中醫(yī)治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變

內(nèi)治法

(一)辨證論治

1．胃火薰灼,，肺燥津傷證

癥狀：視物模糊,，或視物變形，或自覺眼前黑花飄移,，視網(wǎng)膜出血,、滲出、水腫,，多飲多尿,，多食善饑，神疲乏力,，氣短懶言,，形體消瘦，口干咽燥,，自汗便干或稀溏,；舌紅苔黃燥，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱,，益氣生津,。

方藥：養(yǎng)陰益氣湯（《張懷安經(jīng)驗(yàn)方》）加減：生地黃30g，玄參20g,，麥門冬15g,，天門冬10g，玉竹20g,，知母10g，生石膏30g,，黃芪20g,，甘草5g。

加減：若視網(wǎng)膜出血量多可酌加三七粉（沖服）3g,、旱蓮草15g,、丹皮10g，以增涼血,、活血,、止血之功，伴有黃斑水腫者酌加茯苓30g,、白術(shù)10g,、薏苡仁15g、車前子（布包）10g,，以利水消腫,。

2．肺胃陰傷，虛火上炎,。

癥狀：消渴日久,，視物模糊，視網(wǎng)膜病有微動(dòng)脈瘤,、出血,、滲出、水腫,，甚者玻璃體積血,，面色黧黑，軀干四肢有刺痛,，因定不移,；舌紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀,。

治法：涼血活血,，養(yǎng)陰生津。

方藥：加味犀角地黃湯（《張懷安經(jīng)驗(yàn)方》）：犀角2g，（用水牛角20g代替）,，生地黃30g,，白芍15g，牡丹皮10g,，丹參15g,，麥冬15g，玄參15g,，三七（沖服）3 g,。

加減：視網(wǎng)膜出血量多可酌加旱蓮草15g、女貞子15g,，以增涼血止血之功,；伴有黃斑水腫者酌加茯苓30g、澤瀉10g,、車前子（布包）10g利水消腫,。

3．腎陰不足，燥熱內(nèi)生

癥狀：視力減退,，視網(wǎng)膜病變?yōu)?～2級,；口渴多飲，口干咽燥,，消谷善饑,，大便干結(jié)，小便黃赤,；舌質(zhì)紅,，苔微黃，脈細(xì)數(shù),。

治法：補(bǔ)腎壯水,，潤燥生津。

方藥：知柏地黃二至湯（《張懷安經(jīng)驗(yàn)方》）加減：知母10g,，黃柏10g,，熟地黃20g，牡丹皮10g,，茯苓20g,，澤瀉10g，山茱萸10g,，山藥15g,，旱蓮草10g，女貞子10g,，桑椹子10g,，玄參10g,，決明子15g。 

加減,；若肺陰不足,，可加沙參10g、麥冬10g,，以滋肺養(yǎng)陰,；眼底有新鮮出血或新鮮玻璃體積血者（出血在10天以內(nèi)），加用熟蒲黃10g,、仙鶴草10g,，以涼血止；眼底以微血管瘤為主,，可加丹參10g,、郁金10g、牛膝10g,，涼血化瘀；玻璃體內(nèi)有機(jī)化物,，可加昆布10g,、海藻10g、牡蠣10g,，以軟堅(jiān)散結(jié),。

以上各證，在整體辨證用藥的基礎(chǔ)上,，還應(yīng)根據(jù)眼底病變情況,，加用以下各組藥物：

1．眼底有新鮮出血或新鮮玻璃體積血者（出血在10天以內(nèi)），加用熟蒲黃10g,，旱蓮草10g,，丹皮12g，仙鶴草10g,。

2．眼底出血暗紅,，或伴見滲出物者，加用丹參30g,、赤芍15g,、郁金15g、淮牛膝12g,。

3．眼底見機(jī)化物,、新生血管或陳舊性玻璃體積血（出血在4周以上）者，加用丹參30g,，淮牛膝15g,，穿山甲10g,，浙貝10g，昆布15g,，海藻15g,。

4．缺血型黃斑病變者，加用地龍10g,，穿山甲10g,，丹參30g，石菖蒲6g,，生黃芪20g,。

若視網(wǎng)膜水腫嚴(yán)重者，則在以上用藥的基礎(chǔ)上,，再加茯苓20g,，苡仁30g健脾利水。

【氣功療法】

氣功可以增強(qiáng)新陳代謝,，調(diào)整機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能,，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血,、平衡陰陽的作用,。對糖尿病性視網(wǎng)膜病變具有一定的輔助治療作用。

常用功法：松靜功,、宣導(dǎo)功,。

【藥膳療法】

糖尿病性視網(wǎng)膜病變多以陰虛為本，故飲食的選擇宜選用寒涼滋潤之品,。忌食辛辣,、火氣過重之品，如蒜苗,、辣椒,、姜、胡椒,、油炸食品,，以防燥熱助火傷津。

（一）白果,、荸薺及梨等,，甘寒潤肺，宜于本病,。

（二）山藥,、茯苓及扁豆等，健脾除濕,，宜于本病患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫者,。

（三）絲瓜,、冬瓜、芹菜及海帶等,，清涼瀉火滋陰,，宜于本病煩熱兼視網(wǎng)膜水腫、玻璃體混濁者,。