【案一】裘某，女,， 28歲,，2017年12月5日初診。敘述：月經(jīng)量少已有1年多了,，每次2~3日就結(jié)束了,，不孕。此人頭痛,，眠差,，夢(mèng)多，腰痛,。飲食二便尚可,，脈滑微數(shù)，舌淡紅苔薄,。辨證為血虧腎虛,，心腎不交。
【處方】當(dāng)歸補(bǔ)血湯合四物湯加減 生黃芪45g,、當(dāng)歸 25g,、 川芎30g,、白芍30g,、熟地黃45g、杜仲30g,、 續(xù)斷30g,、菟絲子30g,、雞血藤15g、 陳皮10g,、 細(xì)辛3g,、生麻黃6g、香附子10g,、甜葉菊 1g,、 生姜6片、大棗3枚,。 12月21日復(fù)診,，頭痛和腰痛已愈，月經(jīng)未來,，仍然夢(mèng)多,，脈浮滑，舌淡苔白,。 【處方】當(dāng)歸補(bǔ)血湯合四物湯加減 生黃芪45g,、當(dāng)歸25g、川芎10g,、 白芍15g,、熟地黃45g、杜仲30g,、益母草30g,、菟絲子30g、雞血藤30g,、陳皮10g ,、 細(xì)辛3g、生麻黃6g,、香附子15g,、白術(shù)15g、甜葉菊2g,、生姜10片,、大棗3枚。7劑,，水煎服,，每日3次。（古道瘦馬醫(yī)案）古道瘦馬按：一診血虛腎虧故用重劑峻補(bǔ)，生黃芪,、當(dāng)歸,、川芎、白芍,、熟地黃,、杜仲、續(xù)斷,、菟絲子,，兼活血通瘀。川芎,、白芍重用治頭痛,，二診時(shí)頭痛已愈，所以減量,，腰痛消失去續(xù)斷,，繼續(xù)加益母草補(bǔ)腎生精，增強(qiáng)雌激素水平,，所以月經(jīng)量有所增加,。兩診已經(jīng)達(dá)到效果，效不更方,，繼續(xù),。徐飛按：此病患，頭痛,，眠差多夢(mèng),，月經(jīng)稀少分明一派厥陰血虧之癥。厥陰肝經(jīng)循陰器抵小腹,，過胸脅入巔頂,。肝血充足則能上行生乳，下行生經(jīng),，肝血一虛則下難生經(jīng),。肝又藏魂，肝血不足則魂不收藏,，徒生焦躁,，自然失眠多夢(mèng)。肝血一燥,，龍雷之火自然上沖巔頂而痛,。四物湯為養(yǎng)肝之神品，當(dāng)歸補(bǔ)血湯又為補(bǔ)血之圣劑,，合而用之如滂沱之滋,，大潤肝木之燥。肝為將軍之官其性最急，血燥既久易化生郁結(jié),，故以香附、陳皮開郁,。經(jīng)云“諸氣膹郁,，皆屬于肺”，以麻黃,、細(xì)辛宣揚(yáng)肺氣,，則肝郁更易散也。病患又有腰痛之楚,，選藥杜仲,，續(xù)斷，菟絲之類既能補(bǔ)腎強(qiáng)腰鎮(zhèn)痛,，又可增添雌激素以助化經(jīng),。方中雞血藤應(yīng)用尤佳，與四物湯養(yǎng)血活血交相呼應(yīng),。待精血已足,，頭痛腰痛得除，此乃箭在弦上,，故予二診之時(shí)添入益母草適時(shí)擊發(fā),，盡行逐下經(jīng)血，如此除舊迎新,，則胞宮煥然一新,，方可納精受妊也。【案二】孫某,，女,，45歲。月經(jīng)一直正常規(guī)律,，最近連續(xù)3個(gè)月未來月經(jīng),，求診中醫(yī)，問曰：是不是絕經(jīng)了,，察舌淡白苔薄,，脈滑中帶澀。飲食,、二便正常,，無更年期諸癥。辨為氣滯血瘀,。
【處方】生水蛭10g,、桃仁15g、生大黃6g、赤芍10g ,、紅花6g,、香附10g、小茴香15g,、生蒲黃10g,、五靈脂6g。 服完月經(jīng)即來,，后期基本按月而至,。（古道瘦馬醫(yī)案） 古道瘦馬 按：閉經(jīng)一癥，臨床上分虛實(shí)寒熱,，上案一向月經(jīng)正常,，又無更年期癥狀，脈滑帶澀,，基本上屬實(shí)證,，故用行氣活血法，其中比較有特色的用藥是水蛭,。按理說一般不用此藥,，多用丹參、當(dāng)歸,、雞血藤之類,，但我發(fā)現(xiàn)在臨床上加入水蛭效果更好，祛血生新,，不傷正氣,。兼實(shí)偏熱加大黃，一能去熱,，二能通瘀,，甚妥。 【案三】周某,，女,，16歲。閉經(jīng)5個(gè)月,，下部有異味,，西醫(yī)用黃體酮治療無效。 此人舌淡苔白,，脈浮滑,，飲食二便基本正常,。中醫(yī)辨證，痰積血瘀,。【處方】當(dāng)歸芍藥散加減 當(dāng)歸15g,、赤芍30g、 生白術(shù)12g,、澤瀉15g,、川芎15g、茯神15g,、益母草30g,、澤蘭30g,、川牛膝30g,、桃仁12g、紅花12g,、生水蛭10g,、土鱉蟲15g、 醋香附12g,、馬鞭草30g,。 二診：家人來代開藥，電話述說,，服藥2劑以后就來月經(jīng),，一共7日，開始有黑血,，之后就變紅了,，有疼痛感。效不更方,，原方加減,，做成蜜丸，每粒10g,， 前1周每天3次,，每次1粒，之后每天2 次,，每次1 粒,。【處方】當(dāng)歸60g、生白術(shù)60g,、 澤瀉30g,、川芎30g,、茯神30g、杜仲60g,、丹參100g,、雞內(nèi)金60g、益母草90g,、雞血藤 90g,、菟絲子100g、生黃芩30g,、龜甲膠30g,、鹿角膠30g、 香附子30g,、阿膠10g,、羊紅膻30g、赤芍30g,。1劑,，制成蜜丸善后。（古道瘦馬醫(yī)案） 醫(yī)案紀(jì)實(shí)——寒滯痛經(jīng) 【案四】白某,，女,，18歲，中學(xué)生,。2011年10月5日初診,。患者14歲月經(jīng)初潮，1年前因月經(jīng)正值來潮,，參加游泳受涼從此經(jīng)期后錯(cuò)7~10日,，每次經(jīng)前2日小腹冷痛，近三個(gè)月來,，經(jīng)行小腹疼痛逐月加重,，曾在西醫(yī)醫(yī)院治療半年，開始能臨時(shí)鎮(zhèn)痛,，后來無效,，以后月經(jīng)來潮，量少,，色黯,，挾有小血塊，腹痛劇烈,，喜溫拒按,， 面色蒼白，畏寒肢冷,，身出冷汗,，嘔吐清水,，腹瀉兩次，曾發(fā)昏厥,，舌質(zhì)黯有瘀點(diǎn),，苔白膩，脈沉緊,。證屬寒濕凝滯胞宮,，血行不暢，以致腹痛,。治宜溫經(jīng)散寒,，活血化瘀鎮(zhèn)痛。 治療1個(gè)月,，11月6日月經(jīng)來潮,，經(jīng)量較前增多，色黯轉(zhuǎn)紅,，血塊較少,，腹痛未犯,，但小腹仍有冷感,，為了觀察下次月經(jīng)來潮情況，囑以后在月經(jīng)前3日再服第一方3劑,，經(jīng)后用八珍益母丸,，早晚各服一丸， 連治3個(gè)月經(jīng)周期,，隨訪半年痛經(jīng)至今未犯,。（古道瘦馬醫(yī)案） 古道瘦馬按：患者適值經(jīng)潮時(shí)，胞宮空虛,，陽氣不足,，下水游泳，寒濕之邪乘虛而入,，客于胞宮,，血遇寒則凝，血行不暢,，故月經(jīng)量少,，色黯有塊，小腹痛,，喜溫喜按,，脈沉緊，均為寒濕內(nèi)阻胞宮,，氣血瘀滯之象,，故方用“少腹逐瘀湯”加減,。經(jīng)前以溫經(jīng)散寒為主，佐以活血祛瘀,。經(jīng)后血去正虛,，又用八珍益母丸益氣養(yǎng)血暖宮調(diào)沖而痛經(jīng)治愈。
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