醫(yī)生功夫（也作工夫）,，一詞多義，這里是指素養(yǎng)和造詣,。各行各業(yè)都有他們功夫要求,，沒有過硬的真功夫，是不能很好地完成他所肩負(fù)的任務(wù),。

醫(yī)生是一個(gè)特殊職業(yè),，肩負(fù)著救死扶傷的任務(wù)，責(zé)任重大,，更要有過硬的功夫,。清·陳修園曾說(shuō)：“醫(yī)者，生人之術(shù)也,。一有所誤,，即為殺人?！?/span>

醫(yī)學(xué)門類較多,，各科有各科的功夫，一個(gè)人要具有各科的功夫也有困難,，但有一點(diǎn)是相同的,，即必須具備的基本功。

刀要常磨,，不磨則不利,；水要常注，不注則干涸。醫(yī)生功夫要常練,，不練就難以提高,。要有決心，要有恒心,，要有毅力,，千萬(wàn)浮躁不得。

理論工夫

從詞義講,，理論是說(shuō)理立論,。這里所說(shuō)的理論，當(dāng)然是中醫(yī)的理論,。有一點(diǎn)需要說(shuō)明,，現(xiàn)在所說(shuō)的中醫(yī)，是西醫(yī)傳入中國(guó)以后的稱謂,，古時(shí)也有中醫(yī)這個(gè)說(shuō)法,，但與現(xiàn)在中醫(yī)的概念是截然不同的。據(jù)《辭源》對(duì)中醫(yī)的解釋：“符合醫(yī)理,?！稘h書·藝文志·經(jīng)方》：‘庸醫(yī)以熱益熱，以寒增寒,，精氣內(nèi)傷……故諺曰有病不治,，常得中醫(yī)?！币鉃槿缱層贯t(yī)治病,，不如不治為好，故以不治為中醫(yī),。實(shí)際上這個(gè)中應(yīng)該為仲音,，中的去聲。

何謂中醫(yī)理論,？是難以用簡(jiǎn)單文字和語(yǔ)言說(shuō)得了的,，這里不作具體討論，但可用博,、大,、精、深四字來(lái)概括,。毛澤東主席說(shuō)：“中國(guó)醫(yī)藥學(xué)是個(gè)偉大寶庫(kù)”,，概括得非常好。

有局外人說(shuō)：“中醫(yī)理論非常玄,，玄之又玄,?！彼f(shuō)對(duì)了，中醫(yī)理論就是玄,，就是奧,。這正是中醫(yī)理論的獨(dú)特所在。這個(gè)理論的形成,，經(jīng)歷了實(shí)踐,、認(rèn)識(shí)、理論,、再實(shí)踐,、再認(rèn)識(shí)、再理論的反復(fù)過程,，一步又一步地由低級(jí)向高級(jí)發(fā)展（這個(gè)過程永遠(yuǎn)不會(huì)停止）,。可以說(shuō)是“仰之彌高,，鉆之彌堅(jiān),。”一直在有效地指導(dǎo)臨床,。觀歷代大醫(yī)家及現(xiàn)代大醫(yī)家,，皆具有高深的理論功底。無(wú)論疾病種類怎樣繁多,，病證怎樣千變?nèi)f化，只要運(yùn)用好中醫(yī)理論,，皆能治之,。如“非典”和“艾滋病”，經(jīng)中醫(yī)治療,，皆獲得了滿意的療效,。“醫(yī)者理也,，以一理而應(yīng)萬(wàn)變”并非夸張之談,。故此，要當(dāng)好醫(yī)生,，必須在理論上多下工夫,，或者說(shuō)

下一番苦工夫。功夫不負(fù)苦心人,。

下功夫還要排除一些干擾,，如懶惰、自滿,、浮躁,、自棄,、追逐名利、華外悴內(nèi)和譏諷等,。

從哪些方面下工夫：我個(gè)人之見,，要多讀書。

1．經(jīng)典著作  當(dāng)推《內(nèi)經(jīng)》,、《傷寒論》和《金匱要略》,。這些書大家都讀過，我認(rèn)為還應(yīng)再讀,。

（1）《內(nèi)經(jīng)》即《黃帝內(nèi)經(jīng)》,，是我國(guó)現(xiàn)存醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中最早的一部典籍，也是一部醫(yī)學(xué)巨著,?！袄碇翜Y深，包舉宏博”（清·汪昂）,。要在通讀的基礎(chǔ)上背誦其重要條文,。只有通讀，才能觀其全貌,，只有背誦,，才能便于運(yùn)用?！秲?nèi)經(jīng)》文奧理深,，不易讀懂，必須借助注釋方能明其深義,。茲介紹幾家,，以作參考。

《類經(jīng)》對(duì)《內(nèi)經(jīng)》注釋頗為詳盡,，多有發(fā)明,。張景岳用40年時(shí)間研究《內(nèi)經(jīng)》，寫成《類經(jīng)》一書,。深為醫(yī)家所推崇,。可以說(shuō)為學(xué)《內(nèi)經(jīng)》的必備參考書,。此外,，《類經(jīng)圖翼》和后所附的《類經(jīng)附翼》也不可不讀。

《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》是明代醫(yī)學(xué)家馬蒔所著,。他用了3年的時(shí)間寫成此書,。在解析醫(yī)理方面有所見解。

《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微》亦是馬蒔所著,?！鹅`樞》文辭古奧,，醫(yī)理深邃，非常難懂,。馬氏長(zhǎng)于針灸,，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，故本書之中多結(jié)合臨床對(duì)《靈樞》經(jīng)文進(jìn)行注釋,。故本書注釋水平則高于《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》,。

《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》是明·張志聰合同學(xué)及門人數(shù)十人共同注釋，是一部集體著作,，質(zhì)量較高,。有人稱此書開我國(guó)醫(yī)學(xué)集體創(chuàng)作之先河，功不可沒,。

（2）《傷寒論》,。《傷寒論》與《內(nèi)經(jīng)》一脈相承,，它將理論與實(shí)踐臨床相結(jié)合,，確定了祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證論治的完整體系，有人稱之為“開辨證論治之先河”是一部理法方藥具備的指導(dǎo)臨床實(shí)踐的醫(yī)學(xué)典籍,。為了更好地理解《傷寒論》,，可以多看一些《傷寒論》注家。如：

《傷寒來(lái)蘇集》,。本書注重理論,，與臨床聯(lián)系較緊，頗為后世醫(yī)家所推崇,?？率蠈W(xué)識(shí)淵博，精通醫(yī)學(xué),，他在“自序”中說(shuō)：“嘗謂胸中有萬(wàn)卷書，筆底無(wú)半點(diǎn)塵者,，始可著書,。胸中無(wú)半點(diǎn)塵，目中無(wú)半點(diǎn)塵者,，方許作古書注疏,。夫著書固難，而注疏更難,?！彼麑?duì)讀仲景書深有感觸地說(shuō)：“凡看仲景書，當(dāng)于無(wú)方處索方,，不治處求治,，才知仲景無(wú)死方,，仲景無(wú)死法?！?/span>

《傷寒貫珠集》,。本書著眼于臨床辨證論治以闡發(fā)《傷寒論》。尤氏辨證抓主證,，鑒別抓要點(diǎn),。他用自己的研究心得闡釋了原書的深文奧義，精簡(jiǎn)扼要,，條理通達(dá),。

（3）《金匱要略》。我覺得《金匱要略心典》此書寫得很好,，注釋明晰,，條理通達(dá)，據(jù)理確鑿,，切合臨床,。是學(xué)習(xí)和研究《金匱要略》的必讀之書。

2．后世醫(yī)家著作  自仲景以后,，醫(yī)家輩出,，代有發(fā)展，其著作可謂浩如煙海,，琳瑯滿目,。一個(gè)人精力有限，時(shí)間有限,，難以盡讀,，只能說(shuō)多讀，但一定要讀,?！度珖?guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編》序中說(shuō)：“不讀書不足以明理，徒讀書不足以成用,；不讀書不知規(guī)模,，不臨證不知變化?！?/span>

3．現(xiàn)代醫(yī)家著作  醫(yī)學(xué)隨著時(shí)代的發(fā)展而發(fā)展,，現(xiàn)代大醫(yī)家在繼承的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐,，無(wú)論在理論上,、學(xué)術(shù)上、經(jīng)驗(yàn)上都有很多創(chuàng)新和發(fā)展,。這些著作不可不讀,，他們都有熔古鑄今之功,，能使我們眼界大開，受益多多,。

4．書要多讀,，又不能盡讀，怎樣讀才能效果更好呢,？我個(gè)人體會(huì),，應(yīng)有選擇地讀，大致可分為精讀之書和粗讀之書,。對(duì)于精讀之書,，要反復(fù)讀，多下工夫,；對(duì)于粗讀之書,，顧名思義要讀得粗一些，一覽而過,。但不可忽視粗讀之書也有精讀的部分,，這一部分同樣要精讀。

只要學(xué)而不厭,，樂此不疲,，久而久之，自能千絲成錦,，百花成蜜,。

臨床工夫

醫(yī)生不但要有理論功夫而且要有臨床功夫。臨床在療效,，療效是檢驗(yàn)醫(yī)生本領(lǐng)的標(biāo)尺,。說(shuō)得天花亂墜，但治不好病,，無(wú)異于紙上談兵,。誠(chéng)然，醫(yī)生也不可能把每個(gè)病都治痊愈,，而要看你治療是否得當(dāng),。治療是否得當(dāng)，醫(yī)應(yīng)知之,。醫(yī)生應(yīng)竭力避免治療失當(dāng)，如何避免失當(dāng),，一是要有高度責(zé)任心,，二是在技術(shù)上要精益求精。從另一方面講,，病人也有個(gè)選醫(yī)的問題,。一般說(shuō),，病人有病亂投醫(yī)，心情是可以理解的,，若投錯(cuò)了醫(yī)（如庸醫(yī),、假醫(yī)、江湖騙子）,，會(huì)造成不良后果,。明· 張景岳曾說(shuō)：“病有緩急，效有遲速,。若以遲病而求速效,，則未免易醫(yī)。易醫(yī)多則高明本少,，庸淺極多,，少不勝多，事必?cái)∫??！薄暗姴∏筢t(yī)，而不知醫(yī)之為醫(yī),，亦可悲矣,。”“病不貴于能延醫(yī),，而貴于能延真醫(yī),。”

臨床功夫是多方面的,，我覺得辨證識(shí)病和遣方用藥最為重要,。

1．辨證和識(shí)病  證，是對(duì)疾病過程中一定階段的病位,、病因,、病性、病勢(shì)及機(jī)體抗病能力的強(qiáng)弱等本質(zhì)的概括,。

辨證識(shí)病是中醫(yī)學(xué)術(shù)的重要部分,，舍去辨證識(shí)病就難以給予正確治療。正如清·林佩琴說(shuō)：“治病之難,，在于識(shí)病,，而識(shí)病之難，在于辨證,?！庇纱丝梢姡孀C是至關(guān)重要的。也可以說(shuō),，辨證是中醫(yī)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)的集中體現(xiàn),，辨證是療效好壞的關(guān)鍵。辨證也是中醫(yī)特色的具體反映,，是任何現(xiàn)代儀器所不能取代的，將會(huì)永遠(yuǎn)存在下去,。失去辨證，就意味著失去中醫(yī)的靈魂,。辨證說(shuō)起來(lái)容易，做起來(lái)也就不那么容易了,，沒有理驗(yàn)俱豐的功夫,，是難以做得好的。

依據(jù)我個(gè)人的感悟,，歸納出辨證思維六要,，供諸位參考：

（１）辨證中之證與證外之證，注意其雜,；

（２）辨靜態(tài)之證與動(dòng)態(tài)之證,，注意其變,；

（３）辨有癥狀之證與無(wú)癥狀之證,，注意其隱；

（４）辨宏觀之證與微觀之證,，注意其因；

（５）辨順易之證與險(xiǎn)惡之證，注意其逆,；

（６）辨正治之證與誤治之證,，注意其傷,。

在辨證過程中,，還應(yīng)注意綜合,、撮要,、分析、識(shí)變,、燭幽等,。做到由此及彼,，由表及里，去偽存真,。

2．遣方與用藥  遣方即醫(yī)生治療疾病開出的方藥,，按照立法原則,，由多少不等的藥味所組成,，通過周密地組方,，藥物可以更好地發(fā)揮其作用,。根據(jù)病證不同,，方子規(guī)格也各有不同,。金·成無(wú)己把方的組成不同歸納為大,、小,、緩,、急,、奇、偶,、復(fù),，稱為七方,，直到現(xiàn)在仍有重要指導(dǎo)價(jià)值。

遣方如派兵,。派兵要有兵可派,，而且要有更多的兵可派,，遣方也是如此,。如果一個(gè)醫(yī)生掌握的方子不多,，到用方的時(shí)候就困難了,。

中醫(yī)的方,，歷代以來(lái),，浩如煙海,，誰(shuí)也不能把它都記在腦子里,，但常用的基本方不可不記，如最常用的經(jīng)方,、時(shí)方和經(jīng)驗(yàn)方,。經(jīng)方數(shù)量不大,，其識(shí)見高明,，用意深遠(yuǎn),，奧妙難窮,，只要用之得當(dāng)，效如桴鼓,。故有曰：“起大病者經(jīng)方也”,。時(shí)方內(nèi)容更為豐富，適應(yīng)面更寬,，療效亦很顯著,，是中醫(yī)治療疾病的發(fā)展，應(yīng)多讀多記,。經(jīng)驗(yàn)方包括他人和個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)方，有些還是很獨(dú)特的,。予以為多讀方、多記方,，既可以大大便于臨床應(yīng)用，又是自己組方的基礎(chǔ),，多多益善。

但須說(shuō)明,，疾病是千變?nèi)f化的,，也是很復(fù)雜的,，有些方子可以對(duì)證,，有些方子不一定完全對(duì)證。因此,，就要靈活加減變化,，或取其方義，或化裁其方,，務(wù)必與病相符合,。正如清·吳儀洛在《成方切用》中說(shuō)：“病有標(biāo)本先后，治有緩急逆從,，醫(yī)貴通變,，藥在合宜，茍持一定之方,，以應(yīng)無(wú)窮之證,，未免虛虛實(shí)實(shí)，損不足而益有余,，反致殺人者多矣,。用方之切于病，豈易易哉,?！鼻濉ね糇氣衷凇夺t(yī)方集解》中也說(shuō)：“庸醫(yī)淺術(shù)，視之懵如,，乃拘持死方以治活病,，其不至于誤世殃人者幾希矣,?！蓖羰现裕^不是不要成方,，而是說(shuō)如何活用其方,，不能以詞害義,。