【中醫(yī)理論】

紅斑狼瘡是一種自身免疫性結(jié)締組織病,，多見于是15—40歲的女性,。可分為盤狀紅斑狼瘡,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,。前者損害主要局限于皮膚，后者除皮膚損害外,，同時還有全身癥狀和多臟器損害,。中醫(yī)稱本病為“鬼臉瘡”“紅蝴蝶”“貓眼瘡”“日曬瘡”等,；而本病累及之多臟器病損，又可分屬“痹證”“虛勞”“水腫”等范疇,。

【臨床特點】

1．盤狀紅斑狼瘡　皮損初發(fā)為小丘疹,，逐漸擴(kuò)大呈黯紅斑塊，附有黏著性鱗屑,，剝?nèi)△[屑可見其下面有刺狀角質(zhì)栓自擴(kuò)大的毛囊口中拔出，日久后皮損中央萎縮,，毛細(xì)血管擴(kuò)張,，常有充血和色素沉著，境界清楚,。皮損好發(fā)于面部,，特別是兩頰和鼻背，其次為耳郭,、頸外側(cè),、頭皮、口唇,、胸背,，常兩側(cè)同時受累，但不對稱,，病程慢性,。一般無全身癥狀，少數(shù)可有低熱,、乏力,、關(guān)節(jié)酸痛等，很少累及內(nèi)臟,。

2．系統(tǒng)性紅斑狼瘡　約見90%的患者有皮損,，有意義的皮損為：①面部、兩側(cè)出現(xiàn)稍高出皮面的鮮紅或紫紅色水腫性紅斑,，即蝶形紅斑,。②甲周紅斑及指（趾）未端出現(xiàn)紫紅色斑點和瘀點或弧形斑，伴指尖的點狀萎縮,。③盤狀紅斑狼瘡皮損,。④額部毛發(fā)枯萎，變細(xì),，易折斷,，即狼瘡發(fā)。亦可出現(xiàn)彌散性脫毛及其他形式的脫發(fā),。⑤光敏感,，本病常伴長期低熱,、間斷性不明原因的高熱、倦怠乏力,、關(guān)節(jié)酸痛及體重下降等全身癥狀,。

【辨證論治】

紅斑狼瘡的辨證論治見圖20-6。

1．熱毒熾盛

（1）證候：面頰部發(fā)生水腫性鮮紅色斑片或典型的蝶形紅斑,，伴肌肉,、關(guān)節(jié)疼痛，全身酸痛乏力,。伴高熱,、煩躁、口干,、唇裂,、咽燥；嚴(yán)重者出現(xiàn)神昏,、譫語,、抽搐；少數(shù)者伴有吐血,、衄血,、便血、尿血等,，舌苔薄黃或光如鏡面,，脈細(xì)數(shù)或濡。

（2）治法：清營涼血,，解毒化斑,。

（3）方藥：清瘟敗毒飲加減。

2．氣陰兩虛

（1）證候：高熱后持續(xù)低熱不退,，或癥見五心煩熱,，心煩，神疲,，倦怠,，少氣懶言，頭暈,，心悸氣短,，口干咽燥，膝酸,，面色不華,，頭發(fā)稀疏脫落。舌質(zhì)淡紅,、苔少或花剝,，脈細(xì)數(shù)而軟弱,。

（2）治法：益氣養(yǎng)陰，解毒清熱,。

（3）方藥：生脈飲加減,。

3．心脾兩虛

（1）證候：病程日久，遷延不愈,，反復(fù)發(fā)作,。癥見心慌氣短，胸悶,，胸痹,，面色不華，形瘦體弱,，乏力肢軟，關(guān)節(jié)疼痛,，周身不適,，納食不香，大便溏軟,，失眠,，多夢，健忘,，少氣懶言,，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白,，脈沉細(xì),。

（2）治法：養(yǎng)心健脾，益氣補(bǔ)血,。

（3）方藥：歸脾湯加減,。

4．肝脾不和

（1）證候：水腫性紅斑或蝶形紅斑不能消退，紅斑狼瘡各種癥狀處于緩解期而遷延不愈,，急躁易怒,，心煩失眠，癥狀可隨情緒變化加重或減輕,，伴兩脅脹痛,，胸膈痞滿，肝脾或淋巴結(jié)腫大,，食少,，時有腹痛，或有黃疸,，月經(jīng)不調(diào),，頭暈,，視物昏花，失眠,，舌質(zhì)淡紅,，舌苔薄黃或黃膩，脈弦細(xì)或弦數(shù),。

（2）治法：疏肝理脾,，條達(dá)氣機(jī)。

（3）方藥：逍遙散加減,。

5．脾腎兩虛

（1）證候：紅斑不明顯或無皮損,，腰膝疼痛，神疲乏力,，月經(jīng)不調(diào),，頭暈，眼花,，耳鳴,，頭發(fā)稀疏，面如滿月,，畏寒肢冷,，腹脹便溏，不思飲食,，蛋白尿癥或管型等,，形寒肢冷，倦怠懶言,，腹脹,，便溏，舌體胖嫩,，苔白或邊有齒印,，脈沉細(xì)或沉細(xì)遲。

（2）治法：補(bǔ)益脾腎,，利濕解毒,。

（3）方藥：四君子湯合二仙湯加減。

6．氣滯血瘀

（1）證候：皮膚紫斑,，固定性盤狀斑片損害持久不息,。手指或足趾端青紫或白紫交替發(fā)作，網(wǎng)狀青斑,，色素沉著或異色,，肌膚甲錯，關(guān)節(jié)肌肉疼痛，脅部脹痛,，情志不暢,，月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)等,，舌質(zhì)黯紅或有瘀斑,，舌苔薄黃，脈澀或弦數(shù),。

（2）治法：行氣活血,，解毒化瘀。

（3）方藥：桃紅四物湯或血府逐瘀湯加減,。

【單方單藥】

★雞血藤浸膏片

［用量］　雞血藤適量,。

［制劑］　制成雞血藤浸膏，加入適當(dāng)輔料,，壓片,。

［用法］　每日3次，每次4片,。

［功效］　養(yǎng)血活血,，舒筋通絡(luò)

［主治］　紅斑狼瘡。

［出處］　上海醫(yī)科大學(xué)華山醫(yī)院皮膚科,，《皮膚科手冊》。

［說明］　雞血藤為豆科攀援灌木密豆花的藤莖,。其味苦,、微甘，性溫,。歸肝,、腎經(jīng)。補(bǔ)血,，活血,，舒筋通絡(luò)。主治血虛腰膝酸痛,，關(guān)節(jié)不利,，風(fēng)濕痹痛及婦女月經(jīng)不調(diào)等癥。用于治療貧血,，腰膝酸痛,，風(fēng)濕痹痛和白細(xì)胞減少以及周圍血管病等病證。

★雷公藤制劑

［用量］　雷公藤適量,。

［制劑］　將雷公藤去皮,、根后，制成糖漿或片劑,。片劑每片0．5g,。

［用法］　口服,，每日15～20片，分2～3次服,。每日服藥總量相當(dāng)于原生藥30～45g,。

［功效］　清熱活血解毒。

［主治］　系統(tǒng)性紅斑狼瘡,。

［出處］　《實用皮膚病性病驗方精選》,。

［說明］　雷公藤為衛(wèi)矛科藤本植物雷公藤的全株。其性微寒,，味苦,，大毒。歸肝,、腎經(jīng),。功能祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛,、清熱解毒,，生肌止痛消腫。主治風(fēng)濕痹痛,，皮膚頑癢,，瘡節(jié)腫痛，腰部帶瘡等,，注意有劇毒只可外用,。雷公藤片具有祛風(fēng)除濕、消腫止痛,、通經(jīng)活絡(luò),、清熱解毒的功效，用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,、銀屑病和多形紅斑,。

★黃芪解毒湯

［用量］　黃芪30～90g。

［制劑］　水煎,。

［用法］　每日1劑,。

［功效］　益氣解毒。

［主治］　系統(tǒng)性紅斑狼瘡,。

［出處］　《實用皮膚病性病驗方精選》,。

［說明］　黃芪為豆科植物蒙古黃芪的根。性溫,，味甘,。功能補(bǔ)氣固表，托毒排膿，利尿,，生肌,。用于氣虛乏力，久瀉脫肛,，自汗,，水腫，子宮脫垂,，慢性腎炎蛋白尿,，糖尿病，瘡口久不愈合等癥,。

★青蒿

［用量］　青蒿500g,。

［制劑］　將青蒿500g，研為極細(xì)末,，加蜂蜜1　000～1　500ml,，調(diào)勻制成丸劑，每丸10g,。

［用法］　飯后服,，每日服3～4丸，1個月為1個療程,；浸膏片每日30～45片,，分2或3次口服；也可用其提取物青蒿素每日0．3g,，口服,，漸增至每日0．4～0．9g，3日為1個療程,。

［功效］　清熱解暑，除蒸,。

［主治］　紅斑狼瘡,。

［出處］　《常見病癥單味中藥妙治》。

［說明］　青蒿為雙子葉植物藥菊科植物青蒿或黃花蒿的全草,。其味苦,、微辛，性寒,，無毒,。歸肝，脾,，胃,，心，腎，膽經(jīng),。功能清熱,，解暑，除蒸,。主治溫病,，暑熱，骨蒸勞熱,，瘧疾,，痢疾，黃疸,，疥瘡,，瘙癢等癥。生藥和青蒿素都可抑制瘧原蟲發(fā)育,，而直接殺滅瘧原蟲,，有一定降壓解熱及抑制皮膚真菌的作用。由于青蒿性寒味苦,，脾胃虛弱,、腸滑泄瀉者忌服。

★紫草

［用量］　紫草30～60g,。

［制劑］　水煎,。

［用法］　口服，每日1劑,，分2次服,。1個月為1個療程。

［功效］　清熱解毒,。

［主治］　紅斑狼瘡,。

［出處］　《常見病癥單味中藥妙治》。

［說明］　紫草為紫草科植物紫草的根,。其味苦,，性寒。功能清熱降溫,，涼血活血,，解毒透疹。主治血熱毒盛,、小兒溫?zé)岚哒?、痘疹、麻疹不透,、黃疸,、濕疹,、癰瘍等病癥。但是臨床經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有狼瘡病人使用了含有紫草的復(fù)方和含有紫草成分的中藥制劑,，誘發(fā)和加重了紅斑狼瘡,。不但加重了光敏感、蝶形紅斑,、皮疹,，還加重了狼瘡血管炎，出現(xiàn)了肝腎功能損害,，增加了蛋白血尿,、肌酐、尿素,、尿酸,，甚至發(fā)生了尿毒癥，還發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)氨酶升高,。因此紫草對紅斑狼瘡,、皮肌炎、干燥綜合征及各種血管炎疾病和免疫性肝病,，應(yīng)列為禁忌之藥,。有不利于免疫病血管炎的一面，不能用于有血管炎血管內(nèi)栓塞的免疫病,。

★白花蛇舌草

［用量］　白花蛇舌草30～60g,。

［制劑］　水煎。

［用法］　口服,，每日1劑,，分2次服。1個月為1個療程,。

［功效］　清熱解毒利濕,。

［主治］　紅斑狼瘡。

［出處］　《常見病癥單味中藥妙治》,。

［說明］　白花蛇舌草是茜草科耳草屬的植物,。其味苦、淡,，性寒。入心,、肝,、脾、大腸經(jīng),。主要功效是清熱解毒,、消痛散結(jié),、利尿除濕。主治肺熱喘咳,，咽喉腫痛,，腸癰，癤腫瘡瘍,，毒蛇咬傷,，熱淋澀痛，水腫,，痢疾,，腸炎，濕熱黃疸等癥,。尤善治療各種類型炎癥,。

★蜈蚣

［用量］　蜈蚣2～3條。

［制劑］　研細(xì)末,。

［用法］　一日劑量,，分2次服。15日為1個療程,。

［功效］　祛風(fēng)除痹,。

［主治］　紅斑狼瘡。

［出處］　《常見病癥單味中藥妙治》,。

［說明］　蜈蚣為大蜈蚣科動物少棘巨蜈蚣或其近緣動物的干燥全蟲,。其味辛，性溫,，有毒,。入肝經(jīng)。功能祛風(fēng),，定驚,，攻毒，散結(jié),。主治中風(fēng),，驚癇，破傷風(fēng),，百日咳,，瘰疬，結(jié)核,，癥積瘤塊,，瘡瘍腫毒，風(fēng)癬,，白禿,，痔漏,，燙傷等癥。蜈蚣含類似蜂毒的毒性成分——組胺樣物質(zhì)及溶血性蛋白質(zhì),，又含多種肽及氨基酸,、蟻酸、膽甾酸,、脂肪油等,。藥理實驗表明，蜈蚣有鎮(zhèn)靜,、抗驚厥作用,；對致病性皮膚真菌、結(jié)核桿菌有抑制作用,。（魏睦新,，劉佳蒞）