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骨盆骨折的分型——每天學一點

 jiataoren 2016-01-06



Pennal等人提出了一種力學分型系統(tǒng),,將骨盆骨折分為前后壓縮損傷、側方壓縮傷和垂直剪切傷,。Tile修改了Pennal分型系統(tǒng),,使其成為字母數字系統(tǒng),基于骨盆穩(wěn)定性的概念將其分為3型:A型,,穩(wěn)定,;B型,旋轉不穩(wěn)定但垂直穩(wěn)定,;C型,,旋轉、垂直均不穩(wěn)定,。


A型:穩(wěn)定骨折(移位輕微)


A1型:不影響骨盆環(huán)完整的骨折,,如骨盆邊緣撕脫骨折、髂前上棘骨折,、髂前下棘骨折,、坐骨結節(jié)撕脫性骨折。


A2型:移位較小的穩(wěn)定骨折(或無移位的單側、雙側恥坐骨支骨折),,如一側恥骨上下支骨折,、骶骨縱形骨折、單純髂骨翼骨折(Duverney),。


A3型:骶尾骨骨折,。



B型:旋轉不穩(wěn)定、垂直穩(wěn)定骨折(累及前后環(huán))


B1型:分離型骨折,,僅髂骨外旋不穩(wěn),。翻書樣損傷,外旋損傷,,open books(外旋暴力),。聯(lián)合分離小于2.5CM:是聯(lián)合韌帶損傷,而骶棘韌帶與骶髂韌帶無損傷,;聯(lián)合分離大于2.5CM:都有損傷,,需手術治療。


B2型:側方擠壓損傷,,半側骨盆內旋不穩(wěn)(內旋暴力),。表現(xiàn)為:前環(huán):單側或雙側恥骨上下支骨折,重疊,;后環(huán):骶骨壓縮骨折,,其又分B2.1(同側骨折),B2.2對側骨折,。如果恥骨支移位不是巨大,,一般不手術,可行外固定架,。


B3型:雙側B型骨折,。



C型:旋轉及垂直均不穩(wěn)定骨折(穩(wěn)直剪力),同時累及前后環(huán),。


其特點:整個骨盆底的破裂(骶髂復合體的破裂),。前方損傷:恥骨聯(lián)合分離,單側或雙側恥骨上下支骨折,;后方損傷:髂骨骨折,,骶髂關節(jié)骨折脫位(或單純脫位),骶骨骨折,,此為C型和B型主要區(qū)別,。


C1型:單側損傷失穩(wěn)。


C2型:雙側損傷失穩(wěn),。一側為C型,,對側為B型損傷。


C3型:雙側C型骨折(合并髖臼骨折),。臨床上骨盆環(huán)破裂合并髖臼骨折也稱為C3型損傷,。



Young和Burgess提出了另一種Pennal分型的改良方法,增加了一個符合外力損傷的新類型,。分型根據主要外力的方向,,包括前后壓縮、側方壓縮和垂直剪切,,本質是力學的,。這套系統(tǒng)于Tile所定義的旋轉和垂直穩(wěn)定性吻合良好。


前后擠壓型:


APC 1型:恥骨分離<2.5 cm,,于恥骨聯(lián)合處或矢狀位穿恥骨支骨折,。

一側或兩側恥骨支骨折或恥骨聯(lián)合分離,移位不超過2.5 cm,和(或)骶髂關節(jié)輕度分離,前后韌帶拉長但結構完整。


APC 2型:恥骨分離>2.5 cm,,骶髂關節(jié)前部分離,;呈典型的“開書樣”骨折。


一側或兩側恥骨支骨折或恥骨聯(lián)合分離,移位超過2.5 cm,和(或)骶髂關節(jié)分離,其前部韌帶斷裂,、后部韌帶完整,。


APC 3型:恥骨分離>2.5 cm,骶髂關節(jié)前后部均分離,。

半側骨盆完全性分離,但無縱向移位,前后方韌帶同時斷裂骶髂關節(jié)完全性分離,并有縱向不穩(wěn),。


側方擠壓型:


LC 1型:同側骶骨扭轉,冠狀位恥骨支骨折,;作用力偏后,表現(xiàn)為骶骨骨折,、一側坐骨和恥骨支水平骨折和傷側骶骨壓縮骨折。


LC 2型:1型+同側髂骨翼骨折或后部骶髂關節(jié)分離,;作用力偏前,表現(xiàn)為一側恥骨支水平骨折,、骶骨前緣壓縮骨折、髂骨翼骨折及一側骶髂關節(jié)脫位和髂骨翼新月樣骨折.


LC 3型:2型+對側半骨盆外旋轉±矢狀位恥骨支骨折,。一側Ⅰ或Ⅱ型損傷加對側外旋損傷(對側開書形損傷),。


垂直剪切型


軸向暴力作用于骨盆產生骨盆環(huán)前韌帶和骨復合物破裂。骶髂關節(jié)分離并縱向移位,,偶有骨折線通過髂骨翼和(或)骶骨,。


混合型


前和(或)后部縱和(或)橫形骨折,可見各類骨折的組合形式(LC-VS型和LC-APC型等)


Tile內固定指征:


1. 垂直不穩(wěn)定為絕對指征

2. 合并髖臼骨折

3. 外固定后殘存移位

4. 韌帶損傷導致骨盆不穩(wěn)定,,如單純骶髂后韌帶損傷

5. 閉合復位失敗

6. 無會陰污染的開放性后部損傷



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