稠,，心胸?zé)?，口干而渴,，可有發(fā)熱惡風(fēng)。舌邊紅,，苔薄黃,，脈浮數(shù)。

【治法】辛涼宣泄,，清肺平喘,。

14.【常用方】麻杏甘膏湯(《傷寒論》)。

麻黃6g,，杏仁9g,，石膏20g，炙甘草6g,。

水煎服,，每日1劑。

【辨證加減】

1．身熱甚者，重用石膏,，加知母,、黃芩、梔子,、桑白皮,，以加強(qiáng)清熱瀉肺平喘之力。

2．惡風(fēng)寒者,，可酌加荊芥,、薄荷、淡豆豉,、牛蒡子,，以疏解表邪。

3．痰多粘稠,，可加海蛤粉,、青黛、瓜蔞皮,、鮮竹瀝,、貝母、半夏,、陳皮以化痰平喘,。

4．痰有腥味，配魚腥草,、金芥麥,、冬瓜子、薏苡仁,、蘆根,，以清熱化痰。

5．口渴咽干,，可加知母,、天花粉、蘆根,、葛根,，以生津潤燥止渴。

6．喘不能臥,，痰涌便秘,，可酌加葶藶子、蘇子,、萊菔子,、射干、大黃、芒硝,，以瀉肺通腑,，降逆平喘。

【按語】

　　1．本方藥雖4味,，但配伍嚴(yán)謹(jǐn),，用量亦經(jīng)斟酌。尤其是治肺熱喘息,，用麻黃配石膏,，辛散與涼泄相伍，深得配伍變通靈活之妙,，所以宣肺泄熱,，降氣平喘，療效可靠,。

2．本方石膏宜先煎,，余藥后下，且不宜久煎,。

3．據(jù)報(bào)道：運(yùn)用本方加味治療小兒咳喘248例,，大多數(shù)為經(jīng)用西藥療效不顯者。結(jié)果：服藥3～10劑后,，治愈215例,，占86．69％；好轉(zhuǎn)28例,，占11．29％,；無效5例，占2．02％,。

4．據(jù)報(bào)道：①本方流浸液對(duì)豚鼠支氣管平滑肌呈抗組胺作用,，其效應(yīng)與色苷酸二鈉相似，顯示本方具有平喘鎮(zhèn)咳作用,。②本方煎劑對(duì)金黃色葡萄球菌,、綠膿桿菌有較明顯的抗菌作用,。本方煎劑對(duì)陜西61—1株甲型流感病毒有明顯的拮抗作用,，抗病毒最小濃度為1：800。方中麻黃,、甘草單味煎劑也顯示了抗病毒作用,。③本方有抑制肥大細(xì)胞脫顆粒作用；有抑制釋放組織胺作用,。④本方能改變T淋巴細(xì)胞亞群間的比例關(guān)系,。調(diào)整T淋巴細(xì)胞的平衡，解除細(xì)胞免疫的抑制狀態(tài)，使免疫功能逐漸恢復(fù)和提高,。此外,，本方還能降低全血粘滯性、血細(xì)胞聚集性而改善血循環(huán)達(dá)到化瘀的效果,。

【參用方】

15．桑白皮湯(《古今醫(yī)統(tǒng)大全》)：桑白皮,、半夏、蘇子,、杏仁,、貝母、黃芩,、黃連,、梔子各9g。

水煎服,，每日1劑,。功用：清泄痰熱，降氣平喘,。主治：喘咳氣涌,，痰多色黃粘稠，發(fā)熱,，胸悶,，有汗，口渴喜冷飲,，舌紅,，苔黃膩，脈滑數(shù),。據(jù)報(bào)道：采用本方治療陣發(fā)性喘咳140例,。結(jié)果：經(jīng)7天治療，痊愈109例,；顯效18例,；好轉(zhuǎn)6例；總有效率為95．7％,。

16．瀉火清肺湯(《萬病回春》)：黃芩,、枳殼、梔子,、桑白皮,、麥冬各9g，沉香,、陳皮各6g,，杏仁,、赤茯苓、蘇子各12g,，貝母6g,，朱砂3g，竹瀝20g,。

水煎服,，每日l劑。

功用：瀉火清肺,，降氣平喘,。主治：熱喘。癥見發(fā)熱,，喘促氣急,，痰多色黃粘稠，胸悶,，口渴等,。據(jù)報(bào)道：采用本方治療小兒喘咳32例。結(jié)果：熱退咳平,，精神食欲好轉(zhuǎn),，二便自調(diào)，肺部Ⅱ羅音消失,，周圍血象正常為治愈,，共2l例；熱退或體溫下降,，咳嗽減

輕為有效,，共10例；臨床癥狀無改變?yōu)闊o效,，共1例,；總有效率為97％【12】。

17．清氣化痰丸(《醫(yī)方考》)：陳皮,、茯苓,、黃芩、瓜蔞,、枳實(shí),、杏仁各30g。半夏,、膽南星各45g,。

姜汁為丸，每服6g，溫開水送下,，每日3次,。亦可按原方用量比例酌情增減,，水煎服,。功用：清熱化痰,，平喘止咳,。主治：喘促咳嗽,，痰黃,，咯之不爽，胸膈痞滿,，小便短赤,，舌質(zhì)紅，苔黃膩,，脈滑數(shù),。

4.痰濁阻肺證：喘面胸滿悶窒，甚則胸盈仰息,，咳嗽痰多粘膩色白,，咯吐不利；兼有嘔惡,、食少,，口粘不渴；苔厚膩,，脈滑,。二陳湯、三子養(yǎng)親湯加減,。

　　若痰飲內(nèi)停,，呼吸困難，不能平臥,，咳嗽陣作,，咯白色泡沫痰，心悸怔忡,，面青唇紫,，汗出，尿少肢腫,，舌暗淡,，苔白，脈沉細(xì)數(shù),，治當(dāng)溫陽化飲,，瀉肺行水，方用真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療,。

　　痰郁化熱,，痰黃者,；按下面5.痰熱證治療．

4．痰濁阻肺證 、

　　癥狀及分析,，

　　喘而胸滿悶窒,，甚則胸盈仰息，咳嗽布多粘膩色白,，咯吐不利一一中陽不運(yùn),，積濕成痰，痰濁壅肺,，肺氣失降,。 *

　　兼有嘔惡、食少,，口粘不渴一一痰濕蘊(yùn)中,，肺胃不和。

　　苔厚膩,，脈滑一一痰濕之征,。

　　治法：化痰降氣。

　　方藥：二陳湯,、三子養(yǎng)親湯加減,。 ．

　 (1)方解

　　二陳湯；燥濕化痰,，理氣和中,，治咳嗽痰多，胸脹嘔惡,。 ．．

　　半夏,、陳皮，燥濕化痰,，理氣和中,，茯苓，健脾利濕,，甘草,，和中。

　　三子養(yǎng)親湯：功能豁痰利氣,，用于氣實(shí)痰盛,，壅阻于肺，咳逆息涌,，痰多胸悶,。蘇子，降氣化痰,，一白芥子,，暢膈滌痰,，萊菔子，消食化痰,。

　　二方同屬祛痰劑,。二陳湯為治痰之通用方,，廣泛用于痰濕阻肺,，咳嗽痰多，三子養(yǎng)親湯降氣化痰,，適用于咳喘氣逆,，胸滿痰多。 ．

　　(9)加減

　　苔膩,、痰濕盛加川樸燥濕化痰,。

　　痰多、氣逆,，加杏仁,、紫菀、旋覆花化痰肅肺降逆．

　　痰郁化熱,，痰黃者,；按痰熱證治療．

(9)痰濕蘊(yùn)肺

證候喘咳胸悶，痰多易咯,，痰粘或咯吐不爽,，胸中窒悶，口膩,，脘痞腹脹,，舌質(zhì)淡，苔白膩,，脈弦滑,。

證候分析痰濕蘊(yùn)肺，肺失宣降,，故喘咳胸悶,，痰多；痰濕生于脾胃,，中焦氣機(jī)不展,，則脘痞腹脹，口膩,；舌淡,、苔膩、脈弦滑均為痰濕之象,。

治法　化痰除濕,，降逆平喘,。

方藥運(yùn)用①常用方二陳湯合三子養(yǎng)親湯加味。藥用陳皮,、半夏,、茯苓、生甘草,、蘇子,、白芥子、萊菔子,、枳殼,、紫菀

方中半夏辛溫性燥，燥濕化痰,，降逆和胃,；陳皮理氣和中，燥濕化痰,，有治痰先治氣,，氣順痰自消之意；茯苓健脾除濕,，俾濕去脾旺,，痰無由生；白芥子,、萊菔子,、蘇子降氣化痰平喘；枳殼,、紫菀,、款冬花宣肺降逆化痰；甘草調(diào)和諸藥,。全方脾肺同治,，其奏化痰除濕，降逆平喘之效,。

②加減痰多氣逆,，喉中痰聲漉漉，不能平臥者,，加葶藶子,、桑白皮瀉肺平喘；咯痰略黃,，有化熱之象者,，加黃芩、瓜蔞清熱化痰。

③臨證參考痰濕之患,，既可由氣滯而致,，又可導(dǎo)致氣滯，因此治療時(shí),，應(yīng)注意順氣,，氣順則一身之津液亦隨氣而順。若痰飲內(nèi)停,，呼吸困難,，不能平臥，咳嗽陣作,，咯白色泡沫痰,，心悸怔忡,，面青唇紫,，汗出，尿少肢腫,，舌暗淡,，苔白，脈沉細(xì)數(shù),，治當(dāng)溫陽化飲,，瀉肺行水，方用真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療,。

　　三,、痰濕蘊(yùn)肺證

【主癥】喘咳胸悶，痰多易咯,，痰粘或咯吐不爽,，胸中窒悶，口脘痞腹脹,。舌質(zhì)淡,，舌苔白膩，脈弦滑,。

【治法】化痰降氣平喘,。

18.【常用方】二陳湯合(《太平惠民和劑局方》)合三子養(yǎng)親湯(《韓氏醫(yī)通》)。

半夏,、陳皮各15g,，茯苓9g，甘草5g,，蘇子,、白芥子、萊菔子各9g。

水煎服,，每 日1劑,。

【辨證加減】

　　1．本方可加蒼術(shù)、厚樸,、枳殼,，燥濕理脾行氣，以助化痰,。

2．痰多氣逆,，可加杏仁、紫菀,、旋覆花,、前胡、白附子,，以增加化痰降氣平喘之功,。

3．兼惡寒肢冷，便溏,，可加生姜,、桂枝、紫蘇葉,，以散寒解表,。

4．痰多清稀者，可加麻黃,、杏仁,、射干，或改用射干麻黃湯,，以宣肺化飲,，降逆平喘。

5．痰濕化熱,，粘稠，可加黃芩、黃連,、魚腥草、金蕎麥,、貝母等,，以清熱化痰,。

【按語】

1．本合方經(jīng)配伍，可廣泛應(yīng)用于其他痰證：風(fēng)痰可加南星,、白附子、皂角,、竹瀝；寒痰可加干姜,、蒼術(shù)；火痰可加石膏、青黛,、竹茹,；氣痰可加香附、枳殼；脅痰在皮里膜外可重用白芥子等。

2．據(jù)報(bào)道：通過豚鼠離體肺灌流,、離體氣管,、豚鼠Ach引喘,、小鼠濃氨水引咳氣管酚紅排泌等實(shí)驗(yàn)表明三子養(yǎng)親湯具有一定的平喘,、鎮(zhèn)咳祛痰等作用,。三子養(yǎng)親湯中白芥子可提高小鼠血漿cAMP／cGMP比值,，紫蘇子和白芥子均有明顯的平喘和祛痰作用，紫蘇子的平喘作用較白芥子強(qiáng),，但白芥子的祛痰作用較紫蘇子強(qiáng),，鎮(zhèn)咳則以萊菔子作用較強(qiáng),。三藥配伍后其平喘效應(yīng)優(yōu)于各單味藥。

【參用方】

19．千緡導(dǎo)痰湯(《古今醫(yī)鑒》)：南星3g,，半夏7個(gè)，陳皮3g，枳殼3g，赤茯苓3g，皂莢3g，甘草3g,，生姜3片。

水煎服，每日l 劑。功用：燥濕化痰定喘,。主治：痰喘不能平臥,。

20．蘇子降氣湯(《太平惠民和劑局方》)：蘇子9g,，半夏9g,，當(dāng)歸6g,，甘草6g,，前胡6g,，厚樸6g，陳皮6g,，肉桂3g,。加生姜2片,，大棗1枚，紫蘇葉2g,，

水煎服,，每日1劑。功用：降氣平喘,，祛痰止咳,。主治：痰涎壅盛，喘咳短氣,，胸膈滿悶,；或腰疼腳弱，肢體倦??；或肢體浮腫，舌苔白滑或白膩等,。據(jù)報(bào)道：本方對(duì)小鼠氨水性咳嗽,、豚鼠實(shí)驗(yàn)性哮喘、巴豆油引起的小鼠耳部炎癥以及實(shí)驗(yàn)I型變態(tài)反應(yīng)均有顯著的抑制作用,；對(duì)正常及由組胺,、乙醇膽堿所致痙攣狀態(tài)的離體氣管均有顯著和松弛作用，且不被心得安所拮抗,；能明顯減輕SQ慢性支氣管炎模型的病理改變,；對(duì)呼吸道酚紅排泌的影響不明顯。本方能顯著降低大鼠腎上腺維生素C的含量,；較大劑量能使小鼠胸腺萎縮,；能提高小鼠外圍血膠體炭粒清除速度和淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率。

5.痰熱郁肺證：呼吸急促,，喘息不停,，喉中痰聲漉漉，痰黃粘稠不易咯出,，胸中煩熱,，口渴喜冷飲，舌紅,，苔黃膩,，脈滑數(shù)。清金化痰湯加減。

21.清金化痰湯

桑白皮　黃芩　梔子　川貝母　瓜蔞　桔?！⌒尤省÷辄S　地龍　　

加減：

1. 痰黃如膿或腥臭者，加魚腥草,、葦莖,、板藍(lán)根解毒排膿；

2. 喘憋不能平臥者,，加葶藶子,、射干瀉肺平喘；

3. 便秘不通者,，加大黃,、芒硝泄熱通下。

臨證參考 痰熱郁肺證類經(jīng)治療后,，若見咳喘,，咯痰不爽，澀而難出,，咽喉干燥者,，可用潤燥化痰平喘方，選貝母瓜蔞散加減,。

　若痰熱郁肺證經(jīng)治療后,，若見咳喘，咯痰不爽,，澀而難出,，咽喉干燥者，可用潤燥化痰平喘方,，選貝母瓜蔞散加減,。

痰熱郁肺

22.貝母瓜蔞散;

貝母4.5克　瓜蔞3克　花粉2.4克　茯苓2.4克　橘紅2.4克　桔梗2.4克　

1.兼風(fēng)邪犯肺者，加桑葉,、杏仁以疏風(fēng)宣肺,；

2.喉中作癢者，加前胡,、牛蒡子以宣肺利咽,；

3.肺火較盛者，加石膏,、知母以清泄肺熱,；

4.熱重陰傷者，加沙參,、麥冬以養(yǎng)陰生津,；

5.咳痰帶血者，加元參、阿膠,、仙鶴草以涼血止血,，并去橘紅之辛燥傷陰動(dòng)血。

證候呼吸急促,，喘息不停,，喉中痰聲漉漉，痰黃粘稠不易咯出,，胸中煩熱,，口渴喜冷飲，舌紅,，苔黃膩,，脈滑數(shù)。

證候分析痰熱郁肺,，壅塞氣道,，肅降無權(quán)，故呼吸急促,，喘息不停,；痰熱內(nèi)蘊(yùn)，故痰聲漉漉,，痰黃粘稠不易咯出,；痰熱郁蒸于肺，故胸中煩熱,，口渴喜冷飲,；舌質(zhì)紅、苔黃膩,、脈滑數(shù)為痰熱內(nèi)蘊(yùn)之征,。

　　治法　清熱化痰，宣肺平喘,。

方藥運(yùn)用

①常用方清金化痰湯加減,。藥用桑白皮、黃芩,、梔子,、川貝母、瓜蔞,、桔梗,、杏仁、麻黃,、地龍,。

方中桑白皮清肺消痰而降氣平喘,，為主藥；輔以黃芩,、山梔清肺泄熱,，以治痰必先降火，川貝母,、瓜蔞清熱化痰,；佐以杏仁、麻黃,、地龍、桔梗宣肺平喘,。諸藥合用,，共奏清熱化痰，宣肺平喘之效,。熱清火降,，氣順痰清，諸癥自愈,。

②加減痰黃如膿或腥臭者,，加魚腥草、葦莖,、板藍(lán)根解毒排膿,；喘憋不能平臥者，加葶藶子,、射干瀉肺平喘,；便秘不通者，加大黃,、芒硝泄熱通下,。

⑧臨證參考 痰熱郁肺證類經(jīng)治療后，若見咳喘,，咯痰不爽,，澀而難出，咽喉干燥者,，可用潤燥化痰平喘方,，選貝母瓜蔞散加減。

6.邪熱壅肺證：喘咳氣涌,，胸部脹痛,，痰稠粘色黃；或有血痰,；伴有胸中煩熱,，身熱,、有汗，渴喜飲,、咽干,、面紅；尿赤澀,，大便或秘,；舌苔黃膩，脈滑數(shù),。桑白皮湯加減,。

　若食滯化火而致，證見喘逆自汗,，胸中滿悶,，泛惡欲吐，面赤便秘,，脈滑數(shù)者,，可予保和丸加減。

23.保和丸;

山楂18克　神曲6克　半夏9克　茯苓9克　陳皮3克　連翹3克　萊菔子3克　

1.如食積較重,，脹滿明顯者,，可加枳實(shí)、厚樸,、木香,、檳榔等以增強(qiáng)消食導(dǎo)滯之力；

2.食積化熱較甚,，而見苔黃,、脈數(shù)者，酌加黃芩,、黃連等清熱之品,；

3.大便秘結(jié)者，加大黃以瀉下通便,；

4.兼脾虛者,，宜加白術(shù)、黨參,、甘草等健脾益氣藥物,。

　若熱毒內(nèi)陷，突然喘憋,，呼吸急促,，高熱煩躁，面紅目赤,，口渴便秘,，甚則鼻煽抬肩,，神昏譫語，舌紅絳,，苔黃,，脈滑數(shù)，治當(dāng)清熱解毒,，瀉肺平喘,，可用黃連解毒湯合千金葦莖湯加減。

24.黃連解毒湯合千金葦莖湯

黃連9克　黃芩6克　黃柏6克　梔子9克　葦莖48克　　薏苡仁12克　　桃仁50粒（打碎）　冬瓜仁12克　　

1.便秘者,，加大黃,。

2.吐血、衄血,、發(fā)斑者,，酌加玄參、生地,、丹皮或合犀角地黃湯。

3.瘀熱發(fā)黃者,，加茵陳,、大黃。

4.若下痢膿血,，里急后重者,，加木香、檳榔,。

5.濕熱下注,，尿急尿痛者，加車前子,、木通,、澤瀉。

痰熱郁肺證

癥狀及分析,?！?/p>

喘咳氣涌，胸部脹痛,，痰稠粘色黃一一邪熱壅肺,，蒸液成痰，肅降無權(quán),。

或有血痰一一熱傷肺絡(luò),。

伴有胸中煩熱，身熱,、有汗,，渴喜冷飲,、咽干，面紅一一痰熱郁蒸于肺,。

尿赤澀,，大便或秘一一里熱壅盛。 ,，

舌苔黃膩,，脈滑數(shù)一一痰熱之征．

治法：清泄痰熱。 ．

方藥：桑白皮湯加減,。

25.桑白皮湯;

桑白皮5克　黃芩5克　黃連5克　梔子5克　杏仁5克　川貝5克　半夏5克　炒蘇子5克　

1.痰多粘稠,，加瓜蔞、射干,、海蛤粉清化痰熱,。

2.痰涌便秘，喘不能臥：酌加葶藶子,、大黃,、風(fēng)化硝滌痰通俯。

3.痰有腥味,，配魚腥草,、冬瓜子、薏苡仁,、蘆根,。

4.身熱甚，加生石膏,。

5.口渴甚,，加生貝母、天花粉,。 加減

1.痰多粘稠,，加瓜蔞、射干,、海蛤粉清化痰熱,。

2.痰涌便秘，喘不能臥,。酌加葶藶子,、大黃、風(fēng)化硝滌痰通腑,。

3.痰有腥味,，配魚腥草、冬瓜子,、苡仁,，蘆根,。

4.身熱甚，加生石膏,。

5.口渴咽干,，加生貝母、天花粉． ,。

加減：

1. 便秘腹脹者,，加大黃、芒硝泄熱通便,；

2. 喘促不能平臥者,，加葶藶子、地龍瀉肺平喘,；

3. 痰黃腥臭者,，加魚腥草、桃仁,、蘆根解毒化瘀消癰,。

臨證參考：

　　 因食滯化火而致，證見喘逆自汗,，胸中滿悶,，泛惡欲吐，面赤便秘,，脈滑數(shù)者，可予 保和丸減,。

　　 若熱毒內(nèi)陷,，突然喘憋，呼吸急促,，高熱煩躁,，面紅目赤，口渴便秘,，甚則鼻煽抬肩,，神昏譫語，舌紅絳,，苔黃,，脈滑數(shù)，治當(dāng)清熱解毒,，瀉肺平喘，可用 黃連解毒湯合千金葦莖湯加減,。

(1)方解 本方功能清熱肅肺化痰,。用于喘急,、胸膈煩悶，痰粘色黃,，咯吐不利,。 桑白皮、黃芩,，清肺化痰，黃連,、梔子,，清泄里熱，杏仁,、貝母，半夏,、蘇子,，化痰利氣。

2)加減

痰多粘稠,，加瓜蔞,、射干、海蛤粉清化痰熱,。

痰涌便秘,，喘不能臥。酌加葶藶子,、大黃、風(fēng)化硝滌痰通腑,。

痰有腥味,，配魚腥草、冬瓜子,、苡仁,，蘆根。

身熱甚,，加生石膏,。

口渴咽干，加生貝母、天花粉． ,。

邪熱壅肺

證候喘促氣粗,，聲高息數(shù)，痰黃少粘而不易咯出,，口干咽燥,，身熱汗出，胸痛,，大便秘結(jié),，尿赤澀，舌紅苔黃,，脈滑數(shù)

證候分析邪熱迫肺,，肺氣上逆，故喘促氣粗,，聲高息數(shù),；邪熱內(nèi)盛，灼津?yàn)樘?，故痰黃而粘不易咯出,，口干咽燥；里熱蒸騰,，逼津外泄,，則身熱汗出；邪熱壅肺,，經(jīng)氣不利,，則胸痛；邪熱下迫,，灼傷津液,，則大便秘結(jié)，小便短赤,；舌紅、苔黃,、脈滑數(shù)均為里熱之象,。

治法　清熱瀉肺，降氣平喘,。

方藥運(yùn)用

①常用方桑白皮湯加減,。藥用桑白皮、黃芩,、黃連,、梔子、蘇子、杏仁,、瓜蔞,、生石膏。

方中桑白皮清熱瀉肺平喘為主藥,；配黃芩,、黃連直拆火勢，山梔,、石膏善清郁熱,，共為輔藥；佐以杏仁,、瓜蔞,、蘇子復(fù)肺之宣降，化肺之痰濁,。諸藥相伍,，使邪熱得清，宣降以復(fù),，熱喘自平,。

②加減便秘腹脹者,，加大黃、芒硝泄熱通便；喘促不能平臥者,，加葶藶子,、地龍瀉肺平喘；痰黃腥臭者，加魚腥草,、桃仁、蘆根解毒化瘀消癰,。

③臨證參考因食滯化火而致，證見喘逆自汗,，胸中滿悶,，泛惡欲吐,，面赤便秘,，脈滑數(shù)者,，可予保和丸減。若熱毒內(nèi)陷,，突然喘憋,，呼吸急促,，高熱煩躁,，面紅目赤，口渴便秘,，甚則鼻煽抬肩,，神昏譫語,，舌紅絳，苔黃,，脈滑數(shù),，治當(dāng)清熱解毒,，瀉肺平喘，可用黃連解毒湯合千金葦莖湯加減,。

7.風(fēng)熱犯肺證：若喘逆氣粗,，甚則鼻煽，痰少而粘,，口渴欲飲,，發(fā)熱，惡風(fēng),，汗出,，舌質(zhì)尖紅，苔薄黃,，脈浮數(shù),。用桑菊飲加減,。

26.桑菊飲;

桑葉7.5克　菊花3克　杏仁6克　連翹5克薄荷2.5克桔梗6克　生甘草2.5克　前胡6克　枇杷葉6克　瓜蔞6克　葦根6克　

1.氣粗似喘,，氣分熱盛,，加石膏、知母,。

2.若舌降,、暮熱,，是邪氣入營，加犀角（水牛角代）,、玄參。

3.若熱入血分，舌質(zhì)深降，躁擾或神昏譫語,，恐耗血?jiǎng)友?，宜去薄荷、葦根,，加生地,、丹皮、麥冬,、玉竹?/p>

4.若肺熱甚,，加黃芩。

5.若口渴甚者,，加天花粉。

6.若兼咽喉紅腫疼痛的,，加玄參,、板藍(lán)根。

7.若咳嗽咯血者,，加白茅根,、茜草根、丹皮,。

8.若目赤腫痛,，宜加剌蒺藜、蟬蛻,、木賊,、決明子。

喘證加減：

1. 肺熱甚者,，可加石膏,、知母清熱；

2. 喘粗痰多者,，加地龍,、麻黃平喘。

臨證參考邪熱襲肺,，易傷陰液,。喘正發(fā)之時(shí)，滋陰增液易致邪留，應(yīng)權(quán)衡利弊,，待邪熱緩解,，再投滋養(yǎng)之品，調(diào)理善后

)風(fēng)熱犯肺

　　證候喘逆氣粗,，甚則鼻煽,，痰少而粘，口渴欲飲,，發(fā)熱,，惡風(fēng)，汗出,，舌質(zhì)尖紅,，苔薄黃，脈浮數(shù),。

證候分析風(fēng)熱外襲,，肺衛(wèi)受邪，正邪相爭,，故發(fā)熱惡風(fēng)汗出,；肺熱內(nèi)郁，肺氣上逆,，故咳喘氣粗,，甚則鼻煽；邪熱煎熬津液,，故痰少而粘,，口渴欲飲；舌尖紅,、苔薄黃,、脈浮數(shù)為風(fēng)熱之征。

治法疏風(fēng)清熱,，宣肺平喘,。

方藥運(yùn)用

①常用方桑菊飲加減。藥用桑葉,、菊花,、連翹、薄荷,、桔梗,、杏仁、生甘草,、前胡,、枇杷葉,、瓜蔞。

方中桑葉清透肺絡(luò)之熱,，菊花清散上焦風(fēng)熱,，共為君藥；臣以薄荷疏風(fēng)清熱,，桔梗,、杏仁宣肺化痰，前胡,、枇杷葉,、瓜蔞下氣化痰平喘；佐以連翹透膈上之熱,；使以甘草調(diào)和諸藥,。

②加減肺熱甚者，可加石膏,、知母清熱,；喘粗痰多者，加地龍,、麻黃平喘,。

⑧臨證參考邪熱襲肺，易傷陰液,。喘正發(fā)之時(shí),，滋陰增液易致邪留應(yīng)權(quán)衡利弊，待邪熱緩解,，再投滋養(yǎng)之品,，調(diào)理善后

8.暑傷肺絡(luò)證：喘息氣粗,，鼻翼煽動(dòng),，身重汗出，發(fā)熱不解,，頭目不清,，煩悶口渴，甚則神識(shí)昏蒙,，心慌煩躁,，或見咯血，苔白膩,，脈濡緩,。用桂苓甘露飲加減。

27.桂苓甘露飲　

茯苓6克　炙甘草12克　白術(shù)3克澤瀉6克桂（去皮）3克桔梗6克葶藶子6克　石膏12克　寒水石12克　滑石24克　豬苓3克

加減：

1. 身重,，頭目不清者,，加羌活、蒼術(shù)芳香化濕，兼利清竅,；

21. 汗出,，身熱不解者，可重用石膏,，加知母清解胃之氣,；

3. 神昏譫語者，加安宮牛黃丸等鎮(zhèn)驚開竅,；

4. 出血者,，加三七粉涼血止血。

若暑傷氣陰者,，可用清暑益氣湯。

28.清暑益氣湯

西洋參5克　石斛15克　麥冬9克　黃連3克　竹葉6克　荷梗15克　知母6克　甘草3克　粳米15克　西瓜翠衣30克　

1.若暑熱較盛,，可酌加石膏,、金銀花、連翹等以清熱,；

2.若津氣耗傷較重,，黃連可酌減，西洋參,、石斛,、麥冬等益氣生津之品可加量；

3.小兒夏季熱,，久熱不退,，煩渴體倦,，屬于氣津不足者,，可去黃連加入白薇,、地骨皮以養(yǎng)陽退熱,；

4.若兼濕濁，麥冬,、知母等亦當(dāng)酌減；

5.若汗多,，可加糯稻根、浮小麥以收斂止汗

暑傷肺絡(luò)

證候喘息氣粗,，鼻翼煽動(dòng),，身重汗出，發(fā)熱不解,，頭目不清,，'煩悶口渴，甚則神識(shí)昏蒙,，心慌煩躁,，或見咯血，苔白膩,，脈濡緩。

證候分析暑熱之邪上灼肺金,，肺失清肅,，故喘息氣粗；肺氣受阻,，呼多吸少,，故鼻翼煽動(dòng)；暑必夾濕,，故身重,；熱傷氣分則汗出；濕熱留連而發(fā)熱不解,；暑濕之邪上蒙清竅,，則頭目不清；里熱熾盛,，則煩悶口渴,；暑熱逼入營分，內(nèi)陷心包,，則神識(shí)昏蒙,，心慌煩躁；暑傷肺絡(luò),，絡(luò)損則溢,，故見咯血,；苔白膩,、脈濡緩皆為暑濕之象。

治法　清化暑濕,，調(diào)氣平喘,。

方藥運(yùn)用

①常用方桂苓甘露飲加減。藥用桂枝,、茯苓,、豬苓,、澤瀉、白術(shù),、滑石,、生甘草、寒水石,、生石膏,、葶藶子、苦桔梗,。

方中五苓散助氣化利濕邪,；六一散、寒水石,、生石膏清暑利濕,；葶藶子、苦桔梗一升一降,，調(diào)節(jié)氣機(jī)而平喘,。暑濕在表，邪留經(jīng)絡(luò)當(dāng)因其輕而揚(yáng)之,，在里則邪留臟腑,，非用重劑清熱利濕，終歸無濟(jì),。此方用三石以清上焦,，五苓以利下焦，甘草以合上下,，是為治暑之法,。

②加減身重，頭目不清者,，加羌活,、蒼術(shù)芳香化濕，兼利清竅,；汗出,、身熱不解者，可重用石膏,，加知母清解肺胃之氣,；神昏譫語者，加安宮牛黃丸等鎮(zhèn)驚開竅,；出血者,，加三七粉涼血止血。

③臨證參考若暑傷氣陰者,，可用清暑益氣湯,。

9.肝火犯肺證：喘急氣促,，四肢厥逆，身冷,，胸脅悶脹,，精神憂郁或易怒，喘多由情志因素而發(fā),，舌質(zhì)紅,，苔薄黃，脈弦數(shù),。用化肝煎合瀉白散加減,。

29.化肝煎合瀉白散;

青皮6克　陳皮6克　白芍6克　丹皮6克　山梔子9克　澤瀉9克　貝母9克 　桑白皮9克　黃芩6克 　

加減：

1.四肢厥逆，身冷明顯者,，加香附,、柴胡、枳殼疏肝解郁,；

2.喘甚者,，加旋覆花、代赭石降氣平喘,。

臨證參考服藥治療的同時(shí),，須勸慰患者，讓其心情開朗,，避免精神刺激,。此外，處方用藥時(shí),，可少佐以消食,、活血藥物，如神曲,、麥芽,、丹參等，以減少食郁,、血瘀的產(chǎn)生,。

　若痰飲內(nèi)停，呼吸困難,，不能平臥,，咳嗽陣作，咯白色泡沫痰,，心悸怔忡,，面青唇紫,，汗出,，尿少肢腫,，舌質(zhì)淡，苔白,，脈沉細(xì)數(shù),，治當(dāng)溫陽化飲，瀉肺行水,，方用真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療,。

30.真武湯

茯苓9克 芍藥9克 生姜9克 白術(shù)6克 炮附子9克　

1.咳嗽者，為水氣上犯于肺,，故加細(xì)辛,、干姜以溫肺化飲，加五味子以斂肺止咳,；

2.小便利者,，去茯苓，恐過利傷腎,；

3.若脾陽虛甚而下利者,，去白芍之酸寒，加干姜以溫運(yùn)脾陽,；

4.若嘔者,，為水停于胃，病非在下焦,，故去附子,，加重生姜，以溫胃散水而止嘔,。

31.葶藶大棗瀉肺湯;

葶藶子10克　　紅棗12枚

肝火犯肺

證候喘急氣促,，四肢厥逆，身冷,，胸脅悶脹,，精神憂郁或易怒，喘多由情志因素而發(fā),，舌質(zhì)紅,，苔薄黃，脈弦數(shù),。

證候分析郁怒傷肝,，肝郁化火，上犯于肺,，肺失肅降,，故氣促喘急；肝氣不舒,，肺氣郁閉,，故胸脅悶脹,；肝氣失疏，陽郁不達(dá),，故可見四肢厥逆,，身冷；心肝氣郁,，心神不安,，故精神憂郁或暴怒；舌紅,、苔薄黃,、脈弦數(shù)均為肝火犯肺之象

治法　清肺瀉肝，解郁平喘,。

方藥運(yùn)用

①常用方化肝煎合瀉白散加減,。藥用青皮、陳皮,、赤芍藥,、丹皮、梔子,、浙貝母,、桑白皮、黃芩,。

方中青皮疏肝理氣以瀉肺氣,；陳皮理氣化痰；赤芍,、丹皮,、梔子清肝瀉火；桑白皮,、黃芩清瀉肺熱,；貝母化痰平喘。全方疏肝瀉肝,，清熱降氣,，肝肺同治，俾氣順火降痰消,，諸癥自愈,。

②加減四肢厥逆，身冷明顯者,，加香附,、柴胡、枳殼疏肝解郁；喘甚者,，加旋覆花,、代赭石降氣平喘。

③臨證參考服藥治療的同時(shí),，須勸慰患者,，讓其心情開朗,，避免精神刺激,。此外，處方用藥時(shí),，可少佐以消食,、活血藥物，如神曲,、麥芽,、丹參等，以減少食郁,、血瘀的產(chǎn)生,。

10.燥邪犯肺證：喘作痰少，咽紅喉干,，心煩口渴,，口唇干裂，痰中帶血絲,，身熱惡風(fēng),，胸脅作痛，舌尖紅,，苔薄黃而干,，脈浮數(shù)。桑杏湯加減,。

32.桑杏湯;

桑葉3克　杏仁4.5克　沙參6克　川貝3克　香豉3克　梔皮3克　犁皮3克　　　

1.若表邪郁閉較重,，癥見惡寒無汗，發(fā)熱者,，加薄荷,、荊芥以增強(qiáng)疏表發(fā)汗之效；

2.若咽干而痛者,，可加牛蒡子,、桔梗以清利咽喉；

3.若鼻衄者,，加白茅根,。旱蓮草以涼血止血；

4.皮膚干燥，口渴甚者,，加蘆根,、天花粉以清熱生津。

加減2：

1. 痰中帶血絲者,，加白茅根,、仙鶴草涼血止血；

2. 喘咳痰黃,，大便不通者,，加大黃、萊菔子通便瀉下,；

3. 口干舌燥明顯者,，加麥冬、玉竹養(yǎng)陰生津,。

臨證參考若病情較重者,，用清燥救肺湯；燥熱化火而迫肺者,，常用瀉白散,、黛蛤散加竹瀝、貝母,、馬兜鈴,、杏仁、石膏,、寒水石等,。

　若病情重者，用清燥救肺湯,。

33.清燥救肺湯;

經(jīng)霜桑葉9克　煅石膏7.5克　甘草3克　炒胡麻仁3克（研）　人參2.1克　杏仁2.1克　　真阿膠2.4克　炙枇杷葉1片

　麥冬3.6克　

1.痰多,，加貝母 、瓜蔞．

2.血枯加生地．

3.熱甚加犀角,，羚羊角,、牛黃。

5.人參改用西洋參更佳,。

　若燥熱化火而迫肺者,，常用瀉白散、黛蛤散加竹瀝,、貝母,、馬兜鈴、杏仁,、石膏,、寒水石等,。

燥邪傷肺

證候喘作痰少，咽紅喉干,，心煩口渴,，口唇干裂，痰中帶血絲,，身熱惡風(fēng),，胸脅作痛，舌尖紅,，苔薄黃而干,，脈浮數(shù)。

證候分析燥熱之邪從口鼻而入,，灼傷肺金,，肺葉枯槁,，肺火不寧而喘作痰少,；燥熱傷陰，故咽紅喉干,，心煩VI渴,，口唇干裂；熱傷肺絡(luò),，故胸脅作痛,，痰中帶血；舌尖紅,、苔薄黃而干,、脈浮數(shù)均為燥熱之象。

治法　清燥潤肺,，生金平喘,。

方藥運(yùn)用

①常用方桑杏湯加減。藥用桑葉,、杏仁,、淡豆豉、川貝母,、瓜蔞,、百部、桔梗,、梔子,、沙參、梨皮,。

方中桑葉輕清涼散,，善清肺經(jīng)及在表之風(fēng)熱,，而其性兼甘潤，用治溫燥之邪最為恰當(dāng),，配豆豉疏風(fēng)清熱,，二藥相合，發(fā)汗而不傷津,，共為主藥,；梔子清熱除煩，川貝母,、瓜蔞,、百部、桔梗,、杏仁宣肺利氣化痰平喘,，沙參、梨皮潤肺生津,。諸藥相合,，清宣溫燥，潤肺止咳,，總以清宣涼潤為功,。

②加減痰中帶血絲者，加白茅根,、仙鶴草涼血止血,；喘咳痰黃，大便不通者,，加大黃,、萊菔子通便瀉下；口干舌燥明顯者,，加麥冬,、玉竹養(yǎng)陰生津。

⑧臨證參考若病情較重者,，用清燥救肺湯,；燥熱化火而迫肺者，常用瀉白散,、黛蛤散加竹瀝,、貝母、馬兜鈴,、杏仁,、石膏、寒水石等,。

11.肺氣郁痹證：每因情志剌激而發(fā),；發(fā)時(shí)突然,，呼吸短促，氣憋,，咽中如窒,；或有胸痛；常伴有精神抑郁,，失眠,、心悸；苔??；脈弦。五磨飲子加減,。

肺氣郁痹證

　　癥狀及分析：

　　每因情志刺激而誘發(fā)一一郁怒傷肝,，肝氣沖逆犯肺。

　　發(fā)時(shí)突然,，呼吸短促,，氣憋，胸悶,，咽中如窒一一旰氣犯肺,，肺氣郁閉,，失于肅降,。

　　或有胸痛一一肝肺絡(luò)氣不和。

　　常伴精神抑郁,，失眠,、心悸一一心肝氣郁，心神失寧,。

　　苔薄一一無痰,，寒，熱等邪,。

　　脈弦一一旰郁之候,。

　　治法．開郁降氣平喘。

　　方藥,。五磨飲子加減,。

　　(1)方解 本方行氣解郁，用于情志不暢,，旰氣上犯于肺而致胸悶氣憋,，喘急，咽中如窒等癥,。 　

　　檳榔,，行氣導(dǎo)滯,，沉香，降氣平喘,，木香,，枳殼，烏藥,。疏肝順氣,。

　　(2)加減

　　氣逆喘劇，加旋復(fù)花,、代赭石降氣鎮(zhèn)逆,。

　　氣郁夾痰，加蘇子,、杏仁,，川樸花開郁降氣化痰?！?/p>

　　伴心悸,，失眠，加百合,、合歡花,，酸棗仁、遠(yuǎn)志以寧心安神,。

　　在治療同時(shí)須勸慰病人心情開朗,，避免不良刺激．以配合治療

12.蘇子降氣湯：腎虛于下，痰濁壅盛于上,，亦稱下虛上實(shí)證,。癥見：咳喘痰多，氣急,，胸悶,，苔膩，脈細(xì)滑,。

34.蘇子降氣湯;

蘇子3克 橘皮3克 半夏3克 當(dāng)歸3克 前胡3克 厚樸3克 沉香1.5克 炙甘草1.5克 生姜2片 肉桂1.5克（沖服）

1.若痰涎壅盛,，喘咳氣逆難臥者，酌加沉香以增強(qiáng)降氣平喘之力,；

2.兼有表證者,，加麻黃、杏仁等以宣肺平喘,，疏散外邪,；

3.兼氣虛者，加人參,、黃芪等以益氣補(bǔ)虛,；

4.若腎虛較甚者,，可加附子、補(bǔ)骨脂等以助溫腎納氣之功,；

5.若無明顯腰酸腿軟,，氣短浮腫等下虛之象者，桂心亦可去之,。

2.虛喘：呼吸短促難續(xù),，深吸為快，氣怯,；聲音低微,，少有痰鳴咳嗽；脈象微弱或浮大中空,；病勢徐緩,，時(shí)輕時(shí)重，遇勞即甚,。

1.肺虛證：喘促短氣,，氣怯聲低，喉有鼾聲；咳聲低弱；痰吐稀白,；自汗、畏風(fēng),；舌質(zhì)淡紅，脈軟弱,；或見嗆痰少質(zhì)粘,，煩熱而渴，咽喉不利,，面潮紅；舌紅苔剝,，脈細(xì)數(shù),。生脈散、補(bǔ)肺湯加減,。

　若正氣欲脫,，喘逆甚劇，大汗淋漓,，四肢厥冷,，面唇青紫，舌質(zhì)淡,，脈微者,，治當(dāng)益氣養(yǎng)陰,，回陽救逆，可用生脈散合四逆湯治療,。

1．肺虛證

　　　癥狀及分析,。

　　喘促短氣，氣怯聲低,，喉有鼾聲一一肺虛不能主氣,。

　　咳聲低弱一一肺氣不足。

　　痰吐稀白一一氣不化津,，津聚為痰．

　　自汗,、畏風(fēng)一一肺虛衛(wèi)外不固。 ,，

　　舌質(zhì)淡紅,，脈軟弱一一肺氣虛弱之象。

　　或見嗆咳痰少質(zhì)粘,，煩熱而渴,，咽喉不利，面潮紅一一肺陰不足,，虛火上炎,，灼滓為痰。

　　舌紅苔剝,，脈細(xì)數(shù)一一陰虛火旺津傷液耗．

　　治法,；補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰。

　　方藥,；生脈散,、補(bǔ)肺湯加減。

　　(1)方解

　　生脈散：益氣養(yǎng)陰生津,，用于久喘肺虛,，嗆咳少痰，氣短息促,。自汗,、口干等癥．人參，益氣生津,，麥冬,，養(yǎng)陰補(bǔ)肺，五味子,，斂肺止汗,。

　　補(bǔ)肺湯：功能補(bǔ)益肺氣，治短氣、喘咳,，少氣不足以息,。

　　人參、黃芪,，補(bǔ)肺益氣,，熟地、五味子,，補(bǔ)腎斂肺納氣,，桑白皮、紫菀,，化痰止咳,。

　　兩方同屬補(bǔ)肺劑，生脈散補(bǔ)益氣陰,，以氣陰兩虛為宜,，補(bǔ)肺湯重在補(bǔ)益肺氣。兼以 補(bǔ)腎,，故肺氣虛兼有腎虛者為宜

　?。?）加減

　　肺氣虛甚，補(bǔ)肺湯加冬蟲夏草以增強(qiáng)補(bǔ)益肺氣之力,。

　　肺陰虛甚,，生脈散去人參，加沙參,、玉竹,、百合、訶子養(yǎng)陰斂肺,。

　　喘逆,，咳痰稀薄，補(bǔ)肺湯去桑白皮,，酌加款冬,、鐘乳石等溫肺止咳定喘。

　　兼有腎虛,，動(dòng)則喘甚,，加山萸肉、胡桃肉,、臍帶以補(bǔ)腎納氣。

　　兼有脾虛氣陷,，食少便溏,，腹中氣墜者，配用補(bǔ)中益氣湯加減,，補(bǔ)脾養(yǎng)肺,，益氣升清,。

35.生脈散;、

麥冬9克　生曬人參9克（焗服）　五味子6克 白果6克　熟地6克　黃芪9克　炙甘草3克　　用藥思路參考　1　2　3　4

加減

　　肺氣虛甚,，補(bǔ)肺湯加冬蟲夏草以增強(qiáng)補(bǔ)益肺氣之力,。

　　 肺陰虛甚，生脈散去人參,，加沙參,、玉竹、百合,、訶子養(yǎng)陰斂肺,。

　　喘逆，咳痰稀薄,，補(bǔ)肺湯去桑白皮,，酌加款冬、鐘乳石等溫肺止咳定喘,。

　　兼有腎虛,，動(dòng)則喘甚，加山萸肉,、胡桃肉,、臍帶以補(bǔ)腎納氣。

　　兼有脾虛氣陷,，食少便溏,，腹中氣墜者，配用補(bǔ)中益氣湯加減,，補(bǔ)脾養(yǎng)肺,，益氣升清。

加減：

1. 咯痰清稀起沫,，形寒者,，去麥冬、熟地之寒涼,，加干姜,、細(xì)辛溫肺化飲；

2. 肺氣虛明顯者,，加冬蟲夏草補(bǔ)肺益氣,；

3.如兼有脾氣虛者，可加白術(shù),、茯苓健脾益氣,；

4. 如兼有腎氣虛者，加山茱萸、胡桃肉,、蛤蚧以納氣定喘,。

5.. 陰虛明顯者，可用百合固金湯,。

　　 臨證參考 治療時(shí)應(yīng)兼顧肺脾腎三臟,，如兼有脾氣虛者，可加白術(shù),、茯苓健脾益氣,；如兼有腎氣虛者，加山萸肉,、胡桃肉,、蛤蚧以納氣定喘。若正氣欲脫,，喘逆甚劇,，大汗淋漓，四肢厥冷,，面唇青紫,，舌質(zhì)淡，脈微者,，治當(dāng)益氣養(yǎng)陰,，回陽救逆，可用 生脈散合四逆湯治療,。

36.補(bǔ)肺湯;

人參5克　黃芪9克　麥冬9克　五味子9克　桑白皮6克　紫菀6克 　　用藥思路參考　1　2　3　4

加減

肺氣虛甚,，補(bǔ)肺湯加冬蟲夏草以增強(qiáng)補(bǔ)益肺氣之力。

肺陰虛甚,，生脈散去人參,，加沙參、玉竹,、百合,、訶子養(yǎng)陰斂肺。

喘逆,，咳痰稀薄,，補(bǔ)肺湯去桑白皮，酌加款冬,、鐘乳石等溫肺止咳定喘,。

兼有腎虛，動(dòng)則喘甚,，加山萸肉,、胡桃肉,、臍帶以補(bǔ)腎納氣,。

兼有脾虛氣陷,，食少便溏，腹中氣墜者,，配用補(bǔ)中益氣湯加減,，補(bǔ)脾養(yǎng)肺，益氣升清,。

【辨證加減】

1．可酌加冬蟲夏草,、蛤蚧，或加服人參蛤蚧散以增強(qiáng)補(bǔ)肺益腎之力,。

2．氣短,、汗多者，可重用黃芪,，加防風(fēng),、五味子，即與玉屏風(fēng)散合方,，以補(bǔ)氣固表,。

3．兼咳嗽者，可酌加紫菀,、款冬花,、杏仁、前胡,、蘇子,，以宣肺止咳。

4．痰多色白,、脘腹作脹者,，可酌加半夏、陳皮,、山藥以理氣健脾燥濕化痰,。

5．口干咽燥者，是肺陰虧虛,，可酌加沙參,、麥冬、五味子,、阿膠,、白芍，或改用補(bǔ)肺阿膠散以養(yǎng)肺潤燥,。

【按語】

1．本方為甘溫補(bǔ)益之劑,，若痰濁內(nèi)盛者忌服,，以免誤補(bǔ)戀邪；陰虛火旺者慎服,，以免傷陰化燥,。

2．本方宜用文火煎煮，時(shí)間可稍長,，以利藥效盡出,。

37.生脈散合四逆湯;

麥冬9克　生曬人參9克（焗服）　五味子6克 干姜4.5克（大的人可用9克） 炙甘草6克 附子5克

(1)肺虛

證候喘咳短氣，咳聲低微,，自汗畏風(fēng),，吐痰稀白，或潮熱盜汗,，顴紅咽干,，舌質(zhì)淡或紅，脈虛細(xì)數(shù),。

證候分析 因外邪停滯,，損傷肺氣或因過勞耗傷肺氣，或久病肺弱,，氣液虧耗,，以致肺氣不足，短氣而喘,；肺氣不足,，故咳喘氣短，咳聲低微,；肺虛衛(wèi)外不固,，故自汗畏風(fēng)；肺陰虛,，故潮熱盜汗,，顴紅咽干；舌淡或紅,，脈虛細(xì)數(shù),，皆為虛象

治法　益氣養(yǎng)陰定喘。

方藥運(yùn)用

①常用方生脈散加味,。藥用人參,、麥冬、五味子,、白果,、熟地黃、黃芪,、炙甘草,。

方中人參,、黃芪、甘草補(bǔ)肺益氣,，氣充則能化津,，亦可固衛(wèi)氣而止汗以保津；麥冬,、熟地養(yǎng)陰潤肺,，生津止渴；五味子,、白果斂肺平喘。全方益氣補(bǔ)肺,，養(yǎng)陰斂肺,，故可治氣陰不足之肺虛喘咳。

②加減咯痰清稀起沫,，形寒者,，去麥冬、熟地之寒涼,，加干姜,、細(xì)辛溫肺化飲；肺氣虛明顯者,，加冬蟲夏草補(bǔ)肺益氣,；陰虛明顯者，可用百合固金湯,。

③臨證參考 治療時(shí)應(yīng)兼顧肺脾腎三臟,，如兼有脾氣虛者，可加白術(shù),、茯苓健脾益氣,；如兼有腎氣虛者，加山萸肉,、胡桃肉,、蛤蚧以納氣定喘。若正氣欲脫,，喘逆甚劇,，大汗淋漓，四肢厥冷,，面唇青紫,，舌質(zhì)淡，脈微者,，治當(dāng)益氣養(yǎng)陰,，回陽救逆,，可用生脈散合四逆湯治療。

　　五,、肺脾兩虛證

【主癥】 喘息短促無力,，語聲低微，自汗心悸,，面色蒼白,，神疲乏力，食少便溏,，舌淡苔少,，脈弱?；蚩诟裳试?，舌紅脈細(xì)。

【治法】補(bǔ)益肺脾,，化痰平喘,。

【常用方】補(bǔ)肺湯(《普濟(jì)本事方》)。

38.補(bǔ)肺湯;

桑白皮,、熟地黃,、人參、黃芪各15g,，紫菀12g,，五味子10g，茯苓,、白術(shù)各12g,，炙甘草6g。

水煎服,，每日1劑,。

【辨證加減】

1．可酌加冬蟲夏草、蛤蚧,，或加服人參蛤蚧散以增強(qiáng)補(bǔ)肺益腎之力,。

2．氣短、汗多者,，可重用黃芪,，加防風(fēng)、五味子,，即與玉屏風(fēng)散合方,，以補(bǔ)氣固表。

3．兼咳嗽者,，可酌加紫菀,、款冬花,、杏仁、前胡,、蘇子,，以宣肺止咳。

4．痰多色白,、脘腹作脹者,，可酌加半夏、陳皮,、山藥以理氣健脾燥濕化痰,。

5．口干咽燥者，是肺陰虧虛,，可酌加沙參,、麥冬、五味子,、阿膠、白芍,，或改用補(bǔ)肺阿膠散以養(yǎng)肺潤燥,。

【按語】

1．本方為甘溫補(bǔ)益之劑，若痰濁內(nèi)盛者忌服,，以免誤補(bǔ)戀邪,；陰虛火旺者慎服，以免傷陰化燥,。

2．本方宜用文火煎煮,，時(shí)間可稍長，以利藥效盡出,。

3．據(jù)報(bào)道：運(yùn)用本方治療肺氣虛證40例,，皆有咳嗽無力，久咳,，呼吸短促,，自汗，易感冒等癥,，療程在3個(gè)月以上,。結(jié)果：顯效29例，有效20例,，無效11例,。總有效率為72．5％,。全部病例皆作了血清免疫球蛋白IgG,、IgA,、IgM測定，前后對(duì)比P<0．01,。

【參用方】

39.．人參蛤蚧散(《衛(wèi)生寶鑒》)：蛤蚧1對(duì),，杏仁150g，炙甘草150g,，人參60g,，茯苓60g，貝母60g,，桑白皮6g,，知母60g。

共研細(xì)末,，早晚空腹時(shí)各服1次,，每服6g，開水送下,。功用：益氣清肺,，止咳定喘。主治：久咳氣喘,，聲低無力,，痰稠色黃，胸中煩

熱,，身體日漸贏瘦,，或面目虛浮，脈浮大無力,。

40.．補(bǔ)肺阿膠散(《小兒藥證直訣》)生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論》)加減：阿膠45g,，馬兜鈴15g，牛蒡子7．5g,，杏仁6g,，人參10g，黃芪30g,，麥冬15g,，五味子6g，甘草7．5g,， 糯米30g,。

水煎服，每日1劑,。阿膠烊化,，分次調(diào)入藥汁。功用：補(bǔ)肺養(yǎng)陰。主治：咳嗽氣喘,，咽喉干燥,，咯痰不多或痰中帶血，脈浮細(xì)數(shù),，舌紅少苔,。

41.．補(bǔ)肺湯(《云岐子保命集論類要》)：桑白皮、熟地黃各15g,，人參,、黃芪、紫菀,、五味子各10g,。

水煎服，每日1劑,。功用：補(bǔ)益肺脾,，定喘止嗽。主治：肺氣不足,，心腹脹滿,，咳嗽喘逆上氣，唾膿血,，胸背痛,，手足煩熱，惕然自驚,，干嘔，心煩,，面色自,。

42．清金湯(《袖珍tJ',JL方》)：罌粟殼5g，甘草3g,，陳皮6g,，赤茯苓10g，杏仁10g,，阿膠10g(烊化),，五味子10g，桑白皮15g,，薏苡仁15g,，紫蘇葉10g，貝母6g,，半夏10g,，百合10g，款冬花10g，人參15g,，生姜3片,，大棗2枚，烏梅1個(gè),。

水煎服,，每日1劑。功用：補(bǔ)氣斂肺,，健脾化痰,。主治：咳喘，上氣喘急,，喉中涎聲,，胸滿氣逆，飲食不下,。

2.脾虛證：咳喘短氣,，胸脘滿脹，面色蒼白,，倦怠乏力,，四肢不溫，納少便溏,，舌質(zhì)淡嫩胖,，苔薄白，脈細(xì)弱,。補(bǔ)中益氣湯加減,。

　若肺脾氣虛者，可用補(bǔ)中益氣湯合生脈散,；

　 若婦女產(chǎn)后,，月經(jīng)后期，慢性出血,，大便之后見喘促氣短者,，應(yīng)大補(bǔ)氣血，不能見喘平喘,，可選用生脈散,、歸脾湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯,、十全大補(bǔ)湯,。

(2)脾虛

證候咳喘短氣，胸脘滿脹,，面色蒼白,，倦怠乏力，四肢不溫，納少便溏,，舌質(zhì)淡嫩胖,，苔薄白，脈細(xì)弱,。

證候分析因胃為水谷之海,，虛則不能轉(zhuǎn)化，脾土為濕所滯,，水濕停滯三焦,，阻遏清氣，胃失和降,，肺氣壅塞,，升降朱調(diào)，因而成喘,。因過勞忍饑,，或過飽失宜，或久病延續(xù),，思慮過度,，均可傷脾，脾氣虛,，健運(yùn)失權(quán),，故面色蒼白，胸脘悶脹,，乏力倦怠,，納少便溏，舌質(zhì)淡嫩胖,，苔薄白,，脈細(xì)弱。

治法　健脾益氣,。 　

方藥運(yùn)用

①常用方補(bǔ)中益氣湯加減。人參,、炙黃芪,、白術(shù)、炙甘草,、升麻,、北柴胡、茯苓,、陳皮,、山藥、扁豆。

　　方中黃芪甘溫質(zhì)輕,，入肺脾二經(jīng),，補(bǔ)中氣，升清陽,，益肺氣,，實(shí)皮毛，重用以為君藥,；輔以人參,、白術(shù)、炙甘草,、茯苓,、山藥、扁豆健脾益氣化痰,，脾旺則正氣自充,，與君藥共奏補(bǔ)中益氣之功；佐以升麻,、柴胡升舉中陽,，陳皮理氣化痰。

⑦加減 胃脘冷痛,，嘔吐清水者,，加附子、高良姜溫中散寒止痛,；食欲不振者,，加山楂、神曲,、麥芽消食健脾,。

⑧臨證參考若肺脾氣虛者，可用補(bǔ)中益氣湯合生脈散,；若婦女產(chǎn)后,，月經(jīng)后期，慢性失血,，大便之后見喘促氣短者,，應(yīng)大補(bǔ)氣血，不能見喘平喘,，可選用生脈散,、歸脾湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯,、十全大補(bǔ)湯,。

　　　　五,、肺脾兩虛證

【主癥】 喘息短促無力，語聲低微,，自汗心悸,，面色蒼白，神疲乏力,，食少便溏,，舌淡苔少，脈弱,?；蚩诟裳试铮嗉t脈細(xì),。

【治法】補(bǔ)益肺脾,，化痰平喘。

43.【常用方】補(bǔ)肺湯(《普濟(jì)本事方》),。

桑白皮,、熟地黃、人參,、黃芪各15g,，紫菀12g，五味子10g,，茯苓,、白術(shù)各12g，炙甘草6g,。

水煎服,，每日1劑。

【辨證加減】

1．可酌加冬蟲夏草,、蛤蚧,，或加服人參蛤蚧散以增強(qiáng)補(bǔ)肺益腎之力。

2．氣短,、汗多者,，可重用黃芪，加防風(fēng),、五味子,，即與玉屏風(fēng)散合方，以補(bǔ)氣固表,。

3．兼咳嗽者，可酌加紫菀,、款冬花,、杏仁,、前胡、蘇子,，以宣肺止咳,。

4．痰多色白、脘腹作脹者,，可酌加半夏,、陳皮、山藥以理氣健脾燥濕化痰,。

5．口干咽燥者,，是肺陰虧虛，可酌加沙參,、麥冬,、五味子、阿膠,、白芍,，或改用補(bǔ)肺阿膠散以養(yǎng)肺潤燥。

【按語】

1．本方為甘溫補(bǔ)益之劑,，若痰濁內(nèi)盛者忌服,，以免誤補(bǔ)戀邪；陰虛火旺者慎服,，以免傷陰化燥,。

2．本方宜用文火煎煮，時(shí)間可稍長,，以利藥效盡出,。

3．據(jù)報(bào)道：運(yùn)用本方治療肺氣虛證40例，皆有咳嗽無力,，久咳,，呼吸短促，自汗,，易感冒等癥,，療程在3個(gè)月以上。結(jié)果：顯效29例,，有效20例,，無效11例?？傆行蕿?2．5％,。全部病例皆作了血清免疫球蛋白IgG、IgA,、IgM測定,，前后對(duì)比P<0．01,。

【參用方】

44．人參蛤蚧散(《衛(wèi)生寶鑒》)：蛤蚧1對(duì)，杏仁150g,，炙甘草150g,，人參60g，茯苓60g,，貝母60g,，桑白皮6g，知母60g,。

共研細(xì)末,，早晚空腹時(shí)各服1次，每服6g,，開水送下,。功用：益氣清肺，止咳定喘,。主治：久咳氣喘,，聲低無力，痰稠色黃,，胸中煩

熱,，身體日漸贏瘦，或面目虛浮,，脈浮大無力,。

45.．補(bǔ)肺阿膠散(《小兒藥證直訣》)生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論》)加減：阿膠45g，馬兜鈴15g,，牛蒡子7．5g,，杏仁6g，人參10g,，黃芪30g,，麥冬15g，五味子6g,，甘草7．5g,， 糯米30g。

水煎服,，每日1劑,。阿膠烊化，分次調(diào)入藥汁,。功用：補(bǔ)肺養(yǎng)陰,。主治：咳嗽氣喘，咽喉干燥,，咯痰不多或痰中帶血,，脈浮細(xì)數(shù),，舌紅少苔。

46．補(bǔ)肺湯(《云岐子保命集論類要》)：桑白皮,、熟地黃各15g，人參,、黃芪,、紫菀、五味子各10g,。

水煎服,，每日1劑。功用：補(bǔ)益肺脾,，定喘止嗽,。主治：肺氣不足，心腹脹滿,，咳嗽喘逆上氣,，唾膿血，胸背痛,，手足煩熱,，惕然自驚，干嘔,，心煩,，面色自。

4．清金湯(《袖珍tJ',JL方》)：罌粟殼5g,，甘草3g,，陳皮6g，赤茯苓10g,，杏仁10g,，阿膠10g(烊化)，五味子10g,，桑白皮15g,，薏苡仁15g，紫蘇葉10g,，貝母6g,，半夏10g，百合10g,，款冬花10g,，人參15g，生姜3片,，大棗2枚,，烏梅1個(gè),。

水煎服，每日1劑,。功用：補(bǔ)氣斂肺,，健脾化痰。主治：咳喘,，上氣喘急,，喉中涎聲，胸滿氣逆,，飲食不下,。

3.腎虛證：喘促日久，動(dòng)則喘甚,，呼多吸少,，氣不得續(xù)；形瘦神被,；跗腫,；汗出；肢冷,、面青唇紫,；舌質(zhì)淡白或黑潤，脈微細(xì)或沉弱,；或喘急,、或面紅、煩路躁,、口咽干燥,，足冷、汗出如油,；舌紅少津,，脈細(xì)數(shù)。金匱腎氣丸,、參蛤散,、蘇子降氣湯、真武湯,、

　腎陰不足,，可選七味都?xì)馔琛⒑榆嚧笤焱瑁?/p>

　肺腎俱虛,，心腎陽衰,，元?dú)庥摚C見氣喘痰鳴，氣不接續(xù),，張口抬肩,，鼻煽氣促，不能平臥,，四肢厥冷,，心驚不安，面色蒼白,，汗出如珠,，脈浮大無根，急用參附湯應(yīng)急,。

腎虛證

　　癥狀及分析，

　　喘促曰久,，動(dòng)則喘甚,，呼多吸少，氣不得續(xù)一久病肺虛及腎,，氣失攝納．

　　形瘦神疲一一腎虛精氣耗損,。

　　跗腫－－陽虛氣不化水。 ．

　　汗出一一腎陽虛衰,，衛(wèi)陽不固,，津液外泄。

　　肢冷,、面青唇紫一一真陽衰微,，不能溫養(yǎng)四肢、肌膚,。

　　舌苔淡白或黑潤,，脈微細(xì)或沉弱一一腎陽衰弱之征。

　　或喘急,、面紅,、煩躁、口咽干燥,，足冷,，汗出如油一一真陰衰竭，陰不斂陽,，氣失攝納,，虛陽上越。 ．

　　舌紅少津,，脈細(xì)數(shù)一一腎陰虧耗,。

　　治法；補(bǔ)腎納氣。

　　方藥,。金匱腎氣丸,、參蛤散加減。 ．

　　(1)方解 ．

　　金匱腎氣丸功能溫補(bǔ)腎陽,，用于喘息短氣,，形寒肢冷，跗腫,。方中用六味地黃丸補(bǔ)腎精,，加附桂溫補(bǔ)腎陽。

　　附子,、肉桂,，溫補(bǔ)腎陽，熟地,、山藥,、萸肉,，滋補(bǔ)腎精,，丹皮，瀉肝腎之火,，茯苓、澤瀉,，滲濕利水,。 ．

　　參蛤散：納氣補(bǔ)腎,，用于喘咳乏力，動(dòng)則為甚，吸氣難降者,。

　　人參，大補(bǔ)元?dú)?，蛤蚧,，補(bǔ)肺益腎,。

　　兩方同為補(bǔ)腎納氣之劑，均用于久病虛喘之證,。,。但前方偏于溫補(bǔ)腎陽,，故宜用于腎陽不足之虛喘,，后方長于補(bǔ)益肺腎精氣，故肺腎精氣兩虧之虛喘多用,。

　　(2)加減 ． ．

　　腎陽虛甚,；加補(bǔ)骨脂、胡桃肉,、紫河車,，并配天冬、龜板,、當(dāng)歸滋陰助陽,。

　　沖氣上逆,，臍下筑動(dòng),，氣從少腹上奔者，加紫石英、磁石、沉香以鎮(zhèn)納,。

　　腎陰虛，用七味都?xì)馔?、生脈散,，加訶子、西洋參,、天麥冬、龜版膠等滋陰納氣。

　　腎虛喘證,，一般以陽虛者為多，若見陰陽兩虛者應(yīng)權(quán)衡主次處理,。病久勢緩者,，可

　　用金匱腎氣丸、都?xì)馔?、人參胡桃湯,。病勢較重，可加用參蛤散,。善后調(diào)理可常服紫河,；豐粉1.5—3克，一日二次,，紫衣胡桃肉日2---8個(gè),。

　　變證；

　　1．虛實(shí)夾雜證 腎虛證每多兼有痰濁,、水飲,、血瘀等標(biāo)實(shí)證。

　　(1)痰濁 腎虛于下,，痰濁壅盛于上,，亦稱。下虛上實(shí),。證,。

　　①癥狀及分析,。

　　咳喘痰多,，氣急，胸悶,，苔膩,，脈細(xì)滑一一痰濁壅肺，肺失肅降,。

　?、谥畏ǎ换到的?，兼以溫腎納氣,。

　　⑧方藥,；蘇子降氣湯,。

　　方解 本方降氣化痰平喘，兼以溫腎,。

　　蘇子,，降氣平喘,，半夏、前胡,、川樸,、陳皮，化痰理氣降逆,，肉桂,，溫腎納氣，當(dāng)歸,，養(yǎng)血潤燥,，甘草，調(diào)中,。

　　(2)水飲 腎陽虛衰,，水飲內(nèi)停，上凌心肺,，外溢肌膚,。 、

　?、侔Y狀及分析,。

　　喘咳，咯痰清稀,，胸悶心悸一一水飲凌心犯肺,。

　　肢體浮腫，尿少一一水泛肌膚,。 ．

　　舌質(zhì)淡胖,，脈沉細(xì)一一陽虛水飲內(nèi)盛。

　?、谥畏?。溫腎益氣，化飲行水,。

　　　方藥,；真武湯加減,。

　　方解 本方溫陽利水,，治腎陽衰微，水飲內(nèi)停,，泛溢肌膚,，上凌于心，喘急,，心悸,，水腫等癥,。

　　附子，溫陽散寒,，茯苓,、白術(shù)，健脾利水,，生姜,，溫散水氣，芍藥,，和營,，配附子斂陰和陽。

　　若氣虛水邪盛者,，加桂枝,、黃芪、防己,、葶藶子,、萬年青根溫腎益氣利水；

　　(3)血瘀 多因痰飲凌心,， 心陽不振或肺腎兩虛,，病及于心，血脈瘀阻所致,。癥見面,、唇、爪甲,、舌質(zhì)青紫,、脈結(jié)代等，可在祛邪,、扶正的基礎(chǔ)上酌配丹參,，桃仁、紅花,、川芎,、澤蘭等活血化瘀之品。

　　2．喘脫證 ．

　 癥狀及分析．

　　喘逆甚劇,，張口抬肩,，鼻煽氣促，端坐不能平臥一一肺氣欲絕,。

　　或有痰鳴一一痰濁阻肺,。

　　心慌動(dòng)悸，煩躁不安，面青唇紫,，汗出如珠,，肢冷一一心腎陽衰，喘汗欲脫之危象,。

　　脈浮大無根或見歇止,，或模糊不清一一陽氣衰竭。

　　治法：扶陽固脫,，鎮(zhèn)攝腎氣,。 ．

　　方藥；參附湯送服黑錫丹3---4.5克,，蛤蚧粉1.5克,，溫腎陽，散陰寒,，降逆氣,，定虛喘。

　　若伴有煩躁內(nèi)熱,，口干顴紅,，汗出粘手，為氣陰俱竭,，可去附子,，加麥冬、西洋參,，五味子益氣養(yǎng)陰,。

　　汗多氣逆加龍骨：牡蠣、山萸肉斂汗固脫,。

(3)腎虛

證候喘促日久,，呼多吸少，氣不接續(xù),，動(dòng)則更甚,，身寒肢冷，腰酸腿軟,，浮腫溏瀉,，汗出，舌質(zhì)淡,，脈沉細(xì),。

證候分析多因真氣耗損，腎不納氣,，氣不歸元,，氣逆上奔,，喘逆乃作,，氣不接續(xù),，呼多吸少；若勞則耗氣,，故動(dòng)則更甚,；腎陽虛衰，衛(wèi)外之陽不固,，故汗出,；陽虛不能溫暖脾土，則浮腫溏瀉,；陽氣不得溫養(yǎng)于外,，故身寒肢冷，腰酸腿軟,，舌質(zhì)淡,，脈沉細(xì)。

治法　補(bǔ)腎納氣,。

方藥運(yùn)用

①常用方金匱腎氣丸合參蛤散加減,。藥用炮附子、肉桂,、熟地黃,、山藥、山萸肉,、五味子,、蛤蚧、胡桃肉,、補(bǔ)骨脂,。

方中熟附子、肉桂,、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)腎陽,，升發(fā)少火，鼓舞腎氣,；熟地,、山藥、山萸肉滋補(bǔ)腎精,，以陰中求陽,；五昧子、蛤蚧,、胡桃肉補(bǔ)腎納氣,；人參大補(bǔ)元?dú)狻?/p>

②加減 腎陽虛甚者，加仙靈脾、仙茅溫補(bǔ)腎陽,；喘促甚者,，加紫石英、沉香以平喘,；腎陰虛者,，可去溫性之附子、肉桂,、人參,、補(bǔ)骨脂，加龜甲,、麥冬,、西洋參補(bǔ)腎益陰。

③臨證參考腎陰不足,，可選七味都?xì)馔?、河車大造丸；肺胃俱虛,，心腎陽衰,，元?dú)庥摚C見氣喘痰鳴,，氣不接續(xù),，張口抬肩，鼻煽氣促,，不能平臥,，四肢厥冷，心驚不安,，面色咣白,，汗出如珠，脈浮大無根,，急予扶陽固脫,，用參附湯送服黑錫丹3～4·5g，蛤蚧粉1．5g,。

四,、其他治法

47．濟(jì)生腎氣丸(《濟(jì)生方》)：干地黃15g，山藥30g,，山茱萸30g,，澤瀉30g，茯苓30g,，牡丹皮30g,，桂枝15g,，附子，牛膝15g,，車前子30g,。

混合研細(xì)，煉蜜和丸,，每丸重15g，早,、晚各服1丸,，開水送下。亦可按原方劑量比例酌情增減,，水煎,，每日1劑。

功用：溫補(bǔ)腎陽,，利水消腫,。主治：腎陽不足，水氣凌心,，氣喘息涌,，痰多呈泡沫 狀，胸滿不能平臥,，腰重腳腫,，小便不利。

48．黑錫丹(《太平惠民和劑局方》)：川楝子30g,，葫蘆巴30g,，木香30g，炮附子30g,，肉豆蔻30g,，補(bǔ)骨脂30g，沉香30g,，茴香30g,，陽起石30g，肉桂60g,，黑錫60g,，硫磺60g。

每服3～9g,，早,、晚各服1次，溫開水送下,。亦可按原方劑量比例酌情增減,，水煎服,，每日1劑。功用：溫壯下元,，鎮(zhèn)納浮陽,。主治：真陽不足，腎不納氣,，濁陰上泛,。上盛下虛，痰壅胸中,，上氣喘促,，四肢厥逆，冷汗不止,，舌淡苔白,，脈沉微。

　　六,、肺腎兩虛證

【主癥】喘促日久,，心悸怔忡，動(dòng)則喘咳,，氣不接續(xù),，胸悶如窒，不能平臥,，痰多而粘,，或心煩不寐，唇甲紫紺,。舌質(zhì)紫或舌紅苔少,，脈微疾或結(jié)、代,。

【治法】補(bǔ)益肺腎,，納氣平喘。

49.【常用方】 腎氣丸(《金匱要略》),。

熟地黃240g,，山藥120g，山茱萸120g,，澤瀉90g,，丹皮90g，茯苓90g,，桂枝30g．,，附子30g。

研為細(xì)末,，煉蜜為丸,，每丸重15g,。早晚各服1丸，空腹時(shí)用開水送服,?；蚋鶕?jù)原方用量比例酌情增減，水煎服,，每日1劑,。

【辨證加減】

1．可加人參、蛤蚧,、冬蟲夏草,、五味子，以加強(qiáng)益腎補(bǔ)肺,，納氣平喘之功,。

2．咳痰稀薄,，食少便溏,，可加人參、白術(shù),、姜半夏,、陳皮、茯苓,、款冬花,，以增加健脾化痰之功。

3．如兼面色浮紅,，喘促汗出等虛陽上浮之癥,，可加龍骨、牡蠣,、五味子,，改桂枝為肉桂，以潛陽納氣,。

4．如見午后顴紅,，五心煩熱，盜汗,，咽干燥等陰虛之癥,，可酌減桂枝、附子,，熟地黃改為生地黃,，加北沙參、麥冬,、百合,、五味子,，或用七味都?xì)馔韬仙}散以滋陰納氣。

5．善后調(diào)理可以本方加服紫河車粉,、紫衣胡桃肉,。

【按語】

1．本方為溫補(bǔ)腎陽的代表方劑，臨床以腰膝酸冷,，尿清便溏,，虛喘無力為辨證要點(diǎn)。陰虛火旺者忌服,。

2．本方中附子有毒,，宜先用慢火煎煮20～30分鐘，可減低毒性,；再加入其余厚味滋補(bǔ)之品,，用文火久煎，以使藥效盡出,；肉桂辛香,，宜后下，稍煎即可,，以免耗散藥性,。

3．據(jù)報(bào)道：運(yùn)用本方治療慢性肺心病23例。結(jié)果：13例服藥5劑尿量明顯增加,，水腫減輕,，自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，改服丸劑30天,，心悸氣短平息,。10例危重者，病癥緩解,，水腫減輕,。23例中隨訪14例，1年以上未見復(fù)發(fā),。

4．據(jù)報(bào)道：采用本方每日3次,，每服10粒，飯后半小時(shí)吞服,，連服半年以上,，治

療哮喘緩解期患者，以防止哮喘發(fā)作19例,。結(jié)果：痊愈3例,，顯效9例，有效5例,，無效2例,，總有效率為89．5％,。

5．據(jù)報(bào)道：服用本方10天后，小鼠外周血淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率明顯增加,，與對(duì)照組比較有極顯著性差異(／9<0．01),。這表明金匱腎氣丸有顯著增強(qiáng)抗體非特異性細(xì)胞免疫功能的作用。此外,，本方還能促進(jìn)抗體提前產(chǎn)生,，增強(qiáng)小鼠體液免疫功能L20J。

6．據(jù)報(bào)道：本方可以引起淋巴細(xì)胞亞群的變化,，對(duì)結(jié)核菌素反應(yīng)增強(qiáng),，T4細(xì)胞和單核細(xì)胞有上升傾向，可以說明本方能引起皮內(nèi)試驗(yàn)陽性和淋巴細(xì)胞亞群變化,。

【參用方】

50.．七味都?xì)馔?《醫(yī)宗己任編》)：熟地黃24g,，山茱萸12g，山藥12g,，澤瀉9g,，茯苓9g，丹皮9g,，五味子6g,。煉蜜為丸,，每丸重15g,。

每服1丸，每日3次,，空腹時(shí)用開水送下,。或水煎服,，每日1劑,。功用：滋腎納氣。主治：腎陰虧虛,，氣喘呃逆,。

51．八仙長壽丸(《壽世保元》)：生地黃240g，山茱萸120g,，茯苓,、牡丹皮各90g，五味子,、麥門冬,、山藥、益智仁各60g,。

上為細(xì)末,，煉蜜為丸如梧桐子大,。每服6g，早晚空心溫酒調(diào)下,；或炒鹽湯調(diào)服,。或按原方用量比例酌情增減,，水煎服,。功用：益氣，

補(bǔ)腎陰,。主治：年高之人,，或喘或咳，足膝無力,，形體消瘦,、盜汗。

52．右歸丸(《景岳全書》)：大熟地黃240g,，山藥120g,，山萸肉90g，枸杞子120g,，鹿角膠120g,，菟絲子120g，杜仲120g,，當(dāng)歸90g,，肉桂60～120g，香附60--180g,。

配作蜜丸服,，每丸約重15g，早晚各服1丸,，開水送下,。或按原方用量比例酌情增減,，水煎服,。功用：溫補(bǔ)腎陽，填精補(bǔ)血,。主治：元陽不足或先天稟賦不足的喘息,。喘促日久，心悸怔忡,，動(dòng)則喘咳,，氣不接續(xù)，胸悶如窒，不能平臥,，痰多而粘,，腰膝軟弱，下肢浮腫等,。

53．參杞湯(《顧氏醫(yī)經(jīng)讀本》)：人參15g,，當(dāng)歸、熟地黃,、杞子,、山萸肉、麥冬各12g,，阿膠10g,，肉桂3g，黑荊芥6g,。

水煎服,，每日1劑。功用：納氣,，養(yǎng)血,，救脫。主治：腎虛,，氣失根蒂,，喘逆。

4.水氣凌心證：氣喘息涌,，痰多呈泡沫狀,，胸滿不能平臥，肢體浮腫,，心悸怔忡,，尿少肢冷,，面唇,、爪甲、舌質(zhì)青紫,，苔白滑,，脈沉細(xì)、弦細(xì)數(shù)或結(jié)代,。真武湯合苓桂術(shù)甘湯加減,。

　若腎虛于下，痰濁壅盛于上,，亦稱“下虛上實(shí)”,，證見咳喘痰多，氣急胸悶，苔膩,，脈細(xì)滑,。治當(dāng)化痰降逆，兼溫腎納氣,，方用蘇子降氣湯,。

　若惡血攻肺，突然呼吸困難,，端坐呼吸,，咯吐大量粉紅泡沫漿液樣痰，口唇紫紺,，面色青紫,，舌質(zhì)紫暗，脈澀,，治當(dāng)活血化瘀,，瀉肺平喘，可用血府逐瘀湯合椒目瓜蔞湯治療,。

變證,；

　　1．虛實(shí)夾雜證 腎虛證每多兼有痰濁、水飲,、血瘀等標(biāo)實(shí)證,。

　　(1)痰濁 腎虛于下，痰濁壅盛于上,，亦稱,。下虛上實(shí)。證,。

　?、侔Y狀及分析。

　　咳喘痰多,，氣急,，胸悶，苔膩,，脈細(xì)滑一一痰濁壅肺,，肺失肅降。

　?、谥畏?；化痰降逆，兼以溫腎納氣,。

　?、喾剿帲惶K子降氣湯。

　　方解 本方降氣化痰平喘,，兼以溫腎,。

　　蘇子，降氣平喘,，半夏,、前胡、川樸,、陳皮,，化痰理氣降逆，肉桂,，溫腎納氣,，當(dāng)歸,，養(yǎng)血潤燥,，甘草，調(diào)中,。

　　(2)水飲 腎陽虛衰,，水飲內(nèi)停，上凌心肺,，外溢肌膚,。 、

　?、侔Y狀及分析,。

　　喘咳，咯痰清稀,，胸悶心悸一一水飲凌心犯肺,。

　　肢體浮腫，尿少一一水泛肌膚,。 ．

　　舌質(zhì)淡胖,，脈沉細(xì)一一陽虛水飲內(nèi)盛。

　?、谥畏?。溫腎益氣，化飲行水,。

　　　方藥,；真武湯加減,。

　　方解 本方溫陽利水，治腎陽衰微，水飲內(nèi)停,，泛溢肌膚，上凌于心,，喘急，心悸,，水腫等癥。

　　附子,，溫陽散寒,，茯苓,、白術(shù),，健脾利水,，生姜,，溫散水氣，芍藥,，和營,，配附子斂陰和陽。

　　若氣虛水邪盛者,，加桂枝,、黃芪、防己,、葶藶子,、萬年青根溫腎益氣利水；

　　(3)血瘀 多因痰飲凌心,， 心陽不振或肺腎兩虛,，病及于心，血脈瘀阻所致,。癥見面,、唇,、爪甲,、舌質(zhì)青紫、脈結(jié)代等,，可在祛邪,、扶正的基礎(chǔ)上酌配丹參,，桃仁、紅花,、川芎,、澤蘭等活血化瘀之品。

　　2．喘脫證 ．　

(4)水氣凌心

證候氣喘息涌,，痰多呈泡沫狀,，胸滿不能平臥，肢體浮腫,，心悸怔忡,，尿少肢冷，面唇,、爪甲,、舌質(zhì)青紫，苔白滑,，脈沉細(xì),、弦細(xì)數(shù)或結(jié)代。

證候分析喘促日久,，肺脾腎俱虛,，真陽耗損,，氣不化水,，水氣內(nèi)停,，溢泛肌膚,，則尿少肢腫；水飲凌心射肺,，則氣喘息涌,，痰多呈泡沫狀,，胸滿不能平臥,，心悸怔忡,；心氣、心陽受損,，不能鼓動(dòng)血脈運(yùn)行,，血行瘀滯，則見面唇,、爪甲,、舌質(zhì)青紫，脈弦細(xì)數(shù)或結(jié)代,；陽虛不溫四肢,，則形寒肢冷；苔白滑,、脈沉細(xì)均為陽虛水停之象,。

治法　溫陽行水,，活血化痰,。

方藥運(yùn)用

①常用方真武湯合苓桂術(shù)甘湯加減,。藥用炮附子、茯苓,、白術(shù),、桂枝、生姜,、丹參,、桃仁、紅花,、川芎,、澤蘭、甘草,。

方中附子大辛大熱,，溫補(bǔ)腎陽，本證陽虛為本,，故重用附子為君,；桂枝溫通心陽，茯苓,、白術(shù)健脾利水,，導(dǎo)水下行，生姜能入肺,，溫散水氣,，共為臣藥；丹參,、桃仁,、紅花　川芎、澤蘭活血化瘀為佐藥,；甘草為和中調(diào)藥,，且配桂枝辛甘化陽為使藥。諸藥相配,，使真陽得復(fù),，水濕得運(yùn)，瘀血得化,，諸癥自除,。

②加減若喘咳多汗者，可加杏仁,、蘇子,、干姜溫中補(bǔ)氣降逆,。

③臨證參考若腎虛于下，痰濁壅盛于上,，亦稱“下虛上實(shí)”,，證見咳喘痰多，氣急胸悶,，苔膩,，脈細(xì)滑。治當(dāng)化痰降逆,，兼溫腎納氣,，方用蘇子降氣湯。若惡血攻肺,，突然呼吸困難,，端坐呼吸，咯吐大量粉紅泡沫漿液樣痰,，口唇紫紺,，面色青紫，舌質(zhì)紫暗．脈澀,，治當(dāng)活血化瘀,，瀉肺平喘，可用血府逐瘀湯合椒目瓜蔞湯治療,。

　　四,、水氣凌心證

【主癥】氣喘息涌，痰多呈泡沫狀,，胸脹滿不能平臥,，肢體浮腫，心悸怔忡,，尿少肢冷,。舌苔白滑，脈弦細(xì)數(shù),。

【治法】溫陽化氣,，利水平喘。

54.【常用方】真武湯(《傷寒論》),。

茯苓9g,，芍藥9g，白術(shù)6g,，生姜9g,，炮附子9g。

水煎服,，每日1劑,。

【辨證加減】

1．咳嗽,，痰白而稀，可加五味子,、細(xì)辛,、干姜以溫肺散寒，燥濕化痰,。

2．小便不利,，重用茯苓,，加澤瀉,、桂枝、豬苓以通陽利水,。

3．下利,，加人參、干姜以溫中止利,。

4．嘔吐,，酌減附子，重用生姜,，加半夏以溫胃止嘔,。

5．咳喘心悸，肢體浮腫,，舌淡胖大,，脈沉細(xì)，尿少者,，為陽虛水停,，上凌心肺，酌加桂枝,、黃芪,、防己、葶藶子以溫腎益氣利水,。

6．面,、唇、爪甲,、舌質(zhì)青紫者,，為痰飲凌心，心陽不振,，血脈瘀阻,，加丹參、澤蘭,、益母草以活血化瘀行水,。

【按語】

1．本證為陽虛水逆,，必須溫陽以制水，不可濫用車前子,、木通以滲利,，或代赭石、旋覆花以降逆,，否則極易加重病情,。

2．或喘逆劇甚，張口抬肩,，端坐不能平臥,，肢冷，汗出如珠,，面青唇紫,，痰鳴心悸，脈浮大無根,，或見歇止,，或模糊不清，為喘脫危象,，必須積極地采用急救措施,，以挽救危象。

3．據(jù)報(bào)道：運(yùn)用本方實(shí)驗(yàn)研究對(duì)犬實(shí)驗(yàn)性心力衰竭的影響,。結(jié)果表明：真武湯原方組合是最佳配伍,，能顯著提高心衰的心肌收縮力，改善缺血心肌的血氧供應(yīng),，促進(jìn)血液循環(huán),，而對(duì)心肌耗氧量和傳導(dǎo)系統(tǒng)無明顯影響。

【參用方】

55.．濟(jì)生腎氣丸(《濟(jì)生方》)：干地黃15g,，山藥30g,，山茱萸30g，澤瀉30g,，茯苓30g,，牡丹皮30g，桂枝15g,，附子,，牛膝15g，車前子30g,。

混合研細(xì),，煉蜜和丸，每丸重15g，早,、晚各服1丸,，開水送下。亦可按原方劑量比例酌情增減,，水煎,，每日1劑。

功用：溫補(bǔ)腎陽,，利水消腫,。主治：腎陽不足，水氣凌心,，氣喘息涌,，痰多呈泡沫 狀，胸滿不能平臥,，腰重腳腫,，小便不利。

2．黑錫丹(《太平惠民和劑局方》)：川楝子30g,，葫蘆巴30g，木香30g,，炮附子30g,，肉豆蔻30g，補(bǔ)骨脂30g,，沉香30g,，茴香30g，陽起石30g,，肉桂60g,，黑錫60g，硫磺60g,。

每服3～9g,，早、晚各服1次,，溫開水送下,。亦可按原方劑量比例酌情增減，水煎服,，每日1劑,。功用：溫壯下元，鎮(zhèn)納浮陽,。主治：真陽不足,，腎不納氣，濁陰上泛。上盛下虛,，痰壅胸中,，上氣喘促，四肢厥逆,，冷汗不止,，舌淡苔白，脈沉微,。

3.喘脫證：喘逆甚劇,，張口抬肩，鼻煽氣促,，端坐不能平臥,；或有痰鳴；心慌動(dòng)悸,，煩躁不安,，面青唇紫，汗出如珠,，肢冷,；脈浮大無根或見歇止，或模糊不清,。參附湯

2．喘脫證 ．

　 癥狀及分析．

　　喘逆甚劇,，張口抬肩，鼻煽氣促,，端坐不能平臥一一肺氣欲絕,。

　　或有痰鳴一一痰濁阻肺。

　　心慌動(dòng)悸,，煩躁不安,，面青唇紫，汗出如珠,，肢冷一一心腎陽衰,，喘汗欲脫之危象。

　　脈浮大無根或見歇止,，或模糊不清一一陽氣衰竭,。

　　治法：扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣,。 ．

　　方藥,；參附湯送服黑錫丹3---4.5克，蛤蚧粉1.5克,，溫腎陽,，散陰寒,，降逆氣，定虛喘,。

　　若伴有煩躁內(nèi)熱,，口干顴紅，汗出粘手,，為氣陰俱竭,，可去附子，加麥冬,、西洋參,，五味子益氣養(yǎng)陰。

　　汗多氣逆加龍骨：牡蠣,、山萸肉斂汗固脫,。

1．喘證中成藥

(1)消咳喘(向陽牌，哈爾濱中藥二廠)：每次7～lOml,，每日3次,，溫開水送服，　兒用量酌減,。適用于慢性支氣管炎及感冒咳喘等,，具有鎮(zhèn)咳、祛痰,、平喘作用,。

(2)止嗽定喘膏(健民牌，常州健民制藥廠)：每次lO--一15g,，每日2次，溫開水沖服,。用于外感風(fēng)寒,，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，咽喉干燥,，咳嗽哮喘,，痰多氣急，咳甚嘔惡,。

(3)止咳喘熱參片(松鶴牌,，河南駐馬店地區(qū)中藥廠)：每次1"--2片，每日3～6片,；極量每次4片,，每日最大量不得超過12片，溫開水送服,。用于慢性支氣管炎,、喘息性支氣管炎，具有定喘、止咳,、祛痰效果,。

(4)蛤蚧定喘丸(桂中藥牌，廣西桂林中藥廠)：每次9g,，每日2次,，溫開水送服。適用于陰虛咳喘,。

(5)橘紅丸(嘉應(yīng)牌,，廣東梅州制藥廠)：每次12g，每日2次,，適用于脾胃濕熱之咳喘,。

喘證預(yù)防與護(hù)理．

　　1．凡有喘證病史者，平時(shí)應(yīng)節(jié)飲食,，少食甜粘肥膩之品,，以免助濕生痰。并應(yīng)戒煙

酒,，忌辛熱動(dòng)火刺激類食品,。

　　2．氣候變化時(shí)尤需慎風(fēng)寒，以免感受外邪而誘發(fā),。

　　3．若因情志致喘者,，更應(yīng)怡情悅志，避免不良刺激,。

　　4．加強(qiáng)體療,、氣功鍛煉，以固根本,?；顒?dòng)量根據(jù)個(gè)人體質(zhì)強(qiáng)弱而定，不宜過度疲勞,。喘證發(fā)作時(shí)暫停鍛煉,。 。

喘證預(yù)防與康復(fù)

一,、預(yù)防

1．加強(qiáng)鍛煉,，增強(qiáng)體質(zhì)喘病緩解的患者，可以做保健體操,，打太極拳,，運(yùn)用各種體育鍛煉的方法，提高機(jī)體抗病能力,，減少感冒的發(fā)生,。

2．藥物預(yù)防脾肺氣虛,，易于感冒者，可服玉屏風(fēng)散加健脾胃之藥,；肺陰不足者,，可服養(yǎng)陰清肺膏；無明顯癥狀者,，可服用固本咳喘片,，每次5片，每日3次,；如心肺功能不全者,，可長期服用生脈飲、復(fù)方丹參片,。

3．預(yù)防感冒 根據(jù)四季冷暖的變化,，隨時(shí)增減衣服，避免感冒的發(fā)生,。

二,、康復(fù)

1．藥物康復(fù)重點(diǎn)在于益氣潤肺，補(bǔ)腎納氣,。脾氣虛者,，以六君子湯調(diào)補(bǔ)；肺氣虛者,，以生脈飲滋養(yǎng),；腎虛者，可用六味地黃口服液,、金匱腎氣丸合生脈飲調(diào)理,。

2．飲食康復(fù)

(1)氣虛者，取生黃芪30g煮水,，然后加入糯米粥再煮15分鐘,，患者每日可吃l碗。

(2)氣血兩虛者,，胎盤1個(gè)洗凈、煮熟,，可以加羊肉一起燉,，然后連湯分?jǐn)?shù)次服用。也可服用胎盤糖衣片,。

(3)腎不納氣者,，可用核桃肉、黑芝麻搗碎口服,，每次5～lOg,。

3．針灸康復(fù)

針刺或灸肺俞,、腎俞、膏肓,、氣海,、足三里等穴，以溫通諸經(jīng)之氣,，增強(qiáng)抗喘之效,。耳針，可用王不留行子貼壓相應(yīng)的穴位,，3天換1次,。

4．自我療法

自己可按摩肺經(jīng)穴位及天突、膻中等穴,；或用手輕輕拍打脊柱兩旁腧穴,，自下而上進(jìn)行數(shù)次，有助于痰液的排出,。此外,，亦可練凝神松肌功，每日練30分鐘,，進(jìn)行自我調(diào)節(jié),。

喘證現(xiàn)代研究

喘病屬難治病，近年來開展中醫(yī)藥治療本病的研究,，取得了一定的進(jìn)展,，采用辨證與辨病相結(jié)合方法治療本病，其療效是肯定的?，F(xiàn)綜述如下：

一,、辨證論治研究

喘病一般按寒熱虛實(shí)辨證論治。程爵堂用八味止喘散(制皂角,、制杏仁,、制半夏、炒蘇子,、炒萊菔子,、炒白芥子、炒五味子,、細(xì)辛)研末,，混合，或用姜汁,、竹瀝(等份)調(diào)和制成梧桐子大丸,，每晚3～6g，吞服,。虛喘配合蔞貝定喘湯(瓜蔞仁,、浙貝母,、黨參、炒白術(shù),、茯苓,、干姜、細(xì)辛,、五味子,、紫菀、款冬花,、橘紅,、南竺子)；熱喘用加味黃牛散(生大黃,、白牽牛,、黃芩、全瓜蔞,、前胡,，研末)，每日5～9g,，分3次服,，亦可改為湯劑。均每日1劑水煎服,，藥后兼服八味止喘散,。經(jīng)治1～2個(gè)月后，臨床痊愈58例,，顯效15例,，有效11例，無效3例,。說明本組方藥,，對(duì)痰阻氣壅的實(shí)喘有著較好的平喘效果(浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1990,，(3)：18～19),。任鳳蘭等自制實(shí)喘靈、虛喘靈治療虛,、實(shí)喘證各50例,，并設(shè)氨茶堿組作對(duì)照。結(jié)果,，實(shí)喘靈療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，虛喘靈與對(duì)照組差異不明顯,。實(shí)喘靈由麻黃,、杏仁,、銀花、地龍等組成,；虛喘靈由蛤蚧,、麻黃、北：加皮等組成,，均制成濃縮液,，每次20ml，每El 2次,，每次30分鐘,，超聲霧化吸入，10 天為l療程(河北中醫(yī),，1993,，(3)：6～7)。吳雪姣用溫腎潤肺湯(熟附子,、白芥子,、桑白皮、萊菔子,、五味子,、山藥、補(bǔ)骨脂,、甘草)治療寒喘48例,，痊愈31例，有效15例無效2例(吉林中醫(yī)藥,，1995,，<2)：12)。王延周用宣散溫降法治療寒飲喘疾70例,，方用宣降湯：炙麻黃,、射干各129，細(xì)辛,、桂枝,、炙甘草各69，干姜79,，五味子,、蘇子各99，葶藶子209,，大棗4枚,。對(duì)照組70例，用先鋒V4～-69靜滴,。結(jié)果兩組有效率分別為93％,、71％(P<o·01)(吉林中醫(yī)藥,，1995，(4)：11～12),。蒲綏春以清肺效靈方治療咳喘100例,，本方含麻黃、川貝,、杏仁,、黃芩、橘紅,、桔梗,、蘇子、蘇葉,、石韋,、沙參、白茅根,。隨癥加減治療,，有效率98％(湖南中醫(yī)雜志，1995,，<2>：25～26),。李玉梅用固本喘嗽靈(太子參、麥冬,、五味子,、杏仁、清半夏,、云茯苓,、萊菔子、丹參,、水蛭,、車前草、淫羊藿,、補(bǔ)骨脂,、黃芩、甘草等)治療慢性咳喘1000例臨床觀察,。結(jié)果顯效(主要癥狀完全消失,，2年來未復(fù)發(fā))480例，有效509例,，無效ii例,，總有效率98．9 % (河南中醫(yī)藥學(xué)刊，1995，(3)：37～38),。

董建華認(rèn)為喘病久發(fā)所成的宿喘,，治療應(yīng)以益腎填精，納氣歸元為主,。自擬方：生地、熟地,、山萸肉,、冬蟲夏草、紫石英,、沉香粉,、川芎、全蝎,、五味子,、杏仁、砂仁,。新加外感,，痰多者，加桑白皮,、蘇子,、海浮石等；畏寒肢冷明顯者,，加肉桂,、制附片；倦怠乏力,，動(dòng)則汗出,，加生黃芪、牡蠣,；喘憋氣急,，加地龍、生蛤殼,；大便數(shù)日一行,，偏結(jié)者，加酒大黃,、全瓜蔞,。以此方治療宿喘可取得較好療效(中醫(yī)雜志，]990,，(6>：l8～19),。

有些醫(yī)家認(rèn)為，虛喘亦可用麻黃。如洪廣祥認(rèn)為,，虛喘中亦多見虛中夾實(shí),，尤其慢性阻塞性肺部疾病所致的喘證，不僅有肺腎兩虛,，攝納失常的虛喘本證,，同時(shí)還可見痰瘀阻肺，肺失肅降,，氣道壅塞的實(shí)證,，這就是虛喘亦可用麻黃的理論和臨床依據(jù)。當(dāng)然在組方時(shí),，必須在辨證論治的前提下,，靈活配伍。虛喘用麻黃,，一般宜炙用,，這不僅可以緩和麻黃辛散之性，同時(shí)還有補(bǔ)益作用(中醫(yī)雜志,，1992,，<4>：4～5)。黃淑芬以麻黃配杏仁,、葶藶子,、黨參、黃芪,、熟地,、五味子等用于虛喘患者。并認(rèn)為傳統(tǒng)所指虛喘忌用麻黃,，是僅指單味藥而言,，復(fù)方配伍不受此限制(中醫(yī)雜志，1 990,，(12>：·12～13),。

陳慧貞等以雙麻貝霧化劑治療喘病氣道痰阻癥100例，用本品(含金銀花,、連翹,、黃芩、麻黃,、浙貝母,。每支10ml，含生藥89)1支,，加生理鹽水10m1,，經(jīng)CSW--1型超聲霧化器吸入,，霧滴直徑0·8～1．5um，每次15～20分鐘,，每El 2次,。同時(shí)用穿琥寧、雙黃連粉,、清開靈針劑靜滴,。設(shè)西藥對(duì)照組100例，用慶大霉素4萬U,，加a～糜蛋白酶5mg,，氨茶堿0·125g，生理鹽水20ml,；空白對(duì)照組50例，用生理鹽水20ml,，均霧化吸

入,，治法f司上。兩對(duì)照組均常規(guī)用青霉素,、先鋒霉素類,。治療7 El，結(jié)果：3組總有效率分別為96％,、94％,、50％，中藥組療效優(yōu)于空白對(duì)照組(P<o．01)(新中醫(yī),，1995,，(10)：39～40)。

胡文豪觀察二麻四仁湯平喘抗敏作用42例,。用蜜炙麻黃,、麻黃根、甘草,、桃仁,、杏仁、白果仁,、郁李仁,、炙款冬花、蒸百部,、車前草,、土茯苓、忍冬藤,，水煎服或制成糖漿口服,。對(duì)照組32例用復(fù)方氣喘平或長效氨茶堿,。結(jié)果：兩組的嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)、臨床癥狀計(jì)分的治療前后自身比較等,，均有顯著性差異(均P<o．01),，而兩組間比較均無顯著差異(P>o．05)(北京中醫(yī)，1994,，<4>：28～29),。

喘病緩解期，補(bǔ)益肺腎為重要治法,。王志堅(jiān)等應(yīng)用蛤蚧2對(duì)(去頭足),，冬蟲夏草、川貝母各60g,，海螵蛸80g,，冰糖80～120g。喘重加白果仁60g,；頑痰粘稠不易咯出,，加葶藶子30g；形寒肢冷,，吐白色泡沫痰,，加白芥子適當(dāng)。共為細(xì)末,，為一療程量,，每次8g，每日2次口服,。每年2個(gè)療程,，分別在秋末、春初服用,。治療128例,，總有效率85．9％(中醫(yī)藥研究，1990,，<2)：36),。

二、辨病論治研究

對(duì)于慢性阻塞性肺病的治療,，奚肇慶以瓜蔞薤白半夏湯為基本方,，熱重加連翹、黃芩,、竹瀝,、葦莖湯，寒重加苓桂術(shù)甘湯,、葶藶子,；夾瘀加桃仁,、丹參。治療本病40例,。

對(duì)照組30例,，以麻杏石甘湯為基本方，熱重加黃芩,、魚腥草,、一支黃花；寒重合小青龍湯出入,，3周為1療程,。結(jié)果兩組顯效率為65．7％、39．3％,，有效率為87．5％,、63．3％;肺通氣功能的改善，治療組亦優(yōu)于對(duì)照組(P<o．05),。說明通陽散結(jié),、行氣祛痰法，對(duì)痰濁內(nèi)阻,、肺失肅降的實(shí)喘證也是適應(yīng)的(中醫(yī)雜志，1990,；(6)：35～38),。王會(huì)仍應(yīng)用益氣活血法，以黃芪參脈飲加復(fù)方丹參片治療慢性阻塞性肺病57例,，與溫陽益腎法,，以金匱腎氣丸治療29例作對(duì)照。結(jié)果發(fā)現(xiàn)益氣活血組的療效明顯高于溫陽益腎組(P<0．01),，并分別觀察了兩組治療前后肺功能及動(dòng)脈血?dú)獾淖兓?。結(jié)果治療組不僅能顯著地改善肺通氣功能，(P<o．01),，而且能顯著地改善肺換氣功能(P<o．01),。說明氣虛血瘀是慢阻肺的重要病理生理基礎(chǔ)(中醫(yī)雜志，1992,，(9)：24～26),。當(dāng)然，溫陽益腎仍是治療慢性阻塞性肺病的重要方法,。王永標(biāo)以熟地30g,，鹿角霜10g，白芥子6g,，干姜,、肉桂,、甘草各3g，麻黃29加減治療本病63例,，治愈32例,，好轉(zhuǎn)27例，無效4例,，總有效率為93．65％(陜西中醫(yī),，1994，(4)：148),。

慢阻肺出現(xiàn)喘脫證,，多表現(xiàn)為內(nèi)閉外脫(痰瘀氣壅，陽氣虛衰),，須采取綜合措施,，積極搶救。洪廣祥用紅參,、制附子,、青皮、陳皮,、檳榔,、葶藶子、生大黃,、鬼箭羽,、牡荊子、菖蒲,、郁金等為基本方,，隨癥加減。若陰損及陽,，陰液虧耗者,，加麥冬、五味子,、山萸肉等,，并配合西藥抗生素，必要時(shí)使用呼吸興奮劑及強(qiáng)心利尿劑,，治療30例,，與單純西藥組作對(duì)照。結(jié)果觀察組療效明顯高于對(duì)照組,，而死亡率明顯低于西藥組(P<0．01),。實(shí)驗(yàn)室檢查亦發(fā)現(xiàn)。觀察組較對(duì)照組明顯提高了氧分壓,，降低二氧化碳分壓(P<o．01)(實(shí)用中醫(yī)雜志,，1993,，(1)：6～7)。

對(duì)于喘息性支氣管炎的治療,，沈祖法自擬三黃平喘湯(一支黃花,、制大黃、炙麻黃,、生甘草,、石膏、鴨跖草,、枳實(shí),、制膽星、生赭石等)隨癥加減,，治療本病急性發(fā)作期35例,，總有效率為94％(中醫(yī)雜志，1991,，(11)：7),。程爵堂以蚤休、黃芩,、全瓜蔞,、馬兜鈴、石韋,、地龍,、穿山龍、百部,、青黛、海蛤粉,、半夏,、橘紅、麻黃為基本方,，并與清金化痰湯(《統(tǒng)旨方》)作對(duì)照,，兩組各觀察31例。結(jié)果兩組總有效率分別為93．55％,、74．19％(P<o．05),。在動(dòng)物平喘試驗(yàn)中，首先用毛細(xì)血管法,，發(fā)現(xiàn)觀察組豚鼠氣管舒張幅度明顯大于對(duì)照組(P<o．01),。其次采用整體動(dòng)物引喘法，結(jié)果觀察組豚鼠引喘期明顯延長(P<0．01)(中西醫(yī)結(jié)合雜志,，1991,，(4>：203～205),。馬少劍以中西醫(yī)結(jié)合治療喘息性支氣管炎104例，用麻黃,、白果,、黃芩、地龍,、川芎,、細(xì)辛、甘草為基本方,，隨證加減,，結(jié)合西藥平喘、抗炎對(duì)癥治療,，與西藥組100例對(duì)照,，結(jié)果兩組分別顯效82、64例,，有效22,、35例，無效0,、l例(上海中醫(yī)藥雜志,，1994，<1)：10～11),。由上觀之,，喘息性支氣管炎急性發(fā)作期痰熱郁肺多見，以清熱化痰,、宣肺平喘治療,，療效可觀。但在本病的病機(jī)演變中,，脾腎陽虛亦不少見,。張永濤以溫陽補(bǔ)腎法治療激素依賴性慢性喘息性支氣管炎28例?；痉綖椋宏惼?、半夏、淫羊藿各10g,，茯苓,、黨參、女貞子,、補(bǔ)骨脂,、菟絲子各12g，黃芪、生地,、熟地,、山萸肉各15g，炙甘草6g,。濕熱重加黃芩,、全瓜蔞；陽虛重去半夏,，加附片6～9g,。日1劑，水煎服,，治療2～3個(gè)月,。結(jié)果臨床控制4例，顯效15例,，有效5例,，無效4例(江蘇中醫(yī)，1995,，(8>：6～7),。宋代義以溫脾補(bǔ)腎平喘湯治療老年性慢性支氣管炎40例，基本方為：黨參(或紅參),、補(bǔ)骨脂,、茯苓、法半夏,、白芍,、白術(shù)、淫羊藿,、地龍,、熟地、干姜,、水蛭,，隨癥加減，治療2周,。結(jié)果臨床控制(癥狀及肺部噦音消失，半年未復(fù)發(fā))8例,，顯效14例,，有效2例，無效6例(四J|I中醫(yī),，1996,，(3>：24～25)。

時(shí)桂英采用中西醫(yī)結(jié)合治療喘憋性肺炎120例,，用射干,、五味子,、桂枝各9g，生麻黃3g,，細(xì)辛2g,，半夏、黃芩,、金銀花,、連翹各6g，生石膏12g,，療程3～5日,，結(jié)合西藥抗感染、平喘,、對(duì)癥治療,。與純西藥組112例對(duì)照，結(jié)果兩組分別顯效82,、36例,，有效28、43例,，無效10,、33例。兩組顯效率比較有顯著差異(P<o．01)(中級(jí)醫(yī)刊,，1993,，(9)：54)。對(duì)于小兒肺炎喘嗽的治療,，陳定潛認(rèn)為在使用宣肺定喘,、清熱化痰為主治法的同時(shí)，應(yīng)早期配合使用活血化瘀法,，出現(xiàn)喘憋和發(fā)紺癥時(shí)即為使用活血化瘀法的時(shí)機(jī),，應(yīng)根據(jù)不同證型選用辛溫活血或辛開行血藥。風(fēng)寒閉肺型常用桂枝,、細(xì)辛,、郁金、桃仁之類,；風(fēng)熱閉肺型為陽熱實(shí)證,，既不能過用辛溫活血藥，又不得偏用涼血陰柔之品,，在清熱化痰,、宣肺定喘的主方(如麻杏石甘湯)中，常加丹參、紅花,、郁金,、桃仁等取得滿意療效(成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1993,，<4>：28～29),。