|
進(jìn) IgA腎病 展 IgA腎病是我國最常見的原發(fā)性腎小球疾病,，2019年來很多研究成果相繼發(fā)表,，現(xiàn)總結(jié)整理如下。  IgA腎病風(fēng)險預(yù)測工具 IgA腎?。↖gAN）雖然是世界上最常見的腎小球腎炎,，但沒有有效的工具模型來預(yù)測疾病進(jìn)展。這限制了患者特定風(fēng)險分層和治療決策,、臨床試驗招募和生物標(biāo)記物驗證,。JAMA Internal Medicine刊登了一種預(yù)測IgAN進(jìn)展的國際性新模型,，該模型可應(yīng)用于全球多種民族的IgAN。 預(yù)測模型的研究對象來自歐洲,、北美,、中國和日本的IgAN患者。這項研究包括3927名患者,；平均年齡35.4歲,；男性2173人（55.3%）。通過數(shù)據(jù)分析建立了幾種模型：包括活檢時的eGFR,、血壓和蛋白尿的臨床模型,；2個完整模型，其中也包含MEST組織學(xué)評分,、年齡,、藥物使用情況以及種族/族裔特征（白人，日本人或中國人）或沒有種族/族裔特征,，以允許在其他種族中使用,。在這項研究中，顯示了2個完整的預(yù)測模型是預(yù)測多族群IgAN疾病進(jìn)展和患者風(fēng)險分層的準(zhǔn)確且經(jīng)過驗證的方法,，另外還可應(yīng)用于臨床試驗設(shè)計和生物標(biāo)記物研究,。 影像學(xué)在IgA腎病中的應(yīng)用 IgA腎病的診斷主要通過病理學(xué)來診斷，雖然腎臟穿刺活檢可觀察到腎臟的病理變化,，但屬有創(chuàng)性,。MRI具有無輻射、檢查方便等優(yōu)點,，既可顯示腎臟解剖結(jié)構(gòu),，又可通過功能成像發(fā)現(xiàn)早期腎臟疾病。Invest Radiol刊登了一項MRI應(yīng)用于IgA腎病的研究,。  這項前瞻性研究納入了32名受試者（16名經(jīng)活檢證實的IgAN和16名年齡,、性別匹配的健康對照）。受試者接受多頻磁共振彈性成像（MRE）生成反映腎臟組織彈性的量化圖,。此外,，分別進(jìn)行DWI(主要反映生物體內(nèi)水分子擴散的特性，評價水分子擴散的運動狀態(tài))和BOLD（BOLD-MRI是目前唯一無創(chuàng)性測量腎臟氧合狀態(tài)的方法）成像,。分析了兩個腎臟的全部腎實質(zhì)的區(qū)域,。結(jié)論顯示BOLD成像對IgAN不敏感（P = 0.12）。磁共振彈性成像檢測到的IgAN的診斷準(zhǔn)確性高于DWI,，并且與估計的腎小球濾過率正相關(guān)（r = 0.66,，P = 0.006）。對于IgAN患者，磁共振彈性成像在檢測IgAN方面優(yōu)于DWI和BOLD成像,。 羥氯喹對IgA腎病尿蛋白的作用 羥氯喹（Hydroxychloroquine）為4-氨基喹啉衍生物類抗瘧藥,，作用和機制與氯喹類似，但毒性僅為氯喹的一半,。本品也有抗炎、調(diào)節(jié)免疫,、抗感染,、光濾、抗凝等作用,。臨床上常用于瘧疾,、過敏性及自身免疫性疾病的治療。Am J Kidney Dis刊登了一項研究羥氯喹加上優(yōu)化的RAAS抑制能顯著減少IgAN患者6個月以上的蛋白尿,，無不良事件證據(jù),，為IgAN治療提供了新的治療方法。 該研究納入了試驗者IgA腎病患者（蛋白尿中蛋白排泄0.75-3.5g/天,，eGFR>30ml/min/1.73m2）,接受RASS抑制劑治療,。病人按1:1比例隨機分為2組，每天口服羥氯喹或是安慰劑,，持續(xù)6個月,。6個月時，羥氯喹組平均蛋白尿水平顯著低于安慰劑組（0.9g/天 對比 1.9g/天）,。兩個研究組在研究期間均未記錄到嚴(yán)重不良事件,。結(jié)果顯示羥氯喹加上優(yōu)化的RAAS抑制能顯著減少IgAN患者6個月以上的蛋白尿，無不良事件證據(jù),。 IgA腎病的免疫復(fù)合物沉積 IgA腎病被認(rèn)為是與半乳糖缺陷型IgA1（Gd-IgA1）結(jié)合的IgG循環(huán)免疫復(fù)合物沉積腎小球所致,。但是，常規(guī)免疫熒光顯微鏡無法在許多患有IgAN的腎臟活檢組織中檢測到IgG,，并且尚未測試IgG在免疫沉積物中的特異性,。  JASN刊登的一項研究顯示IgAN患者腎臟組織中提取的IgG可以與Gd-IgA1結(jié)合，即使通過常規(guī)的免疫熒光顯微鏡檢查顯示沒有IgG的IgAN腎臟活檢標(biāo)本也具有針對Gd-IgA1的IgG,。這些結(jié)果首次揭示通過常規(guī)免疫熒光法顯示有或沒有IgG的IgAN腎臟活檢組織都含有Gd-IgA1特異性IgG自身抗體,。這進(jìn)一步確定了Gd-IgA1特異性IgG自身抗體在IgAN發(fā)病機制中的重要作用。 參考文獻(xiàn) 1. Barbour Sean J, Coppo Rosanna, Zhang Hong, et al. Evaluating a New International Risk-Prediction Tool in IgA Nephropathy. JAMA Intern Med. 2019; 179 (7):942-952. 2. Lang Sophia Theresa, Guo Jing, Bruns Anne, et al. Multiparametric Quantitative MRI for the Detection of IgA Nephropathy Using Tomoelastography, DWI, and BOLD Imaging.. Invest Radiol. 2019; 54 (10):669-674. 3. Liu Li-Jun, Yang Ya-Zi, Shi Su-Fang, et al. Effects of Hydroxychloroquine on Proteinuria in IgA Nephropathy: A Randomized Controlled Trial. Am J Kidney Dis. 2019; 74(1):15-22. 4. Rizk Dana V, Saha Manish K, Hall Stacy, et al. Glomerular Immunodeposits of Patients with IgA Nephropathy Are Enriched for IgG Autoantibodies Specific for Galactose-Deficient IgA1. J Am Soc Nephrol. 2019; 30 (10):2017-2026. 文字| 張承寧 張海迪 審核|張波 編輯|金鑫 潘艷艷【江蘇省人民醫(yī)院腎內(nèi)科】 關(guān)注腎臟健康 我們一起行動 |
|
|
來自： 浪跡天涯soyxqc > 《文件夾1》
