記者 吳文可

中國肝癌病人5年生存率僅為12.5%,，顯著低于鄰國日本，提高肝癌規(guī)范化診療水平是改善這一現(xiàn)狀的重要舉措,。

12月7日,，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)在第十七屆全國肝癌學(xué)術(shù)會(huì)議上正式發(fā)布《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2019年版）》（以下簡稱新《規(guī)范》）。據(jù)了解,，《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》于2011年首次發(fā)布,，2017年進(jìn)行了第一次更新，時(shí)隔兩年再次更新,。新《規(guī)范》在肝癌診療方面有哪些新的進(jìn)展,？記者采訪了相關(guān)專家。

新《規(guī)范》有助于提高肝癌規(guī)范化診療水平

河南省人民醫(yī)院肝膽胰腺外科主任醫(yī)師陳國勇教授介紹,，原發(fā)性肝癌是相對于繼發(fā)性肝癌而言,，它是指起源于肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管細(xì)胞的惡性腫瘤。繼發(fā)性肝癌是指人體其他部位發(fā)生的惡性腫瘤通過血液或者淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至肝臟形成的腫瘤,，原發(fā)病灶并不在肝臟,，因此，繼發(fā)性肝癌又稱為轉(zhuǎn)移性肝癌,。

陳國勇介紹,，根據(jù)病理學(xué)分型,，原發(fā)性肝癌可分為肝細(xì)胞癌、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌,、混合型肝癌,，其中肝細(xì)胞癌占原發(fā)性肝癌的90%以上，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌占5%左右,。

根據(jù)腫瘤形態(tài),，原發(fā)性肝癌分為結(jié)節(jié)型肝癌,、巨塊型肝癌和彌漫型肝癌,。根據(jù)腫瘤大小可以分為微小肝癌（腫瘤直徑≤2cm）、小肝癌（2cm＜腫瘤直徑≤5cm）,、大肝癌（5cm＜腫瘤直徑≤10cm）,、巨大

肝癌（腫瘤直徑＞10cm）。陳國勇教授表示,，不同類別肝癌的臨床治療方案是不同的,。

大河健康報(bào)記者 王曉偉攝

中國是原發(fā)性肝癌發(fā)生大國,，全球一半以上的新發(fā)和死亡肝癌病例發(fā)生在中國。河南省衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《2018河南省腫瘤登記年報(bào)》數(shù)據(jù)顯示,，肝癌位列河南省登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率第四位,、死亡率第四位。陳國勇介紹,，中國每年新發(fā)肝癌患者人數(shù)約為37萬人,，其中男性多于女性。從地域分布來看,，東南沿海地區(qū)的肝癌發(fā)生率較高,。陳國勇表示，和既往發(fā)布推廣的《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》一樣,，新《規(guī)范》的制定和推廣,，能夠給中國肝癌患者的臨床治療提供參考，其目的是為了讓肝癌患者接受更加規(guī)范的治療,。

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院消化內(nèi)科一病區(qū)主任于泳介紹,，肝癌患者大部分有乙肝、丙肝病史,，由于我國乙肝,、丙肝發(fā)生率的下降，肝癌的發(fā)生率也在下降,，但肝癌的診療形勢依舊不容樂觀,，肝癌患者的5年生

存率相對較低,。于泳表示，新《規(guī)范》的制定,，正是為了改善這一狀況,，提高我國肝癌規(guī)范化診療水平，為我國肝癌診療的進(jìn)一步優(yōu)化提供有力保障,。

新《規(guī)范》更加注重肝癌患者長期受益

陳國勇介紹,，從目前公布的信息來看，新《規(guī)范》在診斷上接軌國際,，更加注重患者的長期受益,。總的來說,，新《規(guī)范》主要有兩大亮點(diǎn),。

第一個(gè)亮點(diǎn)是新《規(guī)范》為更加精準(zhǔn)地篩選適合手術(shù)的肝癌患者提供了幫助。陳國勇介紹,，肝癌患者首選的治療方案是外科手術(shù),。對于腫瘤直徑小于5cm的早期肝癌患者來說，進(jìn)行外科手術(shù)切除治療,，患者5年生存率能夠高達(dá)93%,。

陳國勇表示：“在肝癌早期，外科手術(shù)是唯一可能根治的方法,?！比欢男┗颊哌m合進(jìn)行手術(shù)治療,？哪些患者不能夠進(jìn)行手術(shù)治療,？有什么標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行評判？陳國勇介紹,，近年來的臨床經(jīng)驗(yàn)表明,，有門靜脈

高壓的肝癌患者，進(jìn)行外科手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較大,，而新《規(guī)范》正是借鑒了近年來國內(nèi)外關(guān)于肝癌診療的臨床經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)理念,，將門靜脈高壓精準(zhǔn)評價(jià)作為篩選手術(shù)患者的重要標(biāo)準(zhǔn)，讓外科手術(shù)能夠更加精準(zhǔn)地使患者受益,。

第二個(gè)亮點(diǎn)是新《規(guī)范》更加強(qiáng)調(diào)對肝癌患者的綜合規(guī)范治療,。陳國勇介紹，肝癌的診斷治療近些年取得長足的發(fā)展,，不僅外科手術(shù)治療技術(shù)在不斷提升,，射頻消融治療、內(nèi)科介入治療,、免疫治療,、靶向藥物治療等技術(shù)也在不斷提高,。作為醫(yī)生，治療晚期肝癌患者時(shí),，要進(jìn)行綜合分析,，選取綜合規(guī)范的治療措施，不僅要重視抗腫瘤治療,，也要重視抗病毒治療及保肝治療,，盡量延長晚期肝癌患者的生存期，提高患者的生存質(zhì)量,。例如,，對于大肝癌或者巨大肝癌患者的治療來說，可以先進(jìn)行內(nèi)科血管介入治療或者微創(chuàng)射頻消融治療,，縮小腫瘤范圍,，然后再進(jìn)行二期手術(shù)治療,，并且術(shù)后定期使用靶向藥物,，及時(shí)清除患者血液中的癌細(xì)胞，能夠大大延長患者的存活時(shí)間,。再例如,，對于合并有其他肝病的肝癌患者來說，外科手術(shù)切除可能并不適用,，但肝移植手術(shù)配合其他治療措施,，部分患者能夠達(dá)到良性肝病的治療效果，并且一旦患者肝癌復(fù)發(fā),，仍然能夠進(jìn)行外科切除手術(shù),。

于泳介紹，加強(qiáng)對肝癌患者的綜合治療意識非常重要,。例如,，對于有乙肝、丙肝病史的肝癌患者,，首先要考慮的是抗病毒治療,。總之,，對于肝癌患者的治療,，外科手術(shù)切除并配合微創(chuàng)手術(shù)、氬氦刀冷凍消融術(shù),、血管介入術(shù),、射頻消融術(shù)、靶向藥物（如索拉非尼等）治療等技術(shù)手段,，能夠讓患者有更好的獲益

治療肝癌不能忽視患者情緒管理

陳國勇介紹,，腫瘤治療的“三早”原則,，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷,、早治療,，對于原發(fā)性肝癌的治療同樣重要。但原發(fā)性肝癌的隱匿性極強(qiáng),，在早期是沒有癥狀的,，隨著腫瘤的增大和癌細(xì)胞侵犯范圍的擴(kuò)大，逐漸侵犯堵塞膽管,、門靜脈和其他肝臟血管,，會(huì)使患者出現(xiàn)疼痛和黃疸及消化不良等癥狀，但此時(shí)患者已經(jīng)進(jìn)入中晚期,，預(yù)后效果相對較差,，五年生存率較低。陳國勇教授表示,，此時(shí)進(jìn)行肝癌的規(guī)范化綜合治療尤為重要,，能夠提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的生存時(shí)間,。因此,，建議肝癌高危人群要定期檢查，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn),、早診斷,、早治療。

據(jù)悉,，肝癌的高危人群主要是乙肝患者,、丙肝患者、非酒精性脂肪性肝炎患者,、肝硬化患者,、有肝癌家族史人群、長期酗酒者等,，這些人要提高警惕,，定期到醫(yī)院進(jìn)行CT、超聲等影像學(xué)檢查或穿刺活檢,、蛋白免疫診斷等檢查,。同時(shí)，可以采取一些措施預(yù)防肝癌的發(fā)生,，如改善生活方式,、均衡飲食、規(guī)律作息、戒煙戒酒,、合理運(yùn)動(dòng),、保持心情愉快等。

大河健康報(bào)記者 王曉偉攝

在進(jìn)行肝癌的治療時(shí)，需要注意患者的情緒管理,。于泳介紹,，一般情況下，肝癌患者得知自己病情時(shí)會(huì)產(chǎn)生焦慮和恐懼心理,，這個(gè)時(shí)候可以通過加強(qiáng)患者情緒管理,，給予患者心理疏導(dǎo)，讓患者能夠正確面對疾病,，消除對癌癥的恐懼心理,，積極配合治療，進(jìn)而取得更好的治療效果,?！霸幸粋€(gè)檢查出肝癌僅三個(gè)月就死亡的患者,，我推測他是沒有得到心理疏導(dǎo)，長時(shí)間處于壓抑,、焦慮和恐懼的心理狀態(tài),，加速了病情的進(jìn)展，才出現(xiàn)生存時(shí)間僅三個(gè)月的情況,。”于泳說道。

于泳表示,，肝癌患者在進(jìn)行外科手術(shù)或其他治療后，應(yīng)盡量多臥床休息,。這是因?yàn)槿梭w處于平臥位時(shí)血流量比直立位多40%左右,，能夠提供更多營養(yǎng)物質(zhì)，對于肝臟的恢復(fù)有極大的好處,。