腎功能不全分期

目前，國內(nèi)外指南根據(jù)腎小球濾過率或估算的腎小球濾過率對CKD患者的腎功能進行分期：1期為腎功能正常,；2期為輕度腎功能不全,；3期為中度腎功能不全；4期為重度腎功能不全,；5期為腎功能衰竭,。

2型糖尿病合并輕度腎功能不全的降糖治療：對于輕度腎功能不全患者，絕大多數(shù)口服降糖藥物及胰高糖素樣肽受體激動劑無需調(diào)整劑量及服用頻率,?；请孱愃幬镏懈窳斜倦逋ㄟ^膽汁和尿液各排泄50%，腎功能不全時,，盡管肝膽排泄可能部分代償腎臟排泄,，但代謝產(chǎn)物依然可能累積。瑞士內(nèi)分泌和糖尿病學會建議,，即使是輕度腎功能不全患者也應慎用格列本脲,，格列本脲劑量需從常規(guī)劑量減低至1毫克/天。

2型糖尿病合并中度腎功能不全的降糖治療：經(jīng)腎臟代謝或活性代謝產(chǎn)物需經(jīng)腎臟排泄的口服降糖藥物,，中度腎功能不全可能改變其藥代動力學,，并使嚴重且持續(xù)超過24小時的低血糖發(fā)作風險顯著增加。因此對中度腎功能不全的患者,，部分口服降糖藥物需禁用,，而多數(shù)口服降糖藥物需慎用或調(diào)整劑量,。二甲雙胍以原型經(jīng)腎臟排泄，多數(shù)指南建議,，中度腎功能不全的患者,，二甲雙胍應減量至1.5克/天，多項國際指南和中國專家共識認為,，中度腎功能不全患者應禁用格列本脲。中國推薦中度腎功能不全患者應減量應用格列吡嗪,。

2型糖尿病合并重度腎功能不全的降糖治療：重度腎功能不全患者能夠選擇的降糖藥物范圍明顯縮窄,，多數(shù)非胰島素類降糖藥應禁用；瑞格列奈,、利格列汀,、格列喹酮、吡格列酮無需調(diào)整劑量,，但格列喹酮,、吡格列酮用藥經(jīng)驗有限，需謹慎用藥,；西格列汀需減量至25毫克,，每日一次，那格列奈應減量至每餐60毫克,。

2型糖尿病合并腎衰竭的降糖治療：對于腎功能衰竭患者,，大部分口服降糖藥物均禁用。加拿大糖尿病學會的2型糖尿病藥物管理指南建議,，瑞格列奈可應用,，且無需調(diào)整劑量，如為起始用藥,，應從0.5毫克劑量起始,。

老年2型糖尿病合并腎功能不全治療時的注意事項：老年2型糖尿病合并腎功能不全患者通常有多種合并癥，尤其是心血管疾病以及認知功能障礙,，因此應加強對多種危險因素的管理,。該類患者應該避免不必要的藥物處方，必要時調(diào)整劑量,；尤其應注意避免低血糖的發(fā)生,，適當調(diào)整降糖目標，視患者的具體情況而選用降糖藥,；應從小劑量開始逐漸增加劑量,，并注意觀察患者有無不良反應；急性腎損傷或CKD基礎(chǔ)上急性腎損傷發(fā)作期間,，因急性低血糖風險更高,，必須考慮調(diào)整降糖藥物劑量,。