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近日,，有一位醫(yī)師長(zhǎng)期服用阿托伐他汀后出現(xiàn)蛋白尿，遂來(lái)咨詢他汀類藥物對(duì)腎臟的影響,，并欲知曉不同他汀類藥物對(duì)腎臟的影響是否存在差異,，故總結(jié)此文以作答復(fù)。 他汀與腎臟損害 有病例報(bào)道他汀對(duì)腎臟可能有損害作用,，而大規(guī)模臨床試驗(yàn)中,，很少觀察他汀相關(guān)腎臟損害。
美國(guó) NLA(美國(guó)國(guó)家脂質(zhì)協(xié)會(huì))建議： ①啟動(dòng)他汀治療前評(píng)價(jià)腎功能,，但在治療期間，不必因觀察不良反應(yīng)而常規(guī)進(jìn)行血清肌酐和蛋白尿的測(cè)定,。 ②他汀治療時(shí),，如果血清肌酐升高，而無(wú)橫紋肌溶解征象,，一般不需中斷他汀治療,。但在某些病例，需按照處方信息調(diào)整他汀劑量,。 ③他汀治療時(shí)意外出現(xiàn)蛋白尿,，不需中斷他汀治療，也不必調(diào)整他汀劑量,。應(yīng)努力尋找原因,，視情況依據(jù)具體他汀處方信息調(diào)整他汀劑量。 ④慢性腎臟疾病不是使用他汀的禁忌證,。然而,，應(yīng)根據(jù)腎功能不全的嚴(yán)重程度調(diào)整某些他汀劑量。另外,，薈萃分析顯示,，腎移植和透析患者使用他汀治療是安全的。 慢性腎臟疾病患者他汀類藥物的劑量調(diào)整 使用他汀類藥物可以降低 CKD ( 1～5期 ) 非透析患者的心血管事件及死亡風(fēng)險(xiǎn),，但是相對(duì)獲益隨著腎功能下降而降低,；對(duì)于透析 ( 5D期 ) 患者缺乏獲益證據(jù)。由于腎功能不全患者容易發(fā)生他汀類藥物相關(guān)的不良反應(yīng),，因此對(duì)于腎功能受損 ( GFR＜60ml·min-1·1.73m2 ) 推薦使用目前臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)安全有效的劑量,，并監(jiān)測(cè)腎功能、肝酶,、肌酶的變化,。 腎功能不全患者的他汀劑量問(wèn)題  備注：*：表中他汀可能并不是在所有國(guó)家都可以使用，亞洲國(guó)家可能更適合使用比他汀在CKD人群主要臨床試驗(yàn)中更小的劑量,。請(qǐng)注意瑞舒伐他汀40mg/d不推薦用于未進(jìn)行腎移植,、CKD G1～G2期患者，因?yàn)槠淇赡苌卟涣寄I臟事件風(fēng)險(xiǎn),。 2019年《中國(guó)糖尿病腎臟疾病防治臨床指南》對(duì)不同慢性腎臟疾病分期時(shí)他汀類藥物的應(yīng)用也有推薦： 注：eGFR：預(yù)估腎小球?yàn)V過(guò)率,； 粗實(shí)線：正常劑量使用 細(xì)實(shí)線：調(diào)整劑量 虛線：慎用 他汀類藥物的腎臟保護(hù)作用 研究表明, 他汀類藥物有可能通過(guò)改變腎臟血流動(dòng)力學(xué)或抑制炎癥反應(yīng)等作用, 改善腎功能或延緩腎功能的惡化。
目前，對(duì)于他汀類藥物預(yù)防對(duì)比劑腎病及心臟手術(shù)后的急性腎損傷的療效存在較多爭(zhēng)議,，仍需更多研究證實(shí)。 |
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