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媽媽打了“消炎藥”,,可以哺乳嗎?

 一葉一如來 2019-12-31

哺乳期媽媽生病能用抗生素,,也就是我們通常所說的“消炎藥”嗎,?

其實(shí),俗語說的“消炎藥”并不能跟抗生素劃等號(hào),。

在醫(yī)學(xué)上,,消炎藥應(yīng)該稱為抗炎藥,分為甾體類抗炎藥和非甾體類抗炎藥,,前者有我們常見的地塞米松,、潑尼松,有抗炎,、抗風(fēng)濕作用,,后者也可稱為解熱鎮(zhèn)痛藥,如我們?nèi)粘I钪谐S玫陌⑺酒チ?、?duì)乙酰氨基酚,、布洛芬就屬于這一類。而抗生素僅適用于細(xì)菌感染引起的炎癥,,對(duì)風(fēng)濕這類無菌性炎癥無效,我們?nèi)粘I钪薪佑|的青霉素,、頭孢,、阿奇霉素、左氧氟沙星就屬于這一類,。

哺乳期是一個(gè)相對(duì)漫長的過程,,媽媽們往往會(huì)不可避免的發(fā)生一些細(xì)菌感染性的疾病,最常見的有乳腺炎,、尿路感染,、陰道炎等,那哺乳期能否使用抗生素,既在治療媽媽們的疾病同時(shí),,又兼顧寶寶的安全,,從而兩全其美呢?要了解這個(gè)問題,,我們首先要知道以下幾個(gè)概念:

一,、哺乳期用藥危險(xiǎn)等級(jí):

著名的臨床藥理學(xué)家、兒科學(xué)教授 Thomas W. Hale 將藥物對(duì)哺乳影響的危險(xiǎn)等級(jí)分為 L1-L5 五個(gè)級(jí)別,。具體分級(jí)如下:

從上圖可知,,L1、L2,、L3級(jí)的藥物都是相對(duì)比較安全的,,哺乳期媽媽要盡量選擇安全系數(shù)較高的L1和L2級(jí)藥物,這時(shí)一般不需要停止哺乳,。要注意盡量使用容易從體內(nèi)排出的藥物,,也就是說半衰期短的藥物,盡量避免使用緩釋制劑和控釋制劑,。L4,、L5級(jí)的藥物通常需要暫時(shí)停止哺乳,經(jīng)過5-6個(gè)半衰期后再重新母乳喂養(yǎng),。比如說某一藥物哺乳期分級(jí)為L5,其半衰期為2小時(shí),,則媽媽們服用后,須暫停哺乳,,待5×2=10小時(shí)后再恢復(fù)哺乳(大多數(shù)藥物的哺乳期分級(jí)及半衰期可通過查閱藥品說明書或?qū)I(yè)網(wǎng)絡(luò)獲得),。

二、相對(duì)嬰兒劑量

相對(duì)嬰兒劑量是指嬰兒從乳汁中攝入的藥物劑量占母親藥物攝入量的比例,。如一位體重為60公斤的母親,,每天服用某種藥物的劑量為150mg(150000ug),其寶寶的體重為5公斤,,通過乳汁攝入體內(nèi)的藥量為37.5ug,,則相對(duì)劑量=(37.5/5)/(150000/60) ×100%=0.3%。一般來說,,藥物相對(duì)嬰兒劑量<10%是安全的,,哺乳期母親可以使用。

三,、峰值時(shí)間

指母親用藥后藥物在體內(nèi)到達(dá)到最高濃度的時(shí)間,。如果母親使用的是L2或L3類對(duì)嬰兒可能有輕微危害的藥物,應(yīng)盡可能避免在藥物達(dá)到峰值濃度時(shí)哺乳,,最好等到峰濃度消退或至少明顯下降時(shí)再哺乳,。如果可能,,宜選用峰值時(shí)間短的藥物。

四,、常用抗生素的哺乳期安全性分類

1,、哺乳期可安全服用的抗生素。

青霉素V鉀,、阿莫西林,、阿莫西林/克拉維酸鉀、氨芐西林,、頭孢拉定,、頭孢氨芐、頭孢呋辛酯,、頭孢克洛,、頭孢丙烯、頭孢地尼,、頭孢泊肟酯,、慶大霉素、阿奇霉素,、羅紅霉素,、克拉霉素、米諾環(huán)素(短期使用),、氧氟沙星(若有更安全的選擇,,不推薦哺乳期使用)、左氧氟沙星(若有更安全的選擇,,不推薦哺乳期使用),、甲硝唑(可影響母乳味道,導(dǎo)致嬰兒厭奶),、呋喃妥因(對(duì)1個(gè)月以下和蠶豆病的孩子禁用),、呋喃唑酮(對(duì)1個(gè)月以下和蠶豆病孩子禁用)、克林霉素磷酸酯,。

2,、哺乳期需要權(quán)衡利弊,慎重考慮的抗生素。

米諾環(huán)素(長期使用),、諾氟沙星(若有更安全的選擇,,不推薦哺乳期使用)、莫西沙星(若有更安全的選擇,,不推薦哺乳期使用),、替哨唑,、奧哨唑(母乳喂養(yǎng)方面的安全數(shù)據(jù)有限,,哺乳期不推薦使用),、利奈唑胺、磷霉素氨丁三醇(有限的資料表明,,磷霉素在母乳中含量較低,,可能不會(huì)對(duì)母乳喂養(yǎng)的嬰兒造成不良影響,尤其是當(dāng)嬰兒超過兩個(gè)月時(shí)),、復(fù)方磺胺甲噁唑,。

3、哺乳期禁用的抗生素:氯霉素,。

上述哺乳期分級(jí)只是在臨床藥理學(xué)家Thomas W. Hale博士著的《藥物與母乳喂養(yǎng)》上提及,。過去,大多數(shù)藥品說明書相對(duì)簡單粗暴,,并不能有效地傳遞妊娠期,、哺乳期及潛在備孕男女的用藥風(fēng)險(xiǎn),常令醫(yī)療工作者及患者感到困惑,,且會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的用藥處方,。為了提高妊娠期及哺乳期婦女的用藥安全性,美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)針對(duì)藥品標(biāo)簽進(jìn)行了一系列的修改,,確立了妊娠哺乳期安全用藥新規(guī)定,,這一新規(guī)于 2015 年 6 月 30 日正式生效,新規(guī)則要求:

藥品生產(chǎn)商需在其藥品說明書中提供妊娠期,、哺乳期婦女藥物風(fēng)險(xiǎn)及獲益的詳細(xì)相關(guān)信息,。

哺乳方面,除了包括藥品副作用的總結(jié),、臨床常規(guī)用法及時(shí)機(jī),,還有藥物在乳汁中被發(fā)現(xiàn)的劑量信息以及對(duì)于攝入母乳的孩子可能的風(fēng)險(xiǎn)等??墒乾F(xiàn)在很多醫(yī)生可能并沒有正式接觸到這些新標(biāo)簽,,因?yàn)橹挥心切┰?015年6月之后申請F(tuán)DA審批的新藥才需要立即使用新標(biāo)簽,它們會(huì)在接下來的2年內(nèi)陸陸續(xù)續(xù)面世,。

而到了2018年的6月,,所有2011年6月30日之后獲批的藥物都需要更換新標(biāo)簽??墒羌幢氵@樣,,僅僅只有15%的藥品會(huì)更新其標(biāo)簽,其他的85%是需要等待新藥申請或者是生物制劑許可證的批準(zhǔn),,這項(xiàng)浩大的工程可能會(huì)持續(xù)數(shù)年之久,。但數(shù)千種藥物根據(jù)最新的科學(xué)信息修訂說明書,將有更加完善的描述信息,,患者將是最大的受益者,,也讓醫(yī)務(wù)人員及患者對(duì)治療用藥更有信心,,讓我們拭目以待!

(由“問藥師”團(tuán)隊(duì)章新晶藥師供稿)

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