前列腺炎是男性青年常見病,、多發(fā)病，其臨床癥狀復雜多樣,，盡管這些癥狀不會威脅患者的生命,，但卻使人痛苦不堪，生活質量下降,。主要表現為時輕時重,、反復發(fā)作的尿頻、尿急,、尿痛,、尿等待、便后滴白,，或排尿不適,、尿道灼熱。部分病人伴有會陰,、或前列腺區(qū)域墜脹酸痛,，并由此產生焦慮情緒、性功能障礙,。有報道5—25.7%患者影響生育,。該癥屬于中醫(yī)“精濁、淋病,、白濁”范疇,，多與腎、膀胱等臟腑功能失常有關,?；静C是腎、脾虛為本,，濕熱,、瘀滯為標。但病人癥狀千變萬化,、錯綜復雜,，證型并非單一典型，而是虛實夾雜,，寒熱并存,。筆者多年來在臨床上對最常見的濕熱型、虛寒型和寒熱錯雜型采用不同組方萆薢分清飲獲良效,。西安市中醫(yī)醫(yī)院老年病科郭漢林

古方萆薢分清飲出處較多,，有《醫(yī)學心語》卷四,，《丹溪心法》卷三，《婦科切要》卷二,；萆薢飲《醫(yī)學心語》卷三,，《古今醫(yī)鑒》卷八；萆薢散《壽世保元》卷五,。但被后世推崇,，且最著名萆薢分清飲有兩個，一是記載于宋代楊倓《楊氏家藏方》中,，稱為楊氏萆薢分清飲（《丹溪心法》卷三）,，是治療下焦虛寒型淋癥的代表方，《方劑學》教材把該方作為正方,。組成：益智仁,、川萆薢、石菖蒲,、烏藥各等分,。另一個為清代醫(yī)學大家程鐘齡的《醫(yī)學心語》卷四，稱為程氏萆薢分清飲,，是治療下焦?jié)駸嵝土馨Y的代表方。組成：萆薢,、茯苓,、白術、車前子,、蓮子心,、黃柏、丹參,、石菖蒲,。

一辨證施治

1 .濕熱證

1.1證候：尿頻、尿急,、尿痛,、尿道灼熱滴白，會陰,、陰囊,、臀骶周圍墜脹、疼痛,、潮濕,，尿黃、便秘,、口干,。舌紅苔黃或膩,。前列腺腫脹壓痛，部分白細胞增高,。

1.2方藥：程氏萆薢分清飲 大便秘結配大黃,，會陰燥濕、墜脹加苦參,、大血藤,，尿道刺痛加金錢草、槐花,，白細胞增高加虎杖,、白花蛇舌草、蒲公英,，心肝火旺失眠適當服柴胡加龍骨牡蠣湯,。

2 .虛寒證

2.1證候：腰酸乏力，精神萎靡,，手足不溫,，小便頻數而清長，淋漓不盡,，會陰,、陰囊潮濕、發(fā)涼,，腹脹,、便溏，陽事不舉,，脈沉細,，舌淡苔白。

2.2方藥：楊氏萆薢分清飲 尿后余瀝頻數者加金櫻子,、芡實,，勃起不堅加仙靈脾、九香蟲,、蛇床子,，陰潮濕重用土茯苓、薏仁,。

3 .寒熱錯雜證

3.1證候：病程較長,，尿頻、尿有余瀝,，會陰部,、睪丸不舒或疼痛，伴腰膝酸軟,，下腹部,、會陰,、睪丸怕冷，足心發(fā)涼,，或手足心發(fā)熱,，潮熱盜汗，口干,；遺精,，性欲減退，陽痿,，早泄,。全身乏力，精神不振,，失眠多夢,，大便或干或溏，小便時清時黃,。前列腺觸診正?；蚱蟆⑵?，按摩不易獲取前列腺液,，鏡檢卵磷脂小體明顯減少，白細胞時多時少,，反復不定,，舌質淡暗，脈沉細或細數,。

3.2方藥：自擬加味萆薢分清飲，組成：川萆薢,、石菖蒲,、烏藥、益智仁,、黃柏,、蒼術、薏苡仁,、牛膝,、車前子、白術,。腹痛加小茴香,、肉桂；乏力精神不振加黃芪,、當歸,；會陰疼痛明顯者加香附,、赤芍、大血藤,。煩躁易怒加柴胡,、白芍。脾虛久瀉用炒山藥,、干姜,、附片，腎虛泄瀉用補骨脂,、附片,、炮姜。

二體會

三方中皆以萆薢,、菖蒲利濕化濁,，但楊氏方內含縮泉丸，其藥性偏溫,。萆薢利濕化濁治白濁為君,。菖蒲芳香化濁除濕，祛膀胱虛寒,，助萆薢分清化濁為臣,。益智仁溫腎陽，縮小便,，止遺濁,，止尿頻，烏藥溫腎寒,、暖膀胱,，治小便頻數，共為佐藥,，全方溫補腎陽,，利濕化濁，故治療下焦虛寒證較好,。程氏方配有黃柏,、車前子等其藥性偏涼，治療下焦?jié)駸嵊行?；蓮子心,、丹參清心火，以阻心熱下移于小腸,；丹參活血化瘀,、消腫止痛；白術、茯苓健脾利濕,。全方配伍合理,，選藥適宜，故療效頗佳,。寒熱錯雜型癥狀復雜,，慢性經過，既有寒證又有熱證,，既有陰虛證又有陽虛證,。濕熱阻遏陽氣，則見睪丸,、會陰,、下腹部怕冷；傷陽則足心發(fā)涼,、大便溏,；傷陰則手足心熱、潮熱盜汗,、口干,；尿頻、尿余瀝,、排尿不適仍濕熱未清之象,；不固定疼痛是瘀阻氣滯不暢之癥；精神不振,、性功能障礙皆是病程日久,，前列腺炎癥狀未改善所帶來的一系列氣虛腎虧癥狀。舌質偏暗,，脈弦細或細數是病程日久之舌脈,。治療需寒熱之品共投，滋陰,、溫陽,、清熱并用。自擬方是楊氏方合四妙丸加車前子,、白術、茯苓組成,。方中黃柏寒以勝熱,，苦以燥濕，善除下焦?jié)駸?；蒼術,、薏仁健脾、燥濕、除痹,。牛膝活血通絡,，補肝腎，且引藥下行,；四妙丸其主要功效是清熱利濕,，活血降濁，常用于濕熱下注引起痿癥,，筋骨疼痛,，下陰濕癢，小便短黃,。配車前子利水通淋助黃柏清利膀胱濕熱,，白術、茯苓益氣除濕加強萆薢分清化濁,，配合菖蒲健脾利濕,。全方溫腎健脾，清熱利濕,，對寒熱錯雜型前列腺炎有效,。尤其是伴有會陰、陰囊下墜,，不適疼痛,，灼熱潮濕更是首選方劑。

萆薢,、黃柏具有較強的抗真菌作用,，黃柏還有明顯抑制金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌,、痢疾桿菌,、溶血性鏈球菌等多種治病菌；車前子有利尿作用,，石菖蒲能調節(jié)免疫功能以及鎮(zhèn)定,、抗焦慮、抗病原微生物,、緩解平滑肌痙攣,；茯苓具有利尿抗病原體、增強機體免疫功能,；丹參具有改善微循環(huán),、抗菌消炎及鎮(zhèn)定作用，均對本病的治療產生積極影響,。