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治療腹瀉，首先要了解腹瀉的分類,、致病因素和臨床表現(xiàn)癥狀,，才能更好的選擇治療方法和治療藥物。 腹瀉在胃腸道疾病中為多發(fā)病癥,。 治療腹瀉，首先要了解腹瀉的分類,、致病因素和臨床表現(xiàn)癥狀,，才能更好的選擇治療方法和治療藥物。 1.腹瀉的分類 腹瀉依據(jù)致病因素可分為感染性腹瀉、炎癥性腹瀉,、消化性腹瀉,、激惹性或旅行者腹瀉、菌群失調(diào)性腹瀉以及功能性腹瀉六種腹瀉類型,。 2.引起腹瀉的病因 一 感染性腹瀉 多由細(xì)菌（副溶血弧菌,、沙門菌屬、金黃色葡萄球菌,、大腸桿菌,、痢疾桿菌）、真菌（腸念珠菌）,、病毒（輪狀病毒,、柯薩奇病毒）、寄生蟲（阿米巴,、血吸蟲,、梨鞭毛蟲）感染或集體食物中毒而造成。 二 炎癥性腹瀉 由直腸或結(jié)腸潰瘍,、腫瘤或炎癥引起,。 三 消化性腹瀉 由消化不良、吸收不良或暴飲暴食而起,。 四 激惹性或旅行者腹瀉 常由外界的各種刺激所致,，如受寒、水土不服,，過食海鮮,、油膩或辛辣刺激食物等。 五 菌群失調(diào)性腹瀉 由于腸道正常細(xì)菌的生長和數(shù)量或比例失去平衡所致,，一般多因長期口服廣譜抗生素,、腎上腺皮質(zhì)激素而誘發(fā)。 六 功能性腹瀉 由精神因素引起的,，如緊張,、激動(dòng)、驚嚇或結(jié)腸過敏等引起,。 3.腹瀉的臨床表現(xiàn)癥狀 1、急性腹瀉多見于腸道感染,、食物中毒,、出血性壞死性腸炎、急性局限性腸炎,、腸型紫癜等,。 急性腹瀉又分為兩大亞型： 痢疾樣腹瀉：可有黏膜破壞,，頻頻排出有膿血性糞便，并伴腹痛,、里急后重,。 水瀉：不含紅細(xì)胞、膿細(xì)胞,，不伴腹痛和里急后重,。 2、慢性腹瀉：特點(diǎn)是起病緩慢,，見于阿米巴痢疾,、結(jié)核、血吸蟲病,、腫瘤等,。 3,、集體食堂就餐人員成批發(fā)病并且癥狀相同為集體食物中毒,、流行性腹瀉或傳染病的流行。 4,、小腸炎性腹瀉：腹瀉后腹痛不緩解,。 5、結(jié)腸炎性腹瀉：腹瀉后腹痛大多可以緩解,。 4.腹瀉者的糞便性狀也為臨床診斷提供參考 ①糞便呈稀薄水樣并且量多,，為小腸炎性腹瀉； ②膿血便或黏液便多為菌??； ③暗紅色果醬樣便見于阿米巴蟲病,； ④血水或洗肉水樣便見于嗜鹽菌性食物中毒和急性出血壞死性腸炎,； ⑤黃水樣便見于沙門菌屬或金葡菌性食物中毒； ⑥米泔水樣便見于霍亂或副霍亂,； ⑦脂肪瀉和白陶土色便見于腸道梗阻,、吸收不良綜合征； ⑧黃綠色混有奶瓣便多見于兒童消化不良,。 ⑨激惹性腹瀉時(shí)多為水便,、伴有糞便的顆粒，下瀉急促,，同時(shí)腹部有腸鳴音,、腹部劇痛。 5.藥物治療 了解了腹瀉的分類,、病因以及臨床表現(xiàn)癥狀后,，再來說一下腹瀉的藥物治療。 一.感染性腹瀉 1,、非處方藥物治療 痢疾,、大腸桿菌感染的輕度急性腹瀉應(yīng)首選鹽酸小檗堿片（黃連素片）； 口服藥用炭,，藥用炭可吸附腸內(nèi)氣體,、細(xì)菌和毒素，注意是餐前服用,。 鞣酸蛋白可減輕炎癥,，保護(hù)腸道黏膜，空腹服用,。 2,、處方藥物治療 細(xì)菌性感染的急性腹瀉應(yīng)選用口服左氧氟沙星、氧氟沙星,、環(huán)丙沙星,、諾氟沙星（諾氟沙星18 歲以下少年兒童禁用）。 二.消化性腹瀉 消化性腹瀉選用非處方藥物治療即可,。 因胰腺功能不全引起的消化不良性腹瀉，應(yīng)服用胰酶,。 對(duì)攝食可服用胰酶和碳酸氫鈉,。 對(duì)攝食蛋白導(dǎo)致的消化不良者適宜選用口服胃蛋白酶。 對(duì)同時(shí)伴有腹脹者可選用乳酶生片或二甲基硅油片,。 三.激惹性腹瀉 1,、非處方藥物 雙八面蒙脫石：可用于化學(xué)刺激引起的腹瀉，其藥理作用是可以覆蓋消化道,，與黏膜蛋白結(jié)合后增強(qiáng)黏液屏障,，防止酸、病毒,、細(xì)菌、毒素對(duì)消化道黏膜的侵害,，同時(shí)口服乳酶生或微生態(tài)制劑（如雙歧三聯(lián)活菌膠囊等）,。 激惹性腹瀉應(yīng)注意腹部保暖，控制飲食（少食生冷,、油膩,、辛辣刺激性食物）。 2,、處方藥物 激惹性腹瀉可服用硝苯地平片,，含服,，一次10～20mg，一日2次,，藥理作用是可以促進(jìn)腸道吸收水分,，抑制胃腸道運(yùn)動(dòng)和收縮。注意正在服用硝苯地平或其他降壓藥的患者不宜選用此方法,。 四.腸道菌群失調(diào)性腹瀉 可服用微生態(tài)制劑治療。 雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑,，其藥理作用是通過與腸黏膜上皮細(xì)胞作用而結(jié)合,，與其他厭氧菌一起占據(jù)腸道黏膜表面，形成一道生物屏障,，阻止致病菌的侵入。 方嗜酸乳桿菌片,，其藥理作用是在腸道內(nèi)抑制腐敗菌的生長，防止腸內(nèi)蛋白質(zhì)的發(fā)酵,，從而減少腹脹和止瀉,。 五.病毒性腹瀉 應(yīng)用抗生素或微生態(tài)制劑基本無效，可選用抗病毒藥物治療,，如阿昔洛韋,、泛昔洛韋等。 六 腹痛較重或反復(fù)嘔吐的腹瀉患者 劇烈痛疼時(shí),，可口服解痙藥物如消旋山莨菪堿片或顛茄片,。 七.非感染性的急慢性腹瀉 可選用洛哌丁胺和地芬諾酯。 洛哌丁胺 藥理作用是抑制腸道平滑肌的收縮,，減少腸蠕動(dòng),，延長食物在小腸的停留時(shí)間，促進(jìn)水,、電解質(zhì)及葡萄糖的吸收,，減少排便次數(shù)。 地芬諾酯 為合成的具有止瀉作用的嗎啡類似物,，具有較弱的阿片樣作用，但無鎮(zhèn)痛作用,。臨床應(yīng)用復(fù)方地芬諾酯片,，是地芬諾酯和阿托品的復(fù)方制劑,，直接作用于腸道平滑肌，降低腸蠕動(dòng),，使腸內(nèi)容物通過延遲,，有利于腸內(nèi)水分的吸收，同時(shí)又具有解痙作用,。 用藥提示 1,、腹瀉有多種致病因素引起，止瀉藥只是對(duì)癥治療,，對(duì)病因的診斷和治療更為重要,。 2、鹽酸小檗堿片（黃連素片）不宜與鞣酸蛋白同時(shí)服用,。 3,、鞣酸蛋白大量服用可能會(huì)引起便秘，也不宜與鐵劑同服,。 4,、微生態(tài)制劑主要用于腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉，或由寒冷和各種刺激所致的激惹性腹瀉,，但對(duì)由細(xì)菌或病毒引起的感染性腹瀉早期應(yīng)用無效,；應(yīng)在用抗感染藥和抗病毒藥后期輔助服用，以幫助恢復(fù)腸道菌群的平衡,。 5,、生態(tài)制劑多為含活性成份的制劑，不宜與抗生素,、藥用炭,、鹽酸小檗堿片和鞣酸蛋白同時(shí)合用，以免使活性制劑的效價(jià)降低,。如須合用,，至少應(yīng)間隔3小時(shí)以上。 6,、藥用炭可影響兒童的營養(yǎng)吸收,，3歲以下兒童如長期的腹瀉或腹脹禁用；也不宜與維生素,、抗生素,、生物堿、乳酶生及各種消化酶同服,，因?yàn)樗幱锰磕芪竭@些藥物,，影響療效。 7,、長期或劇烈腹瀉,，容易引起體內(nèi)水,、鹽的代謝發(fā)生紊亂，常見的有脫水癥以及鈉,、鉀代謝紊亂,，因此在對(duì)因治療的同時(shí)，應(yīng)注意及時(shí)補(bǔ)充補(bǔ)鹽液口服溶液,，以加強(qiáng)體內(nèi)電解質(zhì)的平衡,。 |
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