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四神丸能溫補(bǔ)脾腎,、澀腸止瀉，主治脾腎虛寒證,，癥見每日五更天明時(shí)大便泄瀉,、不思飲食，或久瀉不愈,、腹痛、腰酸肢冷,、神疲乏力,、舌淡苔白、脈沉遲無力等,。全方藥物由補(bǔ)骨脂,、吳茱萸,、肉豆蔻,、五味子,、大棗,、生姜組成。 腎瀉,，又稱五更瀉,、雞鳴瀉,、晨瀉。本方為治療五更瀉之專方,。腎為陽氣之根，能溫煦脾土,。五更是陰氣盛極,、陽氣萌發(fā)之際，由于命門火衰,，陰寒內(nèi)生,，陽氣當(dāng)至而不至,，陰氣極而橫行，命門之火不能上溫脾土,，脾失健運(yùn)而水谷下趨，故為五更泄瀉,，不思飲食,，食不消化,。脾腎陽虛，陰寒凝于內(nèi)則腹痛,，不能溫養(yǎng)四肢則肢冷,。脾腎陽虛，陽氣不能化精微以養(yǎng)神,，以致神疲乏力,。脾腎陽氣虛衰,，下元不固，大腸滑脫,，則久瀉,，而瀉久不愈亦必加重脾腎陽虛。因此,，命門火衰,，不能溫煦脾土是其基本病機(jī)，治宜溫腎暖脾,、固腸止瀉之法。 方中重用補(bǔ)骨脂,，辛苦大溫,，可補(bǔ)腎助陽、溫脾止瀉,，為治腎虛泄瀉,，壯火益土之要藥。肉豆蔻辛溫,，其氣芳香,，溫脾暖胃、澀腸止瀉,，配合補(bǔ)骨脂則溫腎暖脾,、固澀止瀉之功益彰。吳茱萸辛苦大熱,，溫暖肝脾腎以散陰寒。五味子酸溫,，固腸止瀉,，益氣生津，既可加強(qiáng)上藥澀腸固脫之力,，又可陰中求陽,、生津補(bǔ)陰，一方面協(xié)助補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎,，另一方面防止諸溫陽藥溫燥傷陰之弊,。用法中加生姜溫胃散寒，大棗補(bǔ)脾養(yǎng)胃,，二藥合用調(diào)補(bǔ)脾胃以助運(yùn)化,。全方諸藥配伍,，溫?zé)崤c酸澀并用,，而以溫補(bǔ)治本為主,；脾腎兼顧，重在補(bǔ)命門以暖脾土,。如此則脾腎溫運(yùn)化復(fù),，腸固而瀉可止。 本方由《普濟(jì)本事方》之二神丸與五味子散組合而成,。二神丸（補(bǔ)骨脂,、肉豆蔻）能溫補(bǔ)脾腎、澀腸止瀉,；五味子散（五味子,、吳茱萸）可溫中澀腸,。兩方合用，則溫補(bǔ)固澀之功益佳,，故有“四神”之名。 【應(yīng)用點(diǎn)睛】 本方適用于脾腎虛寒,、火不生土、腸失固攝之證,，臨床以五更泄瀉、不思飲食,、肢冷神疲、舌淡苔白,、脈沉遲無力為使用依據(jù)。現(xiàn)代常用于治療慢性腸炎,、慢性結(jié)腸炎、過敏性結(jié)腸炎,、腸道易激綜合征、痢疾,、腸結(jié)核等屬脾腎虛寒，尤以腎陽虛弱者,。使用時(shí)需注意,，瀉痢初起,，濕熱積滯未去者，禁用本方,。服用本方期間忌酒面、生冷,、魚腥、油膩之物,。【組成】肉豆蔻二兩(60g)補(bǔ)骨脂四兩(120g)五味子二兩(60g)吳茱萸浸炒，一兩(30g)【用法】上為末,，用水一碗，煮生姜四兩(120g),，紅棗五十枚，水干,，取棗肉為丸,，如桐子大。每服五七十丸(6-9g),，空心食前服(現(xiàn)代用法：以上5味，粉碎成細(xì)粉,，過篩，混勻,。另取生姜200g，搗碎,，加水適量壓榨取汁，與上述粉末泛丸,，干燥即得,。每服9g,，每日1—2次，臨睡用淡鹽湯或溫開水送服,；亦作湯劑,，加姜、棗水煎,，臨睡溫服，用量按原方比例酌減),。【主治】脾腎陽虛之腎泄證,。五更泄瀉,，不思飲食，食不消化,，或久瀉不愈，腹痛喜溫,，腰酸肢冷，神疲乏力,，舌淡，苔薄白,，脈沉遲無力,。【方解】腎泄,，又稱五更泄,、雞鳴瀉,，多由命門火衰，火不暖土,，脾失健運(yùn)所致?！端貑枴そ饏T真言論》說：“雞鳴至平旦，天之陰,，陰中之陽也，故人亦應(yīng)之,。”五更正是陰氣極盛,，陽氣萌發(fā)之際，命門火衰者應(yīng)于此時(shí),，因陰寒內(nèi)盛，命門之火不能上溫脾土,，脾陽不升而水谷下趨，故令五更泄瀉,。正如《醫(yī)方集解》所云：“久瀉皆由腎命火衰，不能專責(zé)脾胃”,；脾失健運(yùn)，故不思飲食,、食不消化；脾腎陽虛,，陰寒凝聚，則腹痛,、腰酸肢冷?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣枤庹撸珓t養(yǎng)神”,，脾腎陽虛，陽氣不能化精微以養(yǎng)神,，以致神疲乏力。治宜溫腎暖脾,，固澀止瀉。方中重用補(bǔ)骨脂辛苦性溫,，補(bǔ)命門之火以溫養(yǎng)脾土，《本草綱目》謂其“治腎泄”，故為君藥,。臣以肉豆蔻溫中澀腸,，與補(bǔ)骨脂相伍,，既可增溫腎暖脾之力,，又能澀腸止瀉。吳茱萸溫脾暖胃以散陰寒,；五味子酸溫,，固腎澀腸,，合吳茱萸以助君,、臣藥溫澀止瀉之力,，為佐藥。用法中姜,、棗同煮，棗肉為丸,，意在溫補(bǔ)脾胃,，鼓舞運(yùn)化。諸藥合用,，俾火旺土強(qiáng)，腎泄自愈,。方名“四神”，正如《絳雪園古方選注》所說：“四種之藥,，治腎泄有神功也?！?/section>本方由《普濟(jì)本事方》的二神丸與五味子散兩方組合而成。二神丸(肉豆蔻,、補(bǔ)骨脂)主治“脾腎虛弱，全不進(jìn)食”,；五味子散(五味子、吳茱萸)專治“腎泄”,。兩方相合，則溫補(bǔ)脾腎,、固澀止瀉之功益佳,。原方肉豆蔻、補(bǔ)骨脂,、五味子、吳茱萸均未標(biāo)劑量,，后世方書多參照《證治準(zhǔn)繩》卷6之四神丸而補(bǔ)。《醫(yī)方集解》記載本方服法宜在“臨睡時(shí)淡鹽湯或白開水送下”,，頗為有理,，正如汪昂所云：“若平旦服之,，至夜藥力已盡,，不能敵一夜之陰寒故也,?！惫蕬?yīng)囑患者于臨睡時(shí)服藥,，更為奏效,。本方與真人養(yǎng)臟湯同為固澀止瀉之劑，但所治不盡相同,。本方重用補(bǔ)骨脂為君藥,，以溫腎為主,，兼以暖脾澀腸,，主治命門火衰,、火不暖土所致的腎泄,；真人養(yǎng)臟湯重用罌粟殼為君藥，以固澀為主,，兼以溫補(bǔ)脾腎，主治瀉痢日久,、脾腎虛寒而以脾虛為主的大便失禁,。1．辨證要點(diǎn)本方為治命門火衰，火不暖土所致五更泄瀉或久瀉的常用方,。臨床應(yīng)用以五更泄瀉,，不思飲食,，舌淡苔白，脈沉遲無力為辨證要點(diǎn),。2．加減變化本方合理中丸，可增強(qiáng)溫中止瀉之力,。若腰酸肢冷較甚者，加附子,、肉桂以增強(qiáng)溫陽補(bǔ)腎之功。3．現(xiàn)代運(yùn)用本方常用于慢性結(jié)腸炎,、腸結(jié)核、腸道易激綜合征等屬脾腎虛寒者,。1．原書主治《內(nèi)科摘要》卷下：“治脾腎虛弱,，大便不實(shí)，飲食不思,。”2．方論選錄汪昂《醫(yī)方集解·祛寒之劑》：“此足少陰藥也,。破故紙辛苦大溫，能補(bǔ)相火以通君火,，火旺乃能生土，故以為君,；肉蔻辛溫,，能行氣消食、暖胃固腸,；五味咸能補(bǔ)腎，酸能澀精,；吳萸辛熱，除濕燥脾,，能入少陰、厥陰氣分而補(bǔ)火,；生姜暖胃，大棗補(bǔ)土,，所以防水。蓋久瀉皆由腎命火衰,，不能專責(zé)脾胃，故大補(bǔ)下焦元陽,，使火旺土強(qiáng),，則能制水而不復(fù)妄行也,。”
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