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▍本文為作者原創(chuàng) 外耳道膽脂瘤 01 02 外耳道膽脂瘤(external auditory canalcholeste-atoma,，EACC)是一種外耳道皮膚脫屑、膽固醇結(jié)晶堆積,、上皮包裹所形成的囊狀團(tuán)塊,。囊狀團(tuán)塊的內(nèi)層為復(fù)層鱗狀上皮(包括基底層,、顆粒層,、棘細(xì)胞層,、角化層),，囊的外層即基質(zhì)層為一層厚薄不一的纖維組織,，與其鄰近的骨壁或組織緊密相連，由于囊內(nèi)含有膽固醇結(jié)晶,，故稱膽脂瘤,。其并非真性腫瘤，故又稱為外耳道阻塞性角化病,、表皮病,。 鱗狀上皮從鼓膜外側(cè)侵蝕骨性外耳道下部的局部區(qū)域,，致使角化上皮脫落,，在外耳道內(nèi)堆積增多,，且排出受阻,，又形成了對外耳道持續(xù)的壓力,，加之其中含有溶膠原酶的物質(zhì)，使外耳道內(nèi)端不斷擴(kuò)大,，更增加脫落上皮排出的困難。角化上皮堆積越來越多,，可向中耳和乳突擴(kuò)展，還可見有死骨,。堆積的脫落上皮中央部分缺氧腐敗分解，產(chǎn)生膽固醇結(jié)晶,，這與中耳乳突膽脂瘤的改變過程相似。 外耳道膽脂瘤多見于中老年,，男女發(fā)病率無明顯差別,，單側(cè)多見，也可以雙耳發(fā)病,。由于膽脂瘤呈膨脹性生長,，周圍骨質(zhì)長時間受壓、破壞,、吸收,，導(dǎo)致外耳道擴(kuò)大。主要危害是對外耳道,、中耳乳突及相鄰骨質(zhì)的廣泛破壞,，引起聽力下降,，甚至引起顱內(nèi)外嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命,，應(yīng)及時取出。 臨床表現(xiàn) ★★★ 癥狀 ★★★ ?在疾病初期,，由于膽脂瘤較小并無特殊不適癥狀,。隨著膽脂瘤體積增加，外耳道有堵塞感,，伴單側(cè)慢性耳痛,。 ?聽力下降的程度取決于其堵塞的程度及對中耳影響的程度。 ?當(dāng)外耳道進(jìn)水或伴有感染時，耳部脹痛激烈,。 ?化膿后有臭膿流出，成為慢性耳溢液,。 ★★★ 檢查 ★★★ ?檢査時可以見到外耳道內(nèi)有灰白色或者黃色角蛋白碎屑,、上皮樣物堵塞，表面被多層鱗片狀物包裹,，外耳道皮膚充血,、腫脹,、糜爛，可伴有肉芽形成,。較大的膽脂瘤清除后可以見到外耳道的骨質(zhì)暴露，被破壞,、吸收，外耳道骨段明顯擴(kuò)大，軟骨段一般無明顯改變,。鼓膜一般是完整的,，或充血,，內(nèi)陷,，如果被膽脂瘤破壞，則會導(dǎo)致穿孔,、萎縮和粘連,。 ?影像學(xué)檢査可見外耳道骨壁破壞和外耳道腔擴(kuò)大，還可見死骨,。 外耳道膽脂瘤CT 鑒別診斷 ⑴耵聹栓塞：耵聹栓塞物中無上皮樣結(jié)構(gòu),，無骨質(zhì)破壞,。多數(shù)患者在門診即可取出,，無嚴(yán)重后遺病變。 ⑵中耳膽脂瘤：顳骨高分辨率CT,。 ⑶外耳道表皮栓：其僅是阻塞性角化物在外耳道內(nèi)的聚集，在外耳道深部形成角蛋白屑的致密栓子,，合并上皮過度增生和皮下組織的慢性炎癥,，外耳道壁受壓呈膨脹性改變,，使外耳道增寬,，無骨質(zhì)的侵蝕和壞死,，與外耳道易分離。 分型 根據(jù)顳骨CT及臨床表現(xiàn),，將外耳道膽脂瘤分為以下四型: ? I型，膽脂瘤致外耳道局限性擴(kuò)張,，骨壁破壞，但病變僅局限于外耳道,； ? II型，膽脂瘤破壞范圍超出外耳道,，侵及鼓膜及中耳,； ? III型，膽脂瘤不僅造成外耳道骨壁缺損,，而且累及乳突氣房； ? IV型,，膽脂瘤病變超出顳骨范圍,。 治療原則 外耳道膽脂瘤的手術(shù)治療原則是徹底清除膽脂瘤組織以及壞死的骨質(zhì)，阻止病變進(jìn)一步發(fā)展破壞侵蝕更多的骨質(zhì),，同時盡可能保留外耳道正常的皮膚，尤其是外耳道前壁的皮膚,。 手術(shù)切除的范圍大小由膽脂瘤對骨質(zhì)破壞的程度以及病變是否侵及中耳,、乳突、耳神經(jīng)等情況而定,，因此術(shù)前高清晰顳骨CT檢查是必要的,，有助于術(shù)者對病變范圍的了解,，并可對其分型，以確定具體的手術(shù)方式,。 病變局限在外耳道者可行膽脂瘤清除或外耳道成形術(shù),；若病變不僅存在于外耳道，而且已達(dá)中耳者,，可行外耳道成形術(shù)及鼓室成形術(shù),；若膽脂瘤侵及乳突氣房，則可行乳突根治術(shù),、外耳道成形術(shù)以及相應(yīng)的鼓室成形術(shù),；對于病變范圍達(dá)顳骨外(如顳骨巖部或顳頜關(guān)節(jié))的患者，可通過不同的途徑(如顱中窩或經(jīng)顴骨入路)徹底清除膽脂瘤,。 此外,，術(shù)前聽力學(xué)評估也是必不可少的，有助于對患者術(shù)后聽力的恢復(fù)給予正確的預(yù)期,。 治療方法 器械去除法 01 外耳道沖洗法 02 全麻下內(nèi)鏡下或手術(shù)顯微鏡下取出法 03 對于感染嚴(yán)重、取出十分困難的患者可考慮用此法,。同時全身應(yīng)用抗生素控制感染,。術(shù)后須隨診觀察，若有殘余或再生的膽脂瘤隨時清理干凈,。 乳突根治術(shù)及鼓室成形術(shù)手術(shù)治療 04 預(yù)防 1.平時注意耳部衛(wèi)生，戒除挖耳等不良習(xí)慣,。凡有耳部濕疹,、耳癤腫、化膿性中耳炎者,，應(yīng)格外注意耳道局部的潔凈與干燥,，耳癢時不要搔抓，可以用3%硼酸酒精滴耳液涂擦耳道,。 2.耳部有阻塞或炎癥時切忌水洗,。若有污物或痂皮堆積，及時到醫(yī)院找?？漆t(yī)生取出,。 3.如兩側(cè)聽力不同、耳悶脹感者,，游泳前最好到醫(yī)院檢查耳道并及時清理,。外耳道阻塞并伴有外耳道炎癥時禁止游泳。 |
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