臨床上我們會(huì)遇到很多腰痛患者，都伴有無法走遠(yuǎn)的癥狀,。很多腰痛患者走個(gè)200米左右就得休息一下,，有些人只要停下來疼痛就會(huì)緩解，也有些人需要坐下來或向前彎腰癥狀才能減輕,。這種癥狀,，我們稱為「間歇性跛行」。很多骨科醫(yī)生或治療師都知道,，間歇性跛行是「椎管狹窄」的典型癥狀,。但椎管狹窄并不是會(huì)導(dǎo)致間歇性跛行的唯一原因。這里,，我們?yōu)榇蠹医榻B3種會(huì)造成間歇性跛行的原因,，并加以鑒別。

什么是間歇性跛行

「間歇性跛行」是指患者從開始走路,，或走了一段路程以后(一般為數(shù)百米左右),，出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰酸腿痛，下肢麻木無力,，以至跛行,。但蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失,，仍可繼續(xù)行走,。再走一段時(shí)間后，上述過程和狀態(tài)重復(fù)出現(xiàn),。「間歇性跛行」是椎管狹窄的典型癥狀,。不過，也有一些其他原因會(huì)造成間歇性跛行,，需要我們?cè)谥委熐凹右澡b別,。

造成間歇性跛行主要有以下三種原因：

Ⅰ 椎管狹窄性間歇性跛行

大多數(shù)人,，年齡增大導(dǎo)致椎管容量降低。有椎管狹窄的患者,，常有脊柱長期疼痛的病史,。隨著年齡增長，他們可能出現(xiàn)下肢痛,，尤其是行走時(shí)下肢痛,。中央椎管狹窄的患者隨著行走距離的變化而出現(xiàn)典型的下肢痛，即所謂的「神經(jīng)性間歇性跛行」,。

間歇性跛行的出現(xiàn),，主要是由于在腰椎管已有狹窄的病理基礎(chǔ)上，因直立時(shí)椎體及神經(jīng)根的壓力負(fù)荷增大,，再加上行走時(shí),，下肢肌肉的收縮活動(dòng)進(jìn)一步促使椎管內(nèi)相應(yīng)脊神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)根部血管生理性充血，繼而靜脈瘀血以及神經(jīng)根受牽拉后,，相應(yīng)部位微循環(huán)受阻而出現(xiàn)缺血性神經(jīng)根炎，從而出現(xiàn)腰腿疼痛,、下肢麻木,、無力等癥狀。

當(dāng)患者蹲下,、坐下或平臥休息后,，神經(jīng)根的壓力負(fù)荷降低，消除了肌肉活動(dòng)時(shí)的刺激來源,，脊髓及神經(jīng)根缺血狀態(tài)得以改善,，因此癥狀也隨之減輕、消失,。再行走時(shí),，再度出現(xiàn)上述癥狀，再休息,，癥狀再緩解,，如此反復(fù)，交替出現(xiàn),，形成了間歇性跛行,。它是腰椎管狹窄癥的主要臨床特點(diǎn)之一。這可與血管性間歇性跛行鑒別,，血管性間歇性跛行的患者為了減輕下肢痛常不愿行走,。我們?cè)诤笪闹袝?huì)詳細(xì)介紹。

伴有神經(jīng)性間歇性跛行的患者,，必須坐下或向前彎腰以減輕疼痛,。脊柱椎管狹窄的患者更愿意走上坡路,，因?yàn)榧怪窍蚯扒呦缕侣窌r(shí)脊柱相對(duì)后伸,，使椎管狹窄更惡化,。

▼ 椎管狹窄典型癥狀：

1) 大多數(shù)腰椎管狹窄癥患者，都有下腰痛的病史或伴有下腰痛,。疼痛一般比較輕微,，臥床休息則減輕或消失，腰前屈不受限制,，后伸活動(dòng)往往受限,。

2) 馬尾神經(jīng)壓迫癥。腰椎管狹窄癥可導(dǎo)致馬尾神經(jīng)受壓迫,，出現(xiàn)馬鞍區(qū)的癥狀與體征以及括約肌的癥狀,，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)大小便及性生活障礙癥狀。

3) 明顯的腰腿痛癥狀和間歇性跛行

4)檢查脊椎偏斜不明顯,，腰椎正常,，只是后伸痛。直腿抬高試驗(yàn)正?；蛑挥兄卸葼坷?。少數(shù)患者下肢肌肉萎縮，跟腱反射有時(shí)減弱或消失,。

椎管狹窄的診斷要求詳細(xì)的病史和體格檢查,，也可通過CT\MRI判斷，為判斷神經(jīng)功能障礙情況可能需要肌電圖檢查,。

Ⅱ血管性間歇性跛行

血管性間歇性跛行 (如血栓閉塞性脈管炎) 不同于椎管狹窄性間歇性跛行,，主要區(qū)別有：

1) 神經(jīng)性間歇性跛行需腰椎呈屈曲動(dòng)作才能緩解，如彎腰和坐下,；血管型間歇性跛行只要休息都可緩解,。

2)神經(jīng)性間歇性跛行足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，皮膚溫度正常,；血管性間歇性跛行足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,，皮膚溫度可能會(huì)低。

3)神經(jīng)性間歇性跛行下肢可有節(jié)段性感覺障礙,，血管性則多表現(xiàn)為腓腸肌的麻木,、疼痛以及痙攣，休息后消失,。

4)神經(jīng)性間歇性跛行步行距離隨病程延長而逐漸縮短,，血管性間歇性跛行則不明顯。

5)神經(jīng)性間歇性跛行可致肌力降低,、腱反射減弱,，而血管性間歇性跛行則不會(huì),。

6)神經(jīng)性間歇性跛行可能會(huì)影響馬尾神經(jīng)，從而使二便控制出現(xiàn)問題,；而血管性間歇性跛行則不會(huì)影響馬尾神經(jīng),。

7)必要時(shí)可行動(dòng)脈造影檢查。神經(jīng)性間歇性跛行動(dòng)脈良好,，血管性間歇性跛行可顯示動(dòng)脈腔狹窄區(qū),。

▼ 注意要點(diǎn)：

在對(duì)間歇性跛行的患者治療中，一定要注意鑒別是血管性還是神經(jīng)性,，如果血管壁形成較多斑塊,，予下肢推拿治療后可能導(dǎo)致斑塊脫落，對(duì)心腦肺部造成栓塞,，后果不堪設(shè)想,。

Ⅲ 臀小肌損傷性間歇性跛行

臀小肌受損傷，患者可能會(huì)出現(xiàn)與椎管狹窄相同的特殊表現(xiàn)——間歇性跛行,。這時(shí),，治療師一定要去考慮臀小肌的問題，看是否會(huì)有臀小肌損傷,。臀小肌損傷的典型癥狀是：當(dāng)患者患者側(cè)臥位時(shí),，劇烈的疼痛可能會(huì)使其夜間痛醒；有時(shí)患者會(huì)表現(xiàn)為靜坐一段時(shí)間后,，由于疼痛會(huì)起立困難且不能直立。臀小肌損傷嚴(yán)重時(shí),，其疼痛一般為持續(xù)性的且疼痛程度異常強(qiáng)烈,，疼痛部位一般會(huì)位于臀部下外側(cè)、大腿和膝蓋外側(cè),、小腿腓側(cè)以及遠(yuǎn)端腳踝的疼痛和壓痛,，通常其牽涉痛不會(huì)延伸到腳踝。當(dāng)疼痛發(fā)作時(shí),，任何姿勢(shì)和動(dòng)作都不能緩解其疼痛,，所以會(huì)感覺坐立不安。有時(shí)患者會(huì)表現(xiàn)大腿內(nèi)收受限,，坐位的患者通常無法做患側(cè)二郎腿動(dòng)作,。

▼ 區(qū)別：

臀小肌和梨狀肌位置很接近，并且牽涉痛分布相近,，但是梨狀肌的牽涉痛偶爾會(huì)延伸到膝蓋,，而臀小肌的牽涉痛除了大腿還有小腿。

臀中肌損傷不會(huì)引起大腿疼痛,，臀大肌損傷會(huì)使髖關(guān)節(jié)屈曲受限,，而梨狀肌內(nèi)的觸發(fā)點(diǎn)會(huì)使髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋受限,。

根性神經(jīng)痛：神經(jīng)根出口處卡壓會(huì)使患者存在與神經(jīng)分布有關(guān)的感覺或運(yùn)動(dòng)障礙及感覺異常。但是針刺痛更多的是由神經(jīng)根性或梨狀肌卡壓坐骨神經(jīng)所引起,。/span