2019年冬季流感中醫(yī)藥防治方案(山西版)

流感，是由流感病毒引起的對(duì)人體健康危害較重的病毒性急性呼吸道傳染病,。山西冬季較長(zhǎng),，寒冷干燥，導(dǎo)致呼吸道疾病多發(fā),，目前我省已進(jìn)入流感流行的高發(fā)期,。在臨床癥狀方面，前驅(qū)癥狀以發(fā)熱,、惡寒,、咽痛為主。就診癥狀以發(fā)熱,、咽干,、惡寒、咳嗽明顯,，考慮與寒邪,、燥邪以及邪氣郁而發(fā)熱相關(guān)，燥邪傷津,，故咽干,、便秘、痰中帶血等癥狀較多,，多數(shù)患者有起病后發(fā)熱迅速,，且難以退熱，發(fā)熱反復(fù)的特點(diǎn),，在疾病的后期咳嗽遷延日久,。

為防止流感疫情進(jìn)一步擴(kuò)散，保障人民群眾健康,，做好我省流感防治工作,，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，結(jié)合我省情況,，按照中醫(yī)因時(shí),、因地、因人制宜的原則,，制定本中醫(yī)藥防治流感方案。

一,、病因病機(jī)

流感屬于中醫(yī)溫病,、戾氣范疇,，由外感六淫邪氣所致。肺主氣屬衛(wèi),，與皮毛相表里,，外邪上受，首先犯肺,，肺氣失宣,，衛(wèi)氣被遏，出現(xiàn)一系列衛(wèi)表癥狀,，為表熱實(shí)證,。若人體正氣偏虛，病邪由衛(wèi)入氣,，邪正斗爭(zhēng)激烈,，臟腑功能失調(diào)可致邪毒入里化熱，進(jìn)一步發(fā)展可灼傷氣營(yíng),，成氣營(yíng)兩燔之證,。后期邪退正虛，氣陰兩傷,。

二,、臨床癥狀

通常表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱惡寒,、咳嗽,、咽喉痛、咳痰,、全身酸痛,、頭痛、乏力等,。部分病例還會(huì)出現(xiàn)泄瀉或（和）嘔吐,。小兒可出現(xiàn)厭食，高熱者可出現(xiàn)驚風(fēng),。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大,。部分患者病情可迅速進(jìn)展，來(lái)勢(shì)兇猛,、突然高熱,、體溫超過(guò)39℃，邪陷心包,，甚至亡陰,、亡陽(yáng)，出現(xiàn)厥脫導(dǎo)致死亡,。

三,、辨證論治

（一）風(fēng)熱犯肺

癥狀：發(fā)熱,、惡寒或未發(fā)熱、咽喉腫痛,、肌酸乏力,、或輕咳，舌淡紅,，苔薄或薄膩,，脈浮數(shù)或滑數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱,、透邪解毒

參考方藥：銀翹散加減,；

金銀花20g、連翹15g,、竹葉9g,、荊芥6g、薄荷6g（后下）,、桔梗6g,、牛蒡子9g、蘆根18g,、炒杏仁9g,、生甘草6g 蟬衣10g

方藥加減：如扁桃體化膿，加銀花,、連翹各30g,；

如鼻塞、噴嚏,，加白芷10g,、桑葉10g；

如背疼,、關(guān)節(jié)痛,，加葛根30g。

常用中成藥：連花清瘟膠囊等,。如兼濕熱明顯者,，可加用抗菌消炎膠囊。

（二）風(fēng)寒犯肺

癥狀：惡寒重,、發(fā)熱輕,，無(wú)汗，頭痛,，肢體酸疼,，鼻塞流清涕，咽癢，咳嗽,，舌淡紅,，苔薄白，脈浮或浮緊,。

治法：辛溫解表，宣肺散寒

參考方藥：荊防敗毒散加減,。

荊芥10g,、防風(fēng)10g、茯苓10g,、獨(dú)活10g,、柴胡10g、前胡6g,、川芎10g,、枳殼10g、羌活10g,、桔梗12g,、薄荷（后下）6g、甘草6g

方藥加減：鼻塞,、流涕者,，加細(xì)辛3g、蒼耳子6g,；

肌肉,、項(xiàng)背酸困者，加葛根30g,。

常用中成藥：明通治傷風(fēng)顆粒,、通宣理肺丸等。

（三）表寒里熱

癥狀：惡寒,，發(fā)熱,，有汗或無(wú)汗，口渴,，心煩,，咽干咽癢或咽痛，咳嗽,，咳痰,，甚至氣喘，舌淡紅或舌紅,，苔薄白或薄黃,，脈浮數(shù)。

治法：解表化飲，清肺除煩

參考方藥：小青龍加石膏湯加減

炙麻黃6g,、白芍15g,、桂枝10g、細(xì)辛3g,、甘草6g,、干姜3g、半夏10g,、五味子10g,、生石膏30g

（四）邪犯少陽(yáng)

癥狀：發(fā)熱惡寒交替發(fā)作，一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部疼痛,，咽干,、口苦，或伴頭痛,，納少,，舌紅，苔薄白或淡黃,，脈浮數(shù),。

治法：疏風(fēng)清熱，和解少陽(yáng)

方藥：小柴胡湯加減

柴胡10g,、黃芩10g,、半夏10g、黨參10g,、甘草6g,、生姜3片、大棗5個(gè),、蟬衣10g,、葛根20g

方藥加減：咽痛者，加金銀花,、連翹各30g,；

便秘者，加大黃6g,、枳實(shí)10g,。

常用中成藥：小柴胡顆粒

（五）熱毒犯肺

癥狀：發(fā)熱、咳嗽頻劇,、痰粘稠或黃或有血絲,、咽喉腫痛、口渴,、目赤,，舌紅或絳,，苔黃或膩，脈滑數(shù),。

治法：清熱解毒,，宣肺止咳

方藥：麻杏石甘湯加減

炙麻黃9g、炒杏仁9g,、桔梗12,、前胡12g、白前12g,、生石膏30g,、黃芩12g、金銀花30g,、浙貝30g、生甘草6g,。

方藥加減：大便干者,，加瓜蔞30g，杏仁10g,，酌加大黃,；

口干、咽干者,，加烏梅15g,，蘆根30g。

常用中成藥：清肺消炎丸等,。

（六）氣營(yíng)兩燔

癥狀：壯熱,、咳嗽氣急、胸悶喘促或胸脅脹痛,、煩躁不安,、甚者神昏譫語(yǔ)、口渴欲飲,、乏力倦怠,，溲赤、便干,，舌紅絳,，苔黃，脈細(xì)數(shù),。

治法：清氣涼營(yíng)

參考方藥：清瘟敗毒飲

清水牛角24g（先煎）,、玄參12g、生地15g,、麥冬12g,、金銀花30g、連翹15g、黃連9g,、梔子12g,、赤芍9g、丹皮12g,、瓜蔞18g,、生甘草6g。

在以上辨證基礎(chǔ)上,，小兒如出現(xiàn)高熱可加用羚羊角粉等,；食欲不振者可加用雞內(nèi)金、焦三仙等,；舌苔厚膩者可加用藿香,、砂仁等。

注：以上方案均須在中醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)下辨證使用,。

四,、預(yù)防調(diào)護(hù)

治療期間應(yīng)認(rèn)真護(hù)理，發(fā)熱者需適當(dāng)休息,，對(duì)老年,、嬰幼兒、體虛者,，需加強(qiáng)觀(guān)察,，謹(jǐn)防高熱動(dòng)鳳、邪陷心包,、合并或繼發(fā)其他疾病,。

注意煎藥和服藥方法：吳鞠通有句話(huà)“香氣大出即取服” 煎藥時(shí)間開(kāi)鍋后約15-20分鐘即可，就要喝藥,?！叭找粍槐M,，再劑”一天吃?xún)蓜?，都是可以的。無(wú)汗者可在服藥后進(jìn)食熱粥或覆被以促汗解表,，汗后及時(shí)更換干燥潔凈衣服,，以免再次受邪。

流感以預(yù)防為主,，生活預(yù)防方法：

（一）“虛邪賊風(fēng),，避之有時(shí)”。冬季風(fēng)寒之邪當(dāng)令,，天氣寒冷干燥,，應(yīng)注意保暖并適時(shí)增減衣物,。減少外出次數(shù)及到人員密場(chǎng)所逗留時(shí)間；外出帶口罩,；做好個(gè)人衛(wèi)生,、勤洗手、勤更衣,。

（二）“食飲有節(jié)”,。飲食清淡、多喝水,、多食用水果蔬菜及牛奶,、雞蛋、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),，提高機(jī)體免疫力,。

（三）“起居有常”,。作息要有規(guī)律,，早睡早起，早臥以順應(yīng)陽(yáng)氣之收斂,，早起以使肺氣得以舒展，且防收斂之太過(guò),，注意適當(dāng)鍛煉身體,。保持居住環(huán)境清潔及通風(fēng)，適當(dāng)鍛煉身體,。

（四）“精神內(nèi)守,，病安從來(lái)”。要做到心神安寧,，情志舒暢,，切忌悲憂(yōu)傷感?！翱謩t氣下,，驚者氣亂”。避免對(duì)流感產(chǎn)生恐懼之心,，易導(dǎo)致氣機(jī)逆亂,，或致氣郁化熱，產(chǎn)生毒熱之邪,，或致衛(wèi)氣虧虛,，外邪乘虛而入。要相信科學(xué),，克服恐懼心理,，保持平和心態(tài),，積極學(xué)習(xí)流感知識(shí)，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),。

（五）年老體弱,、病情嚴(yán)重以及合并有其他疾病者，建議及時(shí)就醫(yī),。

（六）預(yù)防流感代茶飲方（建議在中醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)下服用）,。

風(fēng)熱感冒茶，金銀花,、菊花,、薄荷、枇杷葉,。適于風(fēng)熱感冒者,。

利咽解毒茶，金銀花,、胖大海,、麥冬、金蓮花,、苦蕎麥,、蓮子心。適于咽痛,、咽癢,，或扁桃體發(fā)炎者。

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