前幾天在備餐間吃午飯,，我用法壓壺沖了一杯咖啡,，一個(gè)輪轉(zhuǎn)醫(yī)生告訴我，曾經(jīng)準(zhǔn)備考試為了用咖啡提神,，直接把速溶咖啡粉倒進(jìn)嘴里,，像喝藥一樣用水吞服下去，非常節(jié)省時(shí)間,。
周五的早會,，科室的WN老師給我們分享了《外科醫(yī)生的成長》話題，我感同身受,。這是個(gè)老生常談的話題,，也是每天都會思考的問題。一直活躍在醫(yī)療媒體的Sunrise跟我說,，她接觸的大牌專家很多,，現(xiàn)在呼吁不忘初心的專家曾經(jīng)都迷失過一段時(shí)間，待功成名就,，該有的都有了,，又開始呼吁回到最初，實(shí)則是內(nèi)心對自己的吶喊,。昨天在深圳我見了樂正傳媒的張老師和她的同事,，他們又開始做醫(yī)療節(jié)目了，這兩年拍了《醫(yī)心》,，現(xiàn)在改名為《中國醫(yī)生》,，她說他們接觸的所有醫(yī)生都是很有魅力的，她說能做醫(yī)生本身就很偉大,。我說醫(yī)療上也有負(fù)面的東西,，說了自己的苦惱，正面臨著生產(chǎn)關(guān)系和生產(chǎn)力之間的矛盾,，我需要足夠多的手術(shù)可做與現(xiàn)實(shí)不能滿足之間的矛盾,。我有一個(gè)億的小目標(biāo)，我希望自己長在手術(shù)臺上,，如果未來政策允許流動(dòng)行醫(yī),，以我每年能夠做500臺手術(shù)計(jì)算，我給每臺手術(shù)定價(jià)2萬,，那么一年就可以賺到1000萬,，連續(xù)做10年,，那就是一個(gè)億。很顯然,，這只是一個(gè)夢,，因?yàn)獒t(yī)療不以營利為目的。在發(fā)達(dá)國家,，比如美國,，我切身體會過了，病人的醫(yī)療保險(xiǎn)支付給外科醫(yī)生的手術(shù)費(fèi)用非常昂貴,，處在Top 1%的醫(yī)生手術(shù)量大,，是可以賺到那么多錢的。但,，我們畢竟在中國行醫(yī),，靠工作不能大富,。小時(shí)候,，村里有唯一的一家衛(wèi)生院，里面唯一的醫(yī)生是我一個(gè)表姑父,，村里人得病都會找他,，打針輸液，我還記得他泡在消毒液里的一個(gè)玻璃針管,，反復(fù)用那個(gè)針管給不同的人在屁股上注射青霉素?，F(xiàn)在我懷疑，他根本就是一個(gè)江湖郎中,，沒有醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證,。媽媽小時(shí)候?qū)ξ业钠谕褪牵蔀橄袼菢拥娜?，對大家都有用且受人尊敬,。殊途同歸，我做了一個(gè)三甲醫(yī)院的外科醫(yī)生,。以前我覺得我超過了媽媽的預(yù)期,，因?yàn)槲易隽苏嬲拇筢t(yī)生，比村醫(yī)高大上多了,，但真的這樣嗎,？醫(yī)生之間沒有區(qū)別，雖處在不同領(lǐng)域或者不同專業(yè),，但其使命可都是一樣的,。是啊,，沒有良心和善心的人,，做不好醫(yī)生,，堅(jiān)持做醫(yī)生的人，都有良心和善心,，不管表現(xiàn)不表現(xiàn)出來,，這是最基本的素質(zhì)，如果迷失了,，那就把他們找回來,。當(dāng)有了良心和善心后，其次才是治療疾病,，這是醫(yī)生最基本的工作,，也是我們認(rèn)為醫(yī)生最應(yīng)該做的事情，需要展開的說,。外科醫(yī)生成長的初期,，希望通過大量的練習(xí)來提高自己的技術(shù)，不乏存在過度治療的情況,，所以要處理好臨床決策與手術(shù)技術(shù)的關(guān)系,，所有的手術(shù)都應(yīng)該嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥?；颊咧辽?，而不是醫(yī)療至上。我以前說過可做可不做的手術(shù),，那就不要做,，這個(gè)原則常常幫助我做很多臨床決策，做一個(gè)醫(yī)療決定需要考慮方方面面的因素太多,，有了這個(gè)原則就可以簡化很多復(fù)雜的情況,，我也屢試不爽。當(dāng)真的有困惑的時(shí)候,，相比較自己和同事積累的經(jīng)驗(yàn),，我們更應(yīng)該相信數(shù)據(jù)帶來的力量，所以要不斷學(xué)習(xí)并查閱文獻(xiàn),，想明白了這個(gè)道理,，我現(xiàn)在總是很反感那些舉個(gè)例來給患者建議的醫(yī)生。這就好比,，患者得了肺癌,，說鄰居老王也得了肺癌，化療了一年多就死了,，所以堅(jiān)決不化療,，是啊，患者只看到了鄰居老王，并不知道肺癌治療的數(shù)據(jù)怎樣,，但為什么換到醫(yī)生頭上,，有困惑的時(shí)候，首先想到的卻是自己曾經(jīng)治療過的病人,，而不是全世界知名醫(yī)療中心曾經(jīng)治療過的數(shù)據(jù)呢,。當(dāng)我們掌握了一定的專業(yè)技術(shù)后，需要傳承,，讓后來人不要再走彎路,，站在前人的肩膀上，才能事半功倍的進(jìn)步,，因?yàn)楹罄送魄袄说牡览砣谌朐诿恳粋€(gè)醫(yī)學(xué)進(jìn)步的歷史過程中不曾改變,，而且教學(xué)相長，醫(yī)生不同階段都有不同的使命,。比如,，我認(rèn)為外科醫(yī)生做手術(shù)的黃金年限可能只有10年，因?yàn)楝F(xiàn)代外科的進(jìn)步實(shí)在很快,，我們很難讓自己保持在巔峰期更長時(shí)間,。話雖如此，NBA的高中生詹姆斯一出道即巔峰,，現(xiàn)在已經(jīng)是35歲老漢,，還處在巔峰期,，不是很科學(xué),。相比較個(gè)人能力極為突出的外科醫(yī)生，醫(yī)學(xué)更需要的是普惠大眾的均質(zhì)化,，傳承傳播就變得很重要了,。與治療疾病和傳承相伴相生的是探索發(fā)現(xiàn)，我們要不斷的做科學(xué)研究,，醫(yī)學(xué)離完美還有十萬八千里,，所以臨床待解決的問題和困惑，幾乎是永遠(yuǎn)存在的,，而醫(yī)生的另一重大使命就是要解決這些臨床困惑,，科學(xué)研究和臨床試驗(yàn)是必經(jīng)之路，所以真正的醫(yī)生都應(yīng)該是科學(xué)家,，至少在大學(xué)的附屬醫(yī)院都應(yīng)該是這個(gè)樣子,。甚至我以前也隨波逐流的認(rèn)為，當(dāng)醫(yī)生就當(dāng)好醫(yī)生,，做科研就做好科研,，醫(yī)生的晉升體系為什么要和科研掛鉤，為什么要不斷的申課題發(fā)SCI論文，現(xiàn)在我深刻理解了,，行醫(yī)和科學(xué)研究本就分不開,，目前我在兩者中投入的精力比例是1：1。至于科研,，那就更不賺錢了,，而且還很燒錢。醫(yī)院雖大多時(shí)候都盈利,，但不以營利為目的,，醫(yī)生會因?yàn)楣ぷ鞯玫叫剿?strong>非營利是天然賦予的使命,。外科醫(yī)生的成長,，還不得不永久面臨著道德層面的問題。隱形傷害是外科手術(shù)患者面臨的最大風(fēng)險(xiǎn),，沒有嚴(yán)重后果的不良事件就可以逃避良心的譴責(zé)嗎？醫(yī)生做手術(shù)的過程除了臺上的兩三個(gè)醫(yī)生以外是誰也不會知道的,，也別再說最了解外科醫(yī)生水平的是麻醉醫(yī)生,，麻醉醫(yī)生又真的懂外科手術(shù)嗎？時(shí)間短,，做的快,，不出血的手術(shù)就是漂亮的手術(shù)嗎？如果以此無限推斷,，什么都不做,，患者就沒有任何傷害，豈不最好,。被做手術(shù)的患者,，能感受到手術(shù)的好壞就是傷口疼不疼，傷口美不美觀,，術(shù)后是否恢復(fù)得快,，幾天能出院，對手術(shù)的認(rèn)識和麻醉醫(yī)生一樣有很大的局限性,，都是浮于表面,。所以，手術(shù)做的好與壞,，每一次都是對外科醫(yī)生道德層面的拷問,。外科醫(yī)生應(yīng)該持續(xù)思考并實(shí)踐，提高手術(shù)質(zhì)量,，降低手術(shù)并發(fā)癥,。為了一些陰暗目的給患者做手術(shù)更應(yīng)該受到譴責(zé)。所以，每一個(gè)外科醫(yī)生都應(yīng)該樹立目標(biāo),，治病不添病,。做好每一例病人，注重質(zhì)量,，而不追求數(shù)量?，F(xiàn)在我自認(rèn)為手術(shù)質(zhì)量做的還可以，所以內(nèi)心里對數(shù)量的積累是有追求的,，就像我給張老師說的關(guān)于生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系之間矛盾的困惑,，因?yàn)槲蚁胗脭?shù)量的積累把自己的技術(shù)雕琢的趨近完美。一方面我們希望不斷完美自己的技術(shù),，讓自己成為藝術(shù)家,，另一方面我們也需要數(shù)量積累來熟練前人傳承下來的技術(shù)，希望多一些數(shù)量又不能明目張膽的追求,，在此之間找一個(gè)平衡,，糾結(jié)的存在著。不管怎樣,，我們都應(yīng)該真正和病人感同身受著,，體會病人的不易和痛苦。人們常說醫(yī)生活到老學(xué)到老,。學(xué)習(xí)的結(jié)果不管怎樣,，反正就是永遠(yuǎn)都不能停止學(xué)習(xí)，停下來你就不是一個(gè)好醫(yī)生,。作為外科醫(yī)生,，學(xué)習(xí)應(yīng)該有所側(cè)重并掌握一定的技巧。解剖知識很重要,，血管神經(jīng)的走行,，以及可能存在的變異要爛熟于心?；ヂ?lián)網(wǎng)使得我們學(xué)習(xí)變得容易多了，絕大多數(shù)的文獻(xiàn)庫和學(xué)習(xí)資料都是開放且免費(fèi)的,。我相信很多人和過去的我一樣,，頻繁的使用大眾點(diǎn)評尋找好吃的餐館，但卻從來不寫點(diǎn)評指導(dǎo)后來者,，最近一年的我已經(jīng)變得樂于分享了,，也陸續(xù)寫了幾十條大眾點(diǎn)評了，當(dāng)你開始分享后,，其樂趣完全不亞于將一件美好的事物據(jù)為己有,。所以，我也有分享自己手術(shù)錄像的需求，這是成長的一大標(biāo)志,。為了分享,，我積累很多年了（10年），外科醫(yī)生的成長不是一蹴而就的,，是逐步積累的過程,。在WN老師的觀點(diǎn)之上，我想補(bǔ)充一點(diǎn),。當(dāng)我們積累到一定程度后,，創(chuàng)造力隨之而來，有些創(chuàng)新的手術(shù)確實(shí)需要前輩去開拓,，外科技術(shù)和領(lǐng)悟力達(dá)到一定層次后,，看一遍別人做的，就可以復(fù)制出來,，那總有第一個(gè)創(chuàng)新吧,，是的，創(chuàng)造力是外科的最高意識形態(tài),。學(xué)習(xí)的捷徑：博采眾長,，勤記憶，勤記錄,，勤回憶,，容易被遺忘的才是進(jìn)步的關(guān)鍵點(diǎn)所在。
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