 大家都熟悉的一句話是“生命在于運(yùn)動”,，雖然現(xiàn)代社會有不少宅男宅女,，長時(shí)間蝸居不出來活動，但是還是有很大一批人將這句話執(zhí)行到底,，天天鍛煉從不停歇,。 但是，正因鍛煉的人越來越多,，加上老齡化的加劇,，患有骨關(guān)節(jié)疾病的人越來越多，據(jù)統(tǒng)計(jì),，全世界關(guān)節(jié)炎患者有3.55億人,。有關(guān)資料顯示，關(guān)節(jié)炎在我國的總發(fā)病率約為13%,，目前已超1億患者,，而且有年輕化的趨勢。  關(guān)節(jié)炎中較為常見的是骨關(guān)節(jié)炎,，是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性,、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病,。骨關(guān)節(jié)炎的患病率隨著年齡的增長而增加,，女性比男性多見。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),，50歲以上人群中,，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為50%左右，55歲以上的人群中,，發(fā)病率為80%左右。 為什么會得骨關(guān)節(jié)炎,？ 該病的發(fā)生與衰老、肥胖,、炎癥,、創(chuàng)傷及關(guān)節(jié)過度使用、代謝等有關(guān),。好發(fā)于膝、髖,、手、足,、脊柱等負(fù)荷比較重或者活動較多的關(guān)節(jié)。主要表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)的疼痛,、腫脹等,，體格檢查可以發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)摩擦音及關(guān)節(jié)活動受限。 而受累的關(guān)節(jié)中,，膝關(guān)節(jié)是首當(dāng)其沖的,，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)是我們?nèi)梭w最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié),，看似是一個(gè)關(guān)節(jié),，其實(shí)是兩個(gè)關(guān)節(jié)，分別是股骨—脛骨關(guān)節(jié)和股骨—髕骨關(guān)節(jié)  日常生活中,，我們在做不同運(yùn)動時(shí)，這兩個(gè)關(guān)節(jié)所承受的壓力也是截然不同的,。  這張圖表明在不同運(yùn)動下，膝關(guān)節(jié)承受力與體重之間的倍數(shù)關(guān)系,。 舉個(gè)例子，如果是一個(gè)體重50KG 的人,，正常走路時(shí)，股骨—脛骨關(guān)節(jié)承受的壓力是150KG的重量,，而髕骨—股骨關(guān)節(jié)承受的壓力是25KG。 膝關(guān)節(jié)的表面有一層非常光滑的關(guān)節(jié)軟骨（就是我們平時(shí)啃骨頭的時(shí)候吃的那個(gè)白色的很脆的結(jié)構(gòu)）,，當(dāng)我們年輕時(shí),，即使經(jīng)常活動也不會出現(xiàn)什么問題,，但是隨著年齡的增長,，膝關(guān)節(jié)長期承受過重的壓力，關(guān)節(jié)軟骨就會出現(xiàn)磨損,、剝脫的現(xiàn)象,，時(shí)間長了，關(guān)節(jié)表面就會變得非常粗糙,，關(guān)節(jié)也會出現(xiàn)疼痛,，腫脹，骨刺等問題,，也就是醫(yī)生常說的膝關(guān)節(jié)的退化,、骨性關(guān)節(jié)炎,。  而對于膝關(guān)節(jié)炎,，現(xiàn)在普遍的治療方式是物理治療,、藥物治療和手術(shù)治療  一、物理治療  物理治療包括冷熱敷,、針灸,、按摩等,。通過物理治療，可以減輕疼痛,，改善活動范圍 ,。物理治療一般指針對膝關(guān)節(jié)疼痛加重期使用,，主要還是通過物理治療減輕膝關(guān)節(jié)周圍的炎癥,，緩解疼痛。 二,、藥物治療  治療主要分為控制癥狀的藥物,、改善病情藥物和軟骨保護(hù)劑。 1,、控制癥狀的藥物 主要目的是緩解膝關(guān)節(jié)局部的炎癥，改善膝關(guān)節(jié)的疼痛狀況,。包括口服，外用和注射藥物,。 （1）口服藥物 非甾體類抗炎藥（NSAIDs）是一種消炎鎮(zhèn)痛藥物最常用藥物,。這些藥物可以通過控制炎性因子從而緩解疼痛，減輕腫脹和炎癥,。它不是一種簡單的鎮(zhèn)痛藥物,。對于絕大多數(shù)人是非常安全的。主要包括布洛芬,，塞來昔布,，雙氯酚酸鈉等。但是非甾體抗炎藥可引起胃部不適,，心血管問題,，出血問題，不能長期服用,，建議使用前咨詢?？漆t(yī)生。  (2) 外用藥物 應(yīng)用于關(guān)節(jié)皮膚的局部藥物其作用主要是幫助緩解膝關(guān)節(jié)OA的疼痛,。辣椒素是一種非處方藥膏,，辣椒素中的活性物質(zhì)是辣椒，它被認(rèn)為是通過耗盡神經(jīng)末梢中的疼痛物質(zhì)而起作用,，最終減輕OA疼痛。還有一些非甾體的外用藥膏,，例如澤普思,，其原理和口服非甾體消炎止痛藥類似，比口服非甾體類抗炎藥物安全,。  (3)關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物 ①可的松注射劑 ： 注射皮質(zhì)類固醇藥物可以緩解關(guān)節(jié)疼痛,。控制關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎癥反應(yīng)，減輕關(guān)節(jié)腔的滲出,，減輕關(guān)節(jié)的疼痛。每年接受可的松注射的次數(shù)通常限制在三次或四次注射,，因?yàn)殡S著時(shí)間的推移,，藥物會加重關(guān)節(jié)損傷,。 ②透明質(zhì)酸注射 ： 透明質(zhì)酸是最常用的一種注射方式,，透明質(zhì)酸存在天然關(guān)節(jié)液中，充當(dāng)減震器和潤滑劑,。透明質(zhì)酸注射可以幫助關(guān)節(jié)減少關(guān)節(jié)間的磨擦，明顯改善滑液組織的炎癥反應(yīng),，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤滑功能,，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生,，緩解疼痛,，增加關(guān)節(jié)的活動度，透明質(zhì)酸對早中期關(guān)節(jié)的潤滑治療作用是明顯的,。 2,、改善病情藥物和軟骨保護(hù)劑 這些藥物一般起效慢，需治療數(shù)周才開始見效,。改善癥狀的藥物常用的有雙醋瑞因,，該藥可以抑制金屬蛋白酶的活性及穩(wěn)定溶酶體膜而發(fā)揮抗炎及對關(guān)節(jié)軟骨的保護(hù)作用，從而延緩骨性關(guān)節(jié)炎的病程,。氨基葡萄糖是一種軟骨保護(hù)劑,。目前醫(yī)學(xué)認(rèn)為長期使用氨基葡萄糖治療可阻止膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。在美國,，氨基葡萄糖是保健品,，膝關(guān)節(jié)損傷早期服用對緩解膝關(guān)節(jié)退變有很好的作用。 這類藥物的特點(diǎn)簡單點(diǎn)說既可以抗炎,、止痛,，又可保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，延緩骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展,。但是起效作用慢,。 三、手術(shù)治療 骨性關(guān)節(jié)炎后期,，病情加重,，很多患者的膝關(guān)節(jié)已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重內(nèi)翻畸形，屈伸嚴(yán)重受限,，關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重變窄,，X線檢查提示關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，藥物已經(jīng)無法緩解的情況下只能進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù),，通過去除病變的軟骨,、安裝人工關(guān)節(jié)替代軟骨，從而達(dá)到緩解疼痛,、矯正畸形,、改善關(guān)節(jié)活動度的目的。 但是關(guān)節(jié)置換術(shù)帶來的是手術(shù)副損傷,、高昂的費(fèi)用,、術(shù)后感覺異常以及植入材料使用壽命的限制等一系列問題。 因此，干細(xì)胞的發(fā)展解決了這個(gè)讓人為難的問題,。
令研究者震驚的是,，部分患者的關(guān)節(jié)竟然再生，尤其是當(dāng)MRI圖像顯示26歲的患者Ollie Thursfield的膝蓋十年之久的縫隙居然被新的軟骨填補(bǔ),。 實(shí)驗(yàn)顯示科研人員利用干細(xì)胞再生受損的膝蓋軟骨,，使得關(guān)節(jié)置換及其他手術(shù)不再成為必須！那些在墨爾本干細(xì)胞治療中心的病人中,，有一半病人感受到的痛苦減少了四分之三,，并且膝關(guān)節(jié)功能有了很大的改善。 其中一名患者叫Ollie Thursfield,，在13歲的時(shí)候一側(cè)膝關(guān)節(jié)惡化,，在6次手術(shù)之后，他不得不放棄他最愛的沖浪,，他甚至不能夠走完一條路,。 在他準(zhǔn)備拿出一大筆錢進(jìn)行一次膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的時(shí)候，墨爾本干細(xì)胞治療中心為他提供了一次參與試驗(yàn)的機(jī)會,，而結(jié)果是令人意想不到的驚喜,，6個(gè)月后，圖像顯示他的關(guān)節(jié)軟骨竟然再生了
江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院采用胎盤間充質(zhì)干細(xì)胞關(guān)節(jié)腔注射治療骨關(guān)節(jié)炎,，患者在歷經(jīng)為期 7個(gè)月的胎盤間充質(zhì)干細(xì)胞治療后,，已達(dá)到預(yù)期治療效果：骨關(guān)節(jié)軟骨已得到了很好的修復(fù)，關(guān)節(jié)的滑膜炎癥也得到了很好的控制,，關(guān)節(jié)腫脹與疼痛基本消失,，關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)正常。
去年的今天,，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）正式批準(zhǔn)Maci （在豬膠原蛋白膜上培養(yǎng)的自身軟骨細(xì)胞）用于臨床治療成人膝關(guān)節(jié)軟骨損傷。Maci 是首個(gè) FDA 批準(zhǔn)的運(yùn)用組織工程學(xué)在支架上培養(yǎng)細(xì)胞的產(chǎn)品,，其利用了患者自身膝蓋的健康軟骨組織,。 這一治療技術(shù)的安全性和有效性最終通過一項(xiàng)為期兩年的臨床試驗(yàn)得以證實(shí)，該研究將 Maci 與微骨折技術(shù)（是治療軟骨損傷的另一項(xiàng)外科治療方法,，在損傷部位向骨髓腔鉆孔,，利用骨髓干細(xì)胞的再生特性修復(fù)軟骨）進(jìn)行對比，比較兩者在減輕疼痛,、改善關(guān)節(jié)功能等方面的效果,。 試驗(yàn)一共納入 144 例患者，每組 72 例,。在大部分患者在完成 2 年的臨床試驗(yàn)后,，又對他們進(jìn)行了 3 年的隨訪研究。最終整體療效數(shù)據(jù)顯示 Maci 植入治療比微骨折治療產(chǎn)生更長期的臨床獲益,。 由于干細(xì)胞具有多向分化潛能,、免疫調(diào)控作用,、組織修復(fù)能力，可直接通過干細(xì)胞療法治療骨性關(guān)節(jié)炎,、糖尿病,、自體免疫性疾病、等各種難治性疾病,，使其成為研究的熱點(diǎn),。干細(xì)胞修復(fù)組織缺損方面的研究已經(jīng)取得了豐碩的成果。 |
|
|
