很多人在常規(guī)體檢中會被醫(yī)生告知有甲狀腺結(jié)節(jié),，并建議到?？七M一步檢查，回去網(wǎng)絡(luò)搜查一番后發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)竟然有可能惡變成甲狀腺癌,，立馬感覺晴天霹靂,。其實，甲狀腺結(jié)節(jié)真的有那么恐怖嗎？下面將和大家分享一下甲狀腺結(jié)節(jié)究竟是何方神圣,。

甲狀腺結(jié)節(jié)是什么,？怎么發(fā)現(xiàn)它？

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長所引起的散在病變,。通俗地說就是甲狀腺中長了一個和正常甲狀腺組織不太一樣的東西,，它的結(jié)構(gòu)和正常的甲狀腺組織不一樣，可大可小,，可能是一個,，也可能是多個，可能是“實心”（實性）的或者是囊性（中間空的）,。

因為大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀,，所以一般是靠觸診或借助B超來發(fā)現(xiàn)。觸診的檢出率很低,，只有3%-7%,；借助B超后，檢出率可高達20%-76%,，也就是說,，身邊的每10個人就有2-7個存在甲狀腺結(jié)節(jié)。

B超檢查是排查甲狀腺結(jié)節(jié)的最常用手段,，除了可以發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié),，還可以確定結(jié)節(jié)大小、數(shù)量,、位置和質(zhì)地（實性或囊性）等,，甚至還可以對這些結(jié)節(jié)進行B超的定性分級初步評估結(jié)節(jié)的良性惡性程度。

大家最關(guān)注的問題：結(jié)節(jié)是良性的還是惡性的,？怎么區(qū)分,？

其實不需要過分擔(dān)心，甲狀腺結(jié)節(jié)約90%是良性結(jié)節(jié),。區(qū)分結(jié)節(jié)的良惡性比較復(fù)雜,，應(yīng)該到正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)由專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員進行判別和診斷，下面我只介紹一些常用的鑒別方法和良惡性幾率,。

能夠用于區(qū)分良惡性結(jié)節(jié)的檢查包括：B超,、核素顯像（ECT）和細(xì)針穿刺抽吸活檢（FNAB）。

①B超：可根據(jù)質(zhì)地,、形態(tài),、鈣化情況來協(xié)助鑒別良惡性，由于鑒別需要豐富的臨床經(jīng)驗,，這里只簡單介紹質(zhì)地的區(qū)別：如果是純囊性結(jié)節(jié),，幾乎全部為良性結(jié)節(jié)；實性結(jié)節(jié)則需進一步鑒別。

②B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后首先要做的就是查血清促甲狀腺素（TSH）水平,，TSH降低的,，建議進行核素顯像（ECT）檢查（這個檢查是喝一種可以模擬碘被甲狀腺吸收的藥水，再用儀器觀察甲狀腺結(jié)節(jié)是否和甲狀腺一樣有攝取碘的功能）,，如果有攝取碘的功能,，該結(jié)節(jié)稱為“熱結(jié)節(jié)”，如果沒有或不明顯則統(tǒng)稱為“非熱結(jié)節(jié)”,。區(qū)分“熱結(jié)節(jié)”和“非熱結(jié)節(jié)”對于判斷良惡性有一定的作用,，“熱結(jié)節(jié)”絕大部分為良性結(jié)節(jié)。

③評估甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性,，細(xì)針穿刺抽吸活檢（FNAB）是目前最權(quán)威的方法,，但不是所有發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)都需要進行FNAB。

一般用甲狀腺結(jié)節(jié)的直徑來分：

• >1cm的,，建議做FNAB,；<1cm的，不推薦常規(guī)做FNAB,；

• 但也有例外情況：>1cm的,，如果是純囊性結(jié)節(jié)或是“熱結(jié)節(jié)”，良性幾率極高,，也不需要做FNAB,；<1cm的，如果有高危因素（B超提示惡性征象,、童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史,、有甲狀腺癌家族史等）的，是有必要做FNAB進一步確認(rèn)的,。

因為存在FNAB檢查也不能確定良惡性的情況,，一般會吧穿刺組織同步進行甲狀腺癌基因檢測,，增加檢出率,。

惡性結(jié)節(jié)，怎么辦,？

就算定性為惡性結(jié)節(jié)也并非是“天要塌了”,，惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)中90%是“分化型甲狀腺癌”，這種癌癥進展緩慢,，近似良性病程,，只要積極治療，治療效果好,、生存率很高,。

如果是良性結(jié)節(jié)，怎么處理？是否需要做手術(shù),？

經(jīng)醫(yī)生診斷為良性結(jié)節(jié)后通常情況下只需要隨訪觀察,，每隔6-12個月復(fù)查頸部B超即可。如果結(jié)節(jié)明顯增大（一般是體積增大50%以上等等）,，需要進行FNAB檢查,。

雖然良性結(jié)節(jié)不需要特殊處理，但是仍然有一小部分良性結(jié)節(jié)可能考慮手術(shù)或放射性碘（131I）治療,。

這部分患者包括：

• 結(jié)節(jié)壓迫周圍組織,，出現(xiàn)壓迫癥狀；

• 合并甲狀腺功能亢進,，內(nèi)科治療無效,；

• 臨床評估考慮有惡變的傾向；④患者因結(jié)節(jié)產(chǎn)生思想顧慮過重影響正常生活并強烈要求手術(shù)的,。

放射性碘（131I）治療主要用于有自主攝取功能并伴有甲亢的良性結(jié)節(jié),。對于雖然有自主攝取功能但不伴甲亢的結(jié)節(jié)，131I可作為治療選擇之一,。

兒童甲狀腺結(jié)節(jié)要警惕

兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率低于成人,。但是惡性的比例高于成人，可高達20%左右,。所以,，對于兒童的甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)引起足夠的重視。就算是核素顯像證實為“熱結(jié)節(jié)”的,，也需要進一步評估,。另外，頸部CT需要謹(jǐn)慎考慮,，因為頸部接受大量的放射線可能增加兒童甲狀腺結(jié)節(jié)惡變的幾率,。

檢查流程

以下圖表是通常情況下發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后的檢查流程，按照箭頭的方向進行,，到分叉處按照實際情況選擇其中的分支往下走,，就基本可以分析出需要的相應(yīng)處理。

下期預(yù)告

之前的幾期文章中談到了許多疾病的情況,，對于治療,，自然是離不開藥物，相信大家也很關(guān)心治療甲狀腺疾病目前有什么藥物,？如何正確使用,？用藥過程中應(yīng)注意什么？如何監(jiān)測和避免副作用,？請繼續(xù)關(guān)注下一期的《甲狀腺疾病系列專題》,。