事件回放：

故事1：張某男38歲,，經(jīng)常加班應酬，喜飲酒,、吃火鍋,，工作壓力大、睡眠差,，時常發(fā)生口腔潰瘍,，漱口水的對癥處理能夠緩解一時疼痛但一直未能根治。近期連續(xù)熬夜加班后再次口腔潰瘍,，飲食難進,、口腔舌體疼痛難忍。

故事2：王某女68歲,，2018年1月,，長達數(shù)月胸悶乏力后發(fā)現(xiàn)中度貧血，隨之確診“骨髓增生異常綜合征”,，屬于血液腫瘤,，連續(xù)化療穩(wěn)定了病情卻在近期發(fā)生頑固性口腔、舌體潰瘍,，口腔疼痛影響吞咽,。

故事3：趙某女28歲，2018年10月因體檢發(fā)現(xiàn)血細胞降低,，繼而診斷“重型再生障礙性貧血”,，經(jīng)輸血、抗感染,、免疫治療效果不佳的情況下,，近期皮膚、陰道出血不止,，同時反復的口腔潰瘍,、口腔血皰,，影響吞咽進食。

松山醫(yī)話：

1,、口腔潰瘍有火

俗稱“口瘡”,，指常發(fā)生于口腔粘膜及舌體表面大小不一的潰瘍，由于粘膜破損遂引發(fā)疼痛,、影響吞咽,，潰瘍嚴重時在說話、飲水,、進食時均有明顯的疼痛感,。引起口瘡的原因常有：各種細菌或病毒感染、口腔粘膜外傷或燙傷,、口腔腫瘤引起粘膜潰爛,，多有明確的誘因；長期慢性病為基礎的體弱多病,，失眠焦慮,、心理與工作壓力造成精神情緒的異常，怕冷容易感冒等導致的免疫力長期低下,；維生素,、微量元素及營養(yǎng)吸收不足；腫瘤放化療后引起口腔粘膜的灼傷,。古代中醫(yī)認識口瘡依據(jù)“病機十九條”中關于“疼痛,、瘡瘍”的分析認為，身體上半部位的疼痛,、瘡瘍都要從“火熱證”考慮，分心火與胃火偏盛的實熱證,、陰虛火旺的虛熱證,。

2、常規(guī)治療乏效

口瘡的背景疾病和病因需要針對性用藥,，病情的緩解才是解決根本問題的關鍵,。比如惡性腫瘤、風濕性疾病,、免疫力低下為基礎的潰瘍必須控制腫瘤,、緩解風濕發(fā)作、提高機體的免疫力,；放療及化療藥物引起的粘膜損傷性口瘡調整相關治療才能減輕其毒性損傷,；因維生素、微量元素以及營養(yǎng)的缺乏引起的潰瘍就要對相應的營養(yǎng)成份予以足量補充,；精神壓力大,、睡眠休息差引起的潰瘍要進行相應的對癥處理及治療,；細菌病毒所致者要找到病原菌或病毒而施治。某些缺乏明確病因,、反復不愈的口瘡其實與自身免疫力不足有關,，治療非一日之功要調補肺脾腎以提高免疫，僅通過外用漱口水以緩解疼痛,、減輕潰瘍創(chuàng)面,，卻治標不治本效果欠佳。

3,、中醫(yī)辨證治本

明確病因的口瘡采取針對病因與原發(fā)疾病的治療,，部分頑固性口瘡并無誘因因此治療困難。中醫(yī)認為口瘡與火熱有關并有向上發(fā)展的特性,，是發(fā)生于口舌,、口鼻、咽喉等偏上部位的病變,，并成為中醫(yī)診治口瘡的理論與實踐的依據(jù),。火熱證可以通過“寒涼清火”,、“以水滅火”用藥,，對屬實證的火熱證、血熱證,，可以清熱解毒,，屬于虛證的陰虛火旺、虛火上炎證,，需要滋陰補水以清熱降火,，如果與西藥的病因治療、對癥治療配合能有助于促進部分復發(fā)而難治性口瘡的恢復,。中醫(yī)獨特分析思路與西醫(yī)診病方式雖有不同,，卻在針對“因熱因火”的病根治療中實現(xiàn)了既治標又治本的目的。小單方建議：麥冬,、石斛,、菊花、薄荷等量泡水長飲,。

（華西都市報第38期2019-03-23）

劉松山

成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院/省中醫(yī)院

血液科主任,、主任醫(yī)師,、四川省名中醫(yī)

新浪微博：四川省中醫(yī)院血液科劉松山